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1. Remscheider Kardio-Update

1. Remscheider Kardio-Update. Sebastian Böing Krankenhaus Bethanien, Solingen Klinik für Pneumologie und Allergologie Zentrum für Schlaf- und Beatmungsmedizin Institut für Pneumologie an der Universität Witten/Herdecke. Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre Erkrankungen

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1. Remscheider Kardio-Update

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Presentation Transcript

  1. 1. Remscheider Kardio-Update Sebastian Böing Krankenhaus Bethanien, Solingen Klinik für Pneumologie und Allergologie Zentrum für Schlaf- und Beatmungsmedizin Institut für Pneumologie an der Universität Witten/Herdecke

  2. Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre Erkrankungen - Was ist Ursache, was Wirkung ? - Obstruktive Apnoen: Schlafbezogene Atmungsstörungen, die durch eine Lumenverlegung auf Pharynxebene bedingt sind. Männlicher Patient; 64 Jahre; 178 cm; 112 kg; BMI: 35,3 kg/m² - CVRF: arterielle Hypertonie; Diabetes mellitus, Typ 2; Hypercholesterinämie; beendeter chronischer Tabakkonsum; positive Familienanamnese. - Koronare 3-Gefäßerkrankung; Z. n. multiplen koronaren Interventionen; zuletzt 06/2012 NSTEMI; EF: ca. 30%; Z. n. primär-prophylaktischer ICD-Implantation 2011; - aktuell: Zuweisung zur Abklärung SBAS; Böing 11/2012

  3. Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre Erkrankungen - Was ist Ursache, was Wirkung ? - Zentrale Apnoen: Schlafbezogene Atmungsstörungen, die durch fehlenden zentralnervösen Atemantrieb bedingt sind. Männlicher Patient; 64 Jahre; 178 cm; 112 kg; BMI: 35,3 kg/m² - CVRF: arterielle Hypertonie; Diabetes mellitus, Typ 2; Hypercholesterinämie; beendeter chronischer Tabakkonsum; positive Familienanamnese. - Koronare 3-Gefäßerkrankung; Z. n. multiplen koronaren Interventionen; zuletzt 06/2012 NSTEMI; EF: ca. 30%; Z. n. primär-prophylaktischer ICD-Implantation 2011; - aktuell: Zuweisung zur Abklärung SBAS; Böing 11/2012

  4. Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre Erkrankungen - Was ist Ursache, was Wirkung ? - Cheyne-Stokes-Atmung: Komplexe Atmungs-Regulationsstörung mit einer Verschiebung der Apnoeschwelle. Männlicher Patient; 64 Jahre; 178 cm; 112 kg; BMI: 35,3 kg/m² - CVRF: arterielle Hypertonie; Diabetes mellitus, Typ 2; Hypercholesterinämie; beendeter chronischer Tabakkonsum; positive Familienanamnese. - Koronare 3-Gefäßerkrankung; Z. n. multiplen koronaren Interventionen; zuletzt 06/2012 NSTEMI; EF: ca. 30%; Z. n. primär-prophylaktischer ICD-Implantation 2011; - aktuell: Zuweisung zur Abklärung SBAS; Böing 11/2012

  5. Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre Erkrankungen - Was ist Ursache, was Wirkung ? - Abb.: Relative Prävalenz schlafbezogener Atmungsstörungen in Abhängigkeit vom Schweregrad der Herzinsuffizienz. OSA: obstruktive Schlafapnoe, CSA: zentrale Schlafapnoe, CSR: Cheney-Stokes-Atmung, noSDB: keine schlafbezogene Atmungsstörung. Oldenburg O. Cheyne-Stokes Respiration in Chronic Heart Failure. Circ J. 2012 Sep 25;76(10):2305-17. Böing 11/2012

  6. Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre Erkrankungen - Was ist Ursache, was Wirkung ? - Cheyne-Stokes Atmung – kardiale Ursache Oldenburg O. Cheyne-Stokes Respiration in Chronic Heart Failure. Circ J. 2012 Sep 25;76(10):2305-17. Böing 11/2012

  7. Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre Erkrankungen - Was ist Ursache, was Wirkung ? - Cheyne-Stokes Atmung – kardiale Wirkung Lanfranchi PA et al. Prognostic value of nocturnal Cheyne-Stokes respiration in CHF. Circulation. 1999 Mar 23;99(11):1435-40. Böing 11/2012

  8. Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre Erkrankungen - Was ist Ursache, was Wirkung ? - Cheyne-Stokes Atmung – kardiale Wirkung Yoshihisa A et al. Adaptive servo ventilation improves cardiac dysfunction and prognosis in chronic heart failure patients with Cheyne-Stokes respiration. Int Heart J. 2011;52(4):218-23. Böing 11/2012

  9. Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre Erkrankungen - Was ist Ursache, was Wirkung ? - Cheyne-Stokes Atmung – kardiale Wirkung 171 Patienten, NYHA II-IV, PSG zur Detektion SRBD Keine ASV-Therapie (n=76) ASV-Therapie (n=95) Drop out bei ASV-Abbruch (n=10) Follow-up (n=85) Takama N, Kurabayashi M. Effect of adaptive servo-ventilation on 1-year prognosis in heart failure patients. Circ J. 2012;76(3):661-7. Böing 11/2012

  10. Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre Erkrankungen - Was ist Ursache, was Wirkung ? - Cheyne-Stokes Atmung – kardiale Wirkung Potentielle Mechanismen, die die Auswirkungen von ASV auf die Herzinsuffizienz erklären: - Reduktion der kardialen Vor- und Nachlast - Modulation der sympathischen Aktivität - Modulation inflammatorischer Prozesse - ??? Böing 11/2012

  11. Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre Erkrankungen - Was ist Ursache, was Wirkung ? - Obstruktive Schlafapnoe – kardiovaskuläre Wirkung 1. OSAS und arterielle Hypertonie Davies CW et al. Case-control study of 24 hour ambulatory blood pressure in patients with obstructive sleep apnoea and normal matched control subjects. Thorax. 2000 Sep;55(9):736-40. Böing 11/2012

  12. Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre Erkrankungen - Was ist Ursache, was Wirkung ? - Obstruktive Schlafapnoe – kardiovaskuläre Wirkung 1. OSAS und arterielle Hypertonie Effektives CPAP reduziert signifikant den Blutdruck. Becker HF et al. Effect of nasal continuous positive airway pressure treatment on blood pressure in patients with obstructive sleep apnea. Circulation. 2003 Jan 7;107(1):68-73. Böing 11/2012

  13. Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre Erkrankungen - Was ist Ursache, was Wirkung ? - Obstruktive Schlafapnoe – kardiovaskuläre Wirkung 2. OSAS und Vorhofflimmern Conclusions: Patients with untreated OSA have a higher recurrence of AF after cardioversion than patients without a polysomnographic diagnosis of sleep apnea. Appropriate treatment with CPAP in OSA patients is associated with lower recurrence of AF. Kanagala R et al. Obstructive sleep apnea and the recurrence of atrial fibrillation. Circulation. 2003 May 27;107(20):2589-94. Böing 11/2012

  14. Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre Erkrankungen - Was ist Ursache, was Wirkung ? - Obstruktive Schlafapnoe – kardiovaskuläre Wirkung arterielle Hypertonie Vorhofflimmern/Arrhythmien Koronare Herzkrankheit Ischämischer Schlaganfall Herzinsuffizienz erektile Dysfunktion ……… Böing 11/2012

  15. Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre Erkrankungen - Was ist Ursache, was Wirkung ? - Obstruktive Schlafapnoe – kardiovaskuläre Wirkung • Pathophysiologische Mechanismen: • Überaktivität des sympathischen Nervensystems • Systemische Entzündungsprozesse • Oxidativer Stress • endotheliale Dysfunktion • Beeinflussung des Gerinnungssystems • Metabolische Dysregulation (Glucose-Intoleranz, Insulinresistenz, Leptin) Böing 11/2012

  16. Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre Erkrankungen - Was ist Ursache, was Wirkung ? - Obstruktive Schlafapnoe – kardiovaskuläre Ursache Natürlicher Verlauf schlafbezogener Atmungsstörungen nach akutem Myokardinfarkt Kardial bedingte Flüssigkeitsretention fördert das Auftreten obstruktiver SBAS, durch eine im Schlaf auftretende Flüssigkeitsumverteilung. Obstruktive SBAS sollten bei verbesserter LV-Funktion reevaluiert werden. Buchner S et al. Natural course of sleep-disordered breathing after acute myocardial infarction. Eur Respir J. 2012 Nov;40(5):1173-9. Böing 11/2012

  17. Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre Erkrankungen - Was ist Ursache, was Wirkung ? - Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit ! Böing 11/2012

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