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LESIONES FIBROSAS DE LA MAMA . A propósito de dos casos. Laura Martín Martínez Giselle Romero Aresté Verónica Lázaro González Laura Ortiz Terán

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lesiones fibrosas de la mama a prop sito de dos casos

LESIONES FIBROSAS DE LA MAMA.A propósito de dos casos.

Laura Martín Martínez

Giselle Romero Aresté

Verónica Lázaro González

Laura Ortiz Terán

Rosana Corral Rivadulla

Alejandra Pereiro Carbajo

COMPLEJO HOSPITALARIO DE PONTEVEDRA

Servicio de Radiología

introducci n
INTRODUCCIÓN
  • La forma nodular de la hiperplasia pseudoangiomatosa estromal y la mastopatía diabética constituyen dos lesiones fibrosas benignas de la mama poco frecuentes.
  • El principal problema que surge en la práctica clínica habitual es su diferenciación de otras patologías, tanto benignas como malignas, mediante las pruebas de imagen.
  • El diagnóstico requiere confirmación histopatológica en todos los casos.
material y m todos
MATERIAL Y MÉTODOS
  • Presentamos un caso de mastopatía diabética y otro de la forma nodular de la hiperplasia pseudoangiomatosa estromal , de pacientes de nuestro centro, diagnosticados en el año 2005 y 2006 respectivamente.
  • Ambos fueron estudiados mediante ecografía, y mamografía en el caso de la mastopatía diabética, y confirmados mediante biopsia core.
caso 1 forma nodular de la hiperplasia pseudoangiomatosa estromal
CASO 1. FORMA NODULAR DE LA HIPERPLASIA PSEUDOANGIOMATOSA ESTROMAL
  • Mujer de 23 años de edad sin antecedentes médicos de interés, excepto apendicectomía.
  • Consulta por tumoración no dolorosa en mama derecha.
  • A la exploración física presenta un nódulo de aproximadamente 5 cm en cuadrante superoexterno de la mama derecha.
caso 1 forma nodular de la hiperplasia pseudoangiomatosa estromal5
CASO 1. FORMA NODULAR DE LA HIPERPLASIA PSEUDOANGIOMATOSA ESTROMAL
  • ECOGRAFÍA

Lesión ovoidea hipoecoica a nivel de la cola de Spencer de la mama derecha, relativamente bien circunscrita, con buena transmisión sónica y diámetro mayor superior a los 4 cm.

caso 1 forma nodular de la hiperplasia pseudoangiomatosa estromal6
CASO 1. FORMA NODULAR DE LA HIPERPLASIA PSEUDOANGIOMATOSA ESTROMAL
  • Macroscópicamente se evidencia una lesión ovoidea aplanada, de aspecto encapsulado, que mide 4,5x4,7x2 cm.La superficie es lisa de coloración grisácea. Al corte presenta una consistencia media, aspecto uniforme y coloración blanquecina traslúcida.
caso 1 forma nodular de la hiperplasia pseudoangiomatosa estromal7
CASO 1. FORMA NODULAR DE LA HIPERPLASIA PSEUDOANGIOMATOSA ESTROMAL
  • Microscópicamente se visualiza una lesión de bordes expansivos compuesta por una proliferación estromal con lobulillos mamarios de arquitectura habitual.
  • La proliferación estromal está compuesta por hendiduras anastomosadas limitadas por células alargadas de núcleos ovoideos, sin atipias ni mitosis.
caso 1 forma nodular de la hiperplasia pseudoangiomatosa estromal8
CASO 1. FORMA NODULAR DE LA HIPERPLASIA PSEUDOANGIOMATOSA ESTROMAL
  • Con técnicas de inmunohistoquímica estas células son positivas para Vimentina, Actina muscular específica y CD34.
  • Son negativos los marcadores vasculares Factor VIII y CD31.
  • Se observa una débil y focal positividad con los receptores de Progesterona y de Estrógenos.
hiperplasia pseudoangiomatosa estromal
HIPERPLASIA PSEUDOANGIOMATOSA ESTROMAL
  • La hiperplasia pseudoangiomatosa estromal es una lesión histológica que aunque se observa frecuentemente en las biopsias de mama, constituye en hallazgo poco habitual cuando se manifiesta como nódulo sólido.
  • Fue descrita por primera vez por Vuitch et al. en 1986.
  • La etiología es desconocida, aunque parece que influyen factores hormonales debido a la presencia de receptores de progesterona en las células estromales.
hiperplasia pseudoangiomatosa estromal10
HIPERPLASIA PSEUDOANGIOMATOSA ESTROMAL
  • Afecta típicamente a mujeres premenopáusicas y postmenopáusicas en tratamiento hormonal.

Durante el embarazo puede provocar un gran crecimiento de la mama con necrosis de la piel.

  • Se observa en el 23% de las biopsias de mama.
hiperplasia pseudoangiomatosa estromal11
HIPERPLASIA PSEUDOANGIOMATOSA ESTROMAL
  • En el estudio anatomopatológico se objetiva una hiperplasia mesenquimal con espacios pseudovasculares anastomosados, vacios y tapizados por células estromales fusiformes.
  • Puede presentarse como cambios mínimos difusos, lesión microscópica localizada o masa palpable (forma nodular).
  • Histológicamente se puede confundir con angiosarcomas de bajo grado y hamartomas
hiperplasia pseudoangiomatosa estromal12
HIPERPLASIA PSEUDOANGIOMATOSA ESTROMAL
  • En la ecografía se muestran como lesiones hipoecogénicas de bordes bien definidos similares a los fibroadenomas.
  • Mamográficamente se presentan como masas

circunscritas,aunque tambien han sido descritas con

márgenes irregulares y espiculación.

hiperplasia pseudoangiomatosa estromal13
HIPERPLASIA PSEUDOANGIOMATOSA ESTROMAL
  • No se considera una lesión premaligna aunque tiene tendencia al crecimiento y presenta recidiva local en 15-22% de los casos.
  • El diagnóstico con biopsia core suele ser sufiente y no es necesario realizar exéresis quirúrgica para su confirmación.
  • Si forma masa tumoral el tratamiento consiste en la excisión local completa y seguimiento clínico.
caso 2 mastopat a diab tica
CASO 2. MASTOPATÍA DIABÉTICA
  • Paciente de 66 años de edad.

Antecedentes médicos: diabetes mellitus tipo 2 de 20 años de evolución en tratamiento con insulina.

Antecedentes quirúrgicos: histerectomía, triple by-pass coronario.

  • Acude a la consulta por presentar un nódulo en cuadrante superoexterno de la mama izquierda.
caso 2 mastopat a diab tica15
CASO 2. MASTOPATÍA DIABÉTICA
  • MAMOGRAFÍA:

A nivel del cuadrante superoexterno de la mama izquierda se demuestra

opacidad con distorsión arquitectural que mide 1,5 cm de diámetro.

No existen antecedentes de biopsia o traumatismo a dicho nivel

caso 2 mastopat a diab tica16
CASO 2. MASTOPATÍA DIABÉTICA
  • ECOGRAFÍA:

Área de atenuación sónica de márgenes imprecisos

caso 2 mastopat a diab tica17
CASO 2. MASTOPATÍA DIABÉTICA
  • Dado que en la mamografía se evidenciaba una lesión irregular en el cuadrante superoexterno de la mama izquierda de alta probabilidad BI-RADS-5, se realizan dos biopsias core sobre la lesión objetivándose tejido mamario con áreas de fibrosis.
  • Por la alta probabilidad de la lesión se efectúa biopsia excisional amplia sobre el nódulo.
caso 2 mastopat a diab tica18
CASO 2. MASTOPATÍA DIABÉTICA
  • BIOPSIA EXCISIONAL: en los cortes efectuados en la zona de densificación radiológica se observa un aumento del tejido conjuntivo fibroso interlobulillar. Los lobulillos mamarios presentan una arquitectura habitual y destaca la presencia de infiltración linfocitaria de linfocitos T y B, con predominio de los linfocitos B. No se observan características histológicas de malignidad.
  • DIAGNÓSTICO: mastopatía diabética.
mastopat a diab tica
MASTOPATÍA DIABÉTICA
  • Soler y Khardori describieron por primera vez, en 1984, la mastopatía diabética en una serie de 12 pacientes.
  • Es una enfermedad benigna de la mama que afecta a mujeres con diabetes mellitus insulinodependiente de larga evolución.
  • Aparece en alrededor del 13% de estas pacientes y representa menos del 1% de las lesiones benignas de la mama.
mastopat a diab tica20
MASTOPATÍA DIABÉTICA
  • Se manifiesta clínicamente como una masa dura, de tamaño variable ( 2-10 cm), generalmente de localización retrosubareolar, y en muchos casos bilateral.
  • Las lesiones son indoloras, móviles, sin fijación a piel u otras estructuras y de crecimiento rápido, por lo que pueden ser confundidas con un carcinoma.
mastopat a diab tica21
MASTOPATÍA DIABÉTICA
  • En el estudio histopatológico se observa un infiltrado de linfocitos B maduros perilobar, perivascular y periductal asociado a una fibrosis queloidea del estroma.
  • Estos hallazgos también se han objetivado en pacientes no diabéticas con procesos autoinmunes (tiroiditis de Hashimoto, síndrome de Sjögren, lupus eritematoso) por lo que se incluyen dentro de un término más general denominado mastopatía linfocitaria.
mastopat a diab tica22
MASTOPATÍA DIABÉTICA
  • Ecográficamente aparecen como masas hipoecoicas irregulares con una marcada sombra acústica posterior.
  • En la mamografía se manifiesta como masas mal definidas o densidades asimétricas.

Frecuentemente estas lesiones están enmascaradas por la presencia de un tejido glandular denso que dificulta su valoración.

mastopat a diab tica23
MASTOPATÍA DIABÉTICA
  • La gammagrafía utilizando Tc-99m-sestamibi, en esta patología no ha demostrado captación anormal.
  • Los hallazgos en resonancia magnética son variables, desde una captación del contraste disminuida hasta un intenso y precoz realce en el área de la masa (indistinguible del carcinoma).
  • Ante la sospecha clínica y radiológica de mastopatía diabética es necesario el diagnóstico histológico.
mastopat a diab tica24
MASTOPATÍA DIABÉTICA
  • El procedimiento más adecuado para el diagnóstico es la biopsia core ante un cuadro clínico compatible.
  • La mastopatía diabética es un proceso generalmente autolimitado que no requiere tratamiento aunque las recurrencias son frecuentes.
bibliograf a
BIBLIOGRAFÍA
  • Polger MR, Denison CM, Lester S, Meyer JE. Pseudoangiomatous Stromal Hyperplasia: Mammographic and Sonographic Appearances. AJR 1996; 166: 349-352
  • Kirkpatrick UJ, Burrows C, Loughran CF. Imaging appearances of pseudoangiomatous hyperplasia of mammary stroma. Clin Radiol. 2000 Jul;55(7): 576-8
  • Goel NB, Knight TE, Pandey S, Riddick-Young M, Shaw de Paredes E, Trivedi A. Fibrous Lesions of de Breast: Imaging-Pathologic Correlation. RadioGraphics 2005; 25:1547-1559
bibliograf a26
BIBLIOGRAFÍA
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  • Sabaté JM, Clotet M, Gómez A, De las Heras P, Torrubia S, Salinas T. Radiologic Evaluation of Uncommon Inflammatory and Reactive Breast Disorders. RadioGraphics 2005; 25:411-424