1 / 37

TİROİD NODÜLLERİNE GENEL YAKLAŞIM

TİROİD NODÜLLERİNE GENEL YAKLAŞIM. Doç. Dr. Tamer Akça. follikül. Parafolliküler hücre; ‘C’ hücresi. Hem hasta, hem de hekimleri yakından ilgilendirir Hekimler arasında tanısında ve tedavisinde zorluklar ve tartışmalar olan bir problem olmaya devam etmekte. Benign guatr Tiroid kistleri

acton
Download Presentation

TİROİD NODÜLLERİNE GENEL YAKLAŞIM

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. TİROİD NODÜLLERİNE GENEL YAKLAŞIM Doç. Dr. Tamer Akça

  2. follikül Parafolliküler hücre; ‘C’ hücresi

  3. Hem hasta, hem de hekimleri yakından ilgilendirir • Hekimler arasında tanısında ve tedavisinde zorluklar ve tartışmalar olan bir problem olmaya devam etmekte

  4. Benign guatr • Tiroid kistleri • Tiroidit • Benign tümörler • Malign tümörler

  5. Anamnez • Eksternal Radyasyon • 6.5-2000 cGy; %10 • Kitlenin büyüme hızı • Genç > Yaşlı • Erkek > Kadın

  6. Anamnez • Doğum yeri • Terleme süresi, kitlede artış, dispne, ağrı, ses değişiklikleri • Hipotiroidizm

  7. Anamnez • Öyküde diğer önemli bir nokta, hastada labil hipertansiyon ve ailede tiroid hastalığı olup olmadığıdır • Bu durumda multipl endokrin adenomatozis (MEA/MEN) akla gelmelidir

  8. Fizik Muayene • Sistematik muayene • Soliter – Multipl • Çevresel Lenf nodları

  9. Fizik Muayene • İnspeksiyonla bir lob normal görülse bile muayene edilmeli • Büyümüş olan tiroidin sınırları • Nodüllerin • yeri, • sayısı, • büyüklükleri ve • kıvamı (parankimatöz guatrlar yumuşak ve direngen, kolloidal guatr çok yumuşak, adenomlar katı) • Damardan zengin kitleler pulsatildir

  10. Fizik Muayene • Tiroidin üzerindeki ve arkasındaki oluşumlarla ilişkisi • vertikal hareketsiz, transvers hareketli • Büyümüş tiroidin etraf dokulara basısına bağlı etkiler (trakea vb.) • Oskültasyon: Üfürüm

  11. Fizik Muayene • Malign bir nodülü düşündüren fizik bulgular genellikle; • nodülün çok sert, • duyarsız • çevre dokulara fikse olması • vokal kord paralizisi • Dispne • disfaji • bölgesel lenfadenopatinin varlığı

  12. Multinodüler Guatr

  13. Kolloid Kist

  14. Van Gogh June 1889 (210 Kb); Oil on Canvas, 72 x 92 cm (29 x 36 1/4 in); The Museum of Modern Art, New York

  15. Yardımcı Muayeneler • Larinks muayenesi (vokal kordlar için) • Ultrasonografi (solid-kistik) • Sintigrafi (benign-malign) • Tiroid fonksiyon testleri

  16. Laboratuvar Testleri

  17. Laboratuvar testleri nodüler tiroid hastalıklarının incelenmesinde genellikle yardımcı olamamaktadırlar

  18. Tiroid hormon değerleri genellikle normaldir • Diferansiye tiroid karsinomaları için özgül tümör belirleyiciler yoktur • Tiroid kanserli hastaların çok az bir kısmında karsinoembriyonik antijen düzeyleri yüksektir

  19. Medüller tiroid karsinoması olan olan hastaların %75’inde kalsitonin yüksektir ve aile öyküsü varsa özellikle ölçülmelidir • Medüller tiroid karsinomasında bazal serum kalsitonin konsantrasyonun yükselmesi sensitif olmasına rağmen, spesifik değildir

  20. Ayırıcı Tanı

  21. Granülomatöz, piyojenik ve viral enfeksiyonlar • Tek taraflı lob agenezisi • Kistik higroma • Dermoid kist • Teratoma gibi konjenital anomaliler

  22. Tanı Yöntemleri

  23. Tanı İİAB • etkili ve ucuz • sitolojik sonuçlar • malign • benign • şüpheli veya ara form • yetersiz materyal (tekrarı gerekir) Tiroid Sintigrafisi • fonksiyonel (sıcak nodül; hipertiroidizm) • nonfonksiyonel (soğuk nodül; hipotiroidizm; malignite)

  24. Tanı Ultrasonografi • solid • kistik • büyümüş lenf nodları Benign nodül Artmış damarlanma

  25. Tanı Düz akciğer grafisi • trakea deviasyonu • tiroid nodülünün kalsifikasyonu • pulmoner metastaz varlığı BT ve MRI • Geniş invaziv veya substernal guatr-tümörlere sahip hastalarda tümörün sınırlarını saptamak dışında gereksiz

  26. TEDAVİ

  27. Genel İlkeler • Kanser şüphesi • İİAB • Sintigrafi • Ultrasonografi • Bası semptomları • Hipertiroidizm • Substernal uzanım • Kozmetik deformite

  28. Nomenklatür • Nodül eksizyonu • Parsiyel tiroidektomi (nodülün bir kısım normal tiroid dokusu ile birlikte çıkarılması) • Subtotal tirodektomi (tiroidin bilateral olarak %50’sinden fazlasının çıkarılması) • Lobektomi veya hemitiroidektomi (bir taraflı lobun tamamının ve istmusun çıkarılması) • Totale yakın tiroidektomi (%10’dan daha az kısım kalacak şekilde tiroidektomi yapılması) • Total tiroidektomi (tüm lobun çıkarılması)

  29. İİAB Solid Kistik Tedavi Malign Folliküler Kolloid Tekrar kist Ameliyat Ameliyat Gözlem İİAB tekrarı Eksizyon İİAB ile yapılan sitolojik değerlendirme sonucunda tedavi şeması

  30. Van Gogh Vincent's Room, Arles1888; Vincent Van Gogh Foundation, Amsterdam

More Related