Le Concept du MCI( mild cognitive impairment)

1. Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

2. Le Concept du MCI( mild cognitive impairment) Dr Lotton Dr Thirion Séminaire Démence Dinan Octobre 2007 Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

3. La plainte mnésique • Sujet qui exprime spontanément sa plainte • Confusion parfois entre le trouble du langage, les difficultés d’attention ou de concentration,et le trouble de la mémoire • La plainte mnésique est fréquente à tout âge ( 22 à 40 % entre 18 et 85 ans), mais d’autant plus importante que le sujet est âgé • Le but étant de différencier les plaintes « bénignes » des « suspectes » Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

4. La Mémoire • Capacité d ’acquérir des informations, de les conserver et les utiliser après une période de temps variable • Lorsque la mémoire fonctionne normalement, l ’oubli des informations non pertinentes est nécessaire. Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

5. Mémoires • Court terme • Dont mémoire de travail • Long terme Deux axes • anterograde/retograde (capacité à former de nouveaux souvenirs temps/patho)‏ • explicite/procédural • Explicite • Semantique • Épisodique • Rétrospective (faits passés)‏ • Prospective (faits à venir)‏ • Procedural Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

6. Le vieillissement physiologique de la mémoire 1 • Les capacités mnésiques sont maximales à 30 ans environ. • Jusqu’à cet âge il est plus facile de se concentrer et l’apprentissage est plus rapide • Légère diminution de la capacité d’apprentissage en particulier après 50 ans. Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

7. Le vieillissement physiologique de la mémoire 2 • L’expérience et les connaissances permettent au quinquagénaire d’être plus performant dans des domaines qui lui sont familiers. • L’ apprentissage de choses nouvelles est plus difficile après 50 ans , nécessitant des répétitions plus importantes pour obtenir une consolidation de l’ information . Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

8. Définition actualisée 2005 du MCI Portet et al JNNP 2006 , working group of european consortium on Alzheimer’s disease du Brescia meeting june • Plainte cognitive émanant de la part du patient et de son entourage • Déclin des fonctions cognitives par rapport aux possibilités habituelles du patient datant de l’ an dernier • Déclin des fonctions cognitives mise en évidence par l’ évaluation clinique ( mémoire ou autre domaine cognitif) • Pas de répercussion importante dans la vie quotidienne ( possibilité d’ atteinte d’ une ADL) • Pas de démence Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

9. Epidémiologie du MCI et facteur de risque d ’évolution vers une MA • La prévalence du MCI concerne 3 à 17 % de la population âgée de plus de 65 ans • L’évolution du MCI ne se fait pas toujours vers une MA ou une autre démence, 44 % des MCI s’améliorent au bout d’1 an, ce qui signifie que beaucoup de facteurs peuvent altérer la cognition • Cependant ce cadre constitue un facteur de risque d’évolution vers une MA de l’ordre de 10 à 15 % par an versus 1à 2 % de la population du même âge sans MCI. Au bout de 6 ans, 80 % des MCI ont évolués vers une MA Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

10. Les différents types de MCI • Il existe une hétérogénéité clinique du MCI • MCI amnésique: MCI A, 1/3 des cas • MCI non amnésique: 2/3 des cas • Multi Domain Impairment(MDI) • Single non Memory Dysfunction Impairment(SDI) Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

11. Risque évolutif • MCI A Maladie d ’Alzheimer • MDI Démence vasculaire • MA • Vieillissement normal • SDI Démence frontotemporale • Démence à corps de lewy/DP • Aphasie progressive/DCB/MA Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

12. Conduite à tenir • Bilan neuropsychologique de base • Bilan neuropsychologique plus approfondi • TDM et IRM cérébrale • +/-TEMP • Le suivi est essentiel +++++ • Suivi neuropsychologique annuel • Apport des examens cliniques et para clinique Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

13. Critères définissant la Maladie d ’alzheimer Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

14. DSM –IV (1996) A, déficits cognitifs multiples (mémoire + langage ou praxies ou gnosies ou fonctions exécutives) B. déclin cognitif // fonctionnement antérieur C. début progressif et déclin continu D. pas d’atteinte du SNC (AVC, Parkinson, HSB, hydrocéphalie, tumeur…), pas d’affection générale (hypothyroïdie, carence B12 ou folates, hypercalcémie…), pas de toxicité médicamenteuse, d’alcoolisme ou de stupéfiant E. pas de confusion mentale F. pas de dépression ou de psychose Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

15. Critères du NINCDS-ADRDA McKahn et al, 1984 1. Critères de « MA probable »: - démence (clinique, MMS, tests psychométriques) - atteinte progressive d’au moins 2 fonctions cognitives (mémoire + langage ou praxies ou gnosies ou fonctions exécutives) - absence de trouble de la conscience - début entre 40 et 90 ans - pas d’affection cérébrale ou systémique pouvant altérer progressivement les fonctions cognitives Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

16. Critères du NINCDS-ADRDAMcKahn et al, 1984 Diagnostic probable basé sur: • - Détérioration progressive de fonctions spécifiques (langage/aphasie, habiletés motrices/apraxie, perception/agnosie) • - Altération des activités de la vie quotidienne • - ATCD familiaux • - TDM: atrophie, EEG peu spécifique, LCS normal Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

17. Critères du NINCDS-ADRDA McKahn et al, 1984 Compatible avec le diagnostic de Maladie d’alzheimer probable: - Progression en plateaux • - Signes associé s: dépression, insomnie, délire, hallucinations, incontinence, amaigrissement… • - Si stade avancé: crises comitiales, hypertonie, myoclonies, troubles de la marche… • - TDM normale Contre le diagnostic de Maladie d’alzheimer probable: - Début soudain - Signes neurologiques focaux - Epilepsie ou trouble précoce de la marche Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

18. Critères du NINCDS-ADRDA McKahn et al, 1984 2. MA possible: - syndrome démentiel en l’absence d’étiologie reconnue de démence et en présence de formes atypiques dans leur mode de début, leur présentation clinique ou leur évolution - en présence d’une 2ème affection générale ou neurologique, qui pourrait causer la démence, mais qui n’est pas considérée comme responsable de la démence 3. MA certaine: - Critères cliniques de MA probable et lésions histologiques caractéristiques Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN