alteraci n del nivel de conciencia l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA PowerPoint Presentation
Download Presentation
ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 35

ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA - PowerPoint PPT Presentation


  • 556 Views
  • Uploaded on

ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA. CASO CLÍNICO. Niña de 11 años que consulta por mareo AP sin interés EA: mareo con sensación de giro de objetos e inestabilidad en las últimas horas. Afebril. No cuadro infeccioso previo. No refiere ingesta de fármacos. . CASO CLÍNICO.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA' - adamdaniel


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
caso cl nico
CASO CLÍNICO
  • Niña de 11 años que consulta por mareo
  • AP sin interés
  • EA:mareocon sensación de giro deobjetos einestabilidaden las últimas horas. Afebril. No cuadro infeccioso previo. No refiere ingesta de fármacos.
caso cl nico3
CASO CLÍNICO
  • EF: T° 36°C. TA 101/70. FC 78.

Afectada por sensación de mareo.

GCS: 15.

Inestabilidad al incorporarse.

Habla lenta.

SOMNOLENCIA PROGRESIVA.

Resto normal.

alteraci n del nivel de conciencia5
ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA
  • Niveles de alteración de conciencia:

Letargia ⇒Obnubilación ⇒ Estupor ⇒ Coma.

  • COMA: Disminución del nivel de conciencia con ausencia de respuesta, o respuesta muy pobre ante cualquier tipo de estímulo externo; se diferencia del sueño fisiológico, en que la persona no puede ser despertada.
slide6

Alteración del nivel conciencia si lesión:

  • SRAA
  • Cerebral bilateral difusa
  • Cerebral unilateral supratentorial que distorsione el tronco
etiolog a
ETIOLOGÍA
  • Infecciosa
  • Tóxica: sospechar siempre que no haya causa clara
  • Hipóxica
  • TCE
  • Convulsiones
  • Metabólica
  • Procesos expansivos, HTIC
  • Otros (vasculares...)
actuaci n inicial i
ACTUACIÓN INICIAL- I
  • ABC
  • O2 + Monitorización + Vía periférica
  • Valorar intubación:
    • Apnea
    • Glasgow < 9
    • Alteración del nivel de conciencia, con signos de HTIC
    • Depresión respiratoria progresiva
    • Protección de vía aérea
evaluaci n inicial iii
EVALUACIÓN INICIAL-III
  • HISTORIA CLINICA COMPLETA:

- Ingesta de tóxicos, fcos en casa

- TCE reciente

- Sx: convulsiones, fiebre,cefalea, vómitos, irritabilidad,alt.carácter...

- AP y AF

- Aparición:

brusca epilepsia,hipoxia,vascular.

progresiva infecciosa,TCE,tóxica,metabólica.

slide13

EXPLORACIÓN INICIAL-III

  • EF:

- Ctes vitales - Signos de TCE

- Fondo de ojo - Signos de HTIC

- Otros: rigidez de nuca, exantemas, incontinencia esfínteres...

  • EF neurológica localización:

- Focalidad lesión estructural

- Simetria tóxica, metabólica

slide20
TCE
  • Asumir daño cervicalInmovilización
  • Considerar intubación
  • TAC(hematomas sub/epidurales, parenquimatosos, HSA, contusión, edema cerebral...)
  • IC Neurocirugía
  • No descartar TCE si no vigilancia total del niño en las 24h previas
convulsi n
CONVULSIÓN
  • EPILEPSIA CONOCIDA:
    • Nivelesde anticomiciales
    • Post-crisis o toxicidad fármaco
  • CONVULSIÓN GRALIZADA:
    • Analítica(Na, Ca, Glu...)
    • Tóxicosen sangre y orina
    • Punción lumbar
    • IC Neurología
    • Hipoglucemia, hiponatremia, ingesta tóxicos, idiopática
convulsi n22
CONVULSIÓN
  • CONVULSIÓN FOCAL:
    • TAC(tumor, absceso, alteración vascular congénita, infección focal, trombosis venosa central...)
    • Punción lumbar(meningitis, encefalitis herpética...)
  • CONVULSIÓN FEBRIL:
    • Si alt conciencia > 1 hPunción lumbar(meningitis)
ingesta de t xicos
INGESTA DE TÓXICOS
  • Progresivo (1° delirio)
  • Tóxicosen sangre y orina
  • Impte. Examen pupilar

FIEBRE

  • Punción lumbar(meningitis, encefalitis)
  • Alt focal o convulsión previaTAC(absceso, granuloma)
htic focalidad
HTIC / FOCALIDAD
  • Intubación
  • TACcon contraste (infarto cerebral, trombosis venosa, mala función derivación V-P, infección focal, neoplasia, edema cerebral...)
  • IC Neurocirugía
alt metab lica
ALT METABÓLICA
  • Analítica: Glu, Na, K, HCO3, Ca, Mg, P, BUN, Urea, Creat, Amonio, Fx hepática, Fx renal, gasometría
no causa conocida
NO CAUSA CONOCIDA
  • TAC
  • Punción lumbar
  • Tóxicosen sangre y orina
  • Analítica general
  • IC Neurología
expl complementarias
EXPL. COMPLEMENTARIAS
  • Dx, gasometría capilar
  • Analítica: HRF, Coagulación, BQ, PCR, BUN, amonio, GOT, GPT
  • PL: citoquímica, gram, cultivo, Ag y PCR en LCR
  • Tóxicos en sangre y orina
  • EEG: importancia en dco, pco y clínico
  • TAC:siempresi cuadro confuso
caso ec
CASO - EC
  • TAC sin contraste N
  • Analítica: PCR=0,3 Glu=93 Na=144 K=4,2 Urea=29 Creat 0,5 Hb=13,9 Plaq=293000 Leucos=9900 (49N, 37L)
  • Punción lumbar: LCR claro, glu=59, eritrocitos=29, otras células=2
  • Fco en orina: + BZD
tratamiento i
TRATAMIENTO-I
  • Si glucemia: 2 ml/kg de DX 25%
  • Si sospecha intox BZD: Anexate (flumacenil) IV 0,01 mg/kg en 15’’
  • Si sospecha intox opiáceos: Naloxona 0,4 mg IV ó IM
tratamiento ii
TRATAMIENTO-II
  • Si HTIC: Tto específico antes de EC
  • Si convulsiones: Anticonvulsivantes
  • Si fiebre , exantema purpúrico, meningismo: Abiot empírico
  • Tto específico
intox benzodiacepinas
INTOX. BENZODIACEPINAS
  • INTRODUCCIÓN:
    • Psicofcos: 2ª causa de intox. fcol tras antitérmicos.
    • BZD Rara vez grave. Resolución en 24h.
    • Dosis tóxica 5 veces superior a la terapéutica
intox benzodiacepinas34
INTOX. BENZODIACEPINAS
  • SINTOMAS:
    • Ataxia, alucinación, confusión, agitación
    • Si dosis >: depresión respiratoria, bradicardia, hipotensión, coma
  • EXPL. COMPLEMENTARIAS:
    • Analítica y gasometría
    • BZD en orina ( % FN) Confirmación
intox benzodiacepinas35
INTOX. BENZODIACEPINAS
  • TTO:
    • ABC
    • Decontaminación intestinal:
      • Carbón activado : si 1ª 1-2h y dosis tóxica
      • Lavado gástrico : si compromiso vía aerea, antes del carbón
    • Antídoto: Flumacenil
      • Indicado si: síntomatico
      • Contraindicado si: alergia BZD, tto anticonvulsivante, toma otros fcos (ATC, cocaina, IMAO, CSP, teofilina, isoniacida)