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GROSSESSE EXTRA-UTERINE. Par Yubahwe Janvier Etudiant en Doc III Faculte de Medecine. Plan de l’expose. Definition Rappel anatomique Facteurs de risques Manifestations cliniques Diagnostic Prise en charge Indications et contre indications Abstention therapeutique. I. Definition.
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GROSSESSE EXTRA-UTERINE Par Yubahwe Janvier Etudiant en Doc III Faculte de Medecine
Plan de l’expose • Definition • Rappel anatomique • Facteurs de risques • Manifestations cliniques • Diagnostic • Prise en charge • Indications et contre indications • Abstention therapeutique
I. Definition • On parle de grossesse extra-utérine lorsque l'œuf fécondé se fixe en dehors de la cavité utérine.Le plus souvent, il se fixe dans les trompes de Fallope (on parle de GEU tubaire), mais il peut également se fixer dans l'ovaire(GEU ovarienne), ou avoir lieu au niveau de l’abdomen.
III. Facteurs de risques • Les MST qui entrainent des infections au niveau de la trompe (ex: salpingite) • Antecedents d’ interventions sur les trompes • Malformations anatomiques • Grossesse chez une femme portant le sterilet • Sterilite traitee • Interruption volontaire de la grossesse • Age avance • Histoire de GEU
IV. Manifestations cliniques • Test de grossesse + • Douleur pelvienne intense,brutale et peristante qui peut se diffuser dans tout l’abdomen • Metrorragie intermittentes,dicretes ou meme abodantes pouvant etre accompagnees par des caduques uterins • Douleur dans l’epaule,le +souvent d’un seul cote • Douleur a la mobilisation uterine • Douleur a la decompression ou defense abdominale
V. Diagnostic • Clinique: L’interrogatoire note certains des facteurs de risque cites ci-haut • Paraclinique: Ecographie par voie vaginale car augmente la sensiblite et la rapidite du diagnostic. Elle trouve des images d’un corps jaune ,un endometre decidualise, ainsi qu’un pseudo sac gestationnel,central,entoure par une couronne endometriale simple • Laboratoire:La valeur seuil de 1500mUI/ml et la non visualisation d’n sac intra-uterin evoque fortement le GEU. En desous de ce seuil le dosage repetitif apres un delai de 48h permet de confirmer le GEU si les resultats stagnent ou connaissent une faible progression
VI. Prise en charge, indication et contre indication • La prise en charge des GEU chirurgicale, ou medicale. Dans certaines conditions l’abstention therapeutique est recommendee
VII.a. Indications et C.I du ttt chirugicale • Indications: – hémodynamique instable ; – hCG > 10 000 mUI/ml ; – hématosalpinx > 4 cm à l’échographie ; – contre-indication au traitement médical ; – impossibilité d’un suivi ambulatoire • Contre indications: – contre-indication à l’anesthésie ; – patiente multi-opérée ; – antécédents chirurgicaux pelviens importants ; – obésité morbide
VII.b. Indications et C.I du ttt medicale • Indications: – hCG < 1 000 mUI/ml ; – GEU pauci ou asymptomatique ; – GEU non visible à l’échographie • C.I: Aucune • Le ttt medicale repose sur le methotrexate IM,4injections(J0,J2,J4,J6)
V.III. Abstention therapeutique • L’abstention therapeutique est recommendee si les conditions du traitement medicale sont remplies,avec decroissance du taux de hCG a 48h
References • http://www.materneo.com/mater/maux/geu.htm • www.cngof.asso.fr/D_PAGES/PURPC_11.HTM • http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=15291395
