obstrucci n intestinal n.
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OBSTRUCCIÓN INTESTINAL. N = 7. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL. DIAGNÓSTICO QUIRÚRGICO.

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- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
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obstrucci n intestinal

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

N = 7

Hospital Universitario de La Princesa. Madrid.

obstrucci n intestinal1
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

DIAGNÓSTICO QUIRÚRGICO

  • Determinar las causas de la obstrucción es muy complicado debido al importante cambio en la anatomía intestinal normal por lo que en muchos solo fue posible quirúrgicamente con el siguiente resultado
      • Bridas o adherencias intraperitoneales (n=4)
      • Vólvulo – Hernia interna (n=3) estas hernias se producen a través del mesocolon transverso, en el mesenterio del intestino delgado por la anastomosis gastro-yeyunal y en el defecto mesentérico por la anastomosis entero-entérica. Son muy difíciles de diagnosticas tanto clínica como radiológicamente. Se manifiesta como una obstrucción intestinal y algunas series refieren una mayor frecuencia en los casos de cirugía laparoscópica.
obstrucci n intestinal2
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

DIAGNÓSTICO QUIRÚRGICO

  • Bridas o adherencias (n =4)
  • Vólvulo de intestino delgado/Hernia interna (n = 3)
obstrucci n intestinal3
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
  • Es la complicación que hemos encontrado con más frecuencia.
  • En estos casos es importante la valoración del nivel de la obstrucción y la afectación del:
    • ASA BILIOPANCREÁTICA con distensión de marco duodenal y ángulo de Treiz, asas llenas de líquido y ausencia de contraste oral en dichas asas. Es importante su diagnóstico ya que están excluidas del tránsito normal y su sintomatología clínica es muy escasa.
    • ASA ALIMENTARIA con marco duodenal de calibre normal, distensión de asas yeyunales y estómago con contraste oral y contenido de aspecto fecaloideo en el interior las asas yeyunales distendidas
    • ASA COMÚN con distensión tanto del asa biliopancreática como del asa alimentaria e incluso de intestino grueso.
obstrucci n intestinal4
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
  • ASA BILIOPANCREÁTICA
  • ASA ALIMENTARIA
  • ASA COMÚN
asa biliopancre tica
ASA BILIOPANCREÁTICA
  • Distensión de marco duodenal y ángulo de Treiz
  • Asas llenas de líquido y ausencia de contraste oral
  • Sintomatología clínica muy escasa.
asa biliopancre tica1

V

D

Marcada dilatación de bulbo y marco duodenal

ASA BILIOPANCREÁTICA
asa biliopancre tica2

V

D

Marcada dilatación de bulbo y marco duodenal

ASA BILIOPANCREÁTICA
asa biliopancre tica3

D

D

Marcada dilatación de marco duodenal y asas de intestino delgado, yeyuno proximal, rellenas de líquido (sin contraste oral)

ASA BILIOPANCREÁTICA
asa biliopancre tica4

Y

Y

Y

Y

D

D

Marcada dilatación de marco duodenal y asas de intestino delgado, yeyuno proximal, rellenas de líquido (sin contraste oral). Eventración lumbar derecha que contiene colon ascendente (flecha).

ASA BILIOPANCREÁTICA
asa biliopancre tica5

Y

Y

Y

Y

Y

D

Marcada dilatación de marco duodenal y asas de intestino delgado, yeyuno proximal, rellenas de líquido (sin contraste oral). Eventración lumbar derecha que contiene colon ascendente (flecha).

ASA BILIOPANCREÁTICA
asa biliopancre tica6

*

Y

Y

Y

*

Y

Y

Y

Y

Marcada dilatación de asas de intestino delgado, yeyuno proximal, rellenas de líquido y no de contraste oral (asa biliopancreática). Existen otras asas de intestino delgado, de calibre normal y rellenas de contraste (asa alimentaria)*

ASA BILIOPANCREÁTICA
asa biliopancre tica7

*

Y

Y

Y

Y

Y

Marcada dilatación de asas de intestino delgado, yeyuno proximal, rellenas de líquido, no de contraste oral (asa biliopancreática). Existen otras asas de intestino delgado, de calibre normal y rellenas de contraste (asa alimentaria)*

ASA BILIOPANCREÁTICA
asa biliopancre tica8

*

Y

Y

Y

Y

Marcada dilatación de asas de intestino delgado, yeyuno proximal, rellenas de líquido, no de contraste oral (asa biliopancreática). Existen otras asas de intestino delgado, de calibre normal y rellenas de contraste (asa alimentaria)*

ASA BILIOPANCREÁTICA
asa biliopancre tica9

*

Y

Y

Y

Y

Marcada dilatación de asas de intestino delgado, yeyuno proximal, rellenas de líquido, no de contraste oral (asa biliopancreática). Existen otras asas de intestino delgado, de calibre normal y rellenas de contraste (asa alimentaria)

ASA BILIOPANCREÁTICA
asa biliopancre tica10

Y

Y

Y

*

Marcada dilatación de asas de intestino delgado, yeyuno proximal, rellenas de líquido no de contraste oral (asa biliopancreática). El ileon terminal presenta un calibre normal (asa común)*

ASA BILIOPANCREÁTICA
asa biliopancre tica11
ASA BILIOPANCREÁTICA

DIAGNÓSTICO QUIRÚRGICO

  • OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR BRIDA
  • ESTENOSIS POR ISQUEMIA ANASTOMOSIS YEYUNO-ILEAL
asa alimentaria
ASA ALIMENTARIA
  • Marco duodenal de calibre normal
  • Distensión de asas yeyunales y estómago
  • Presencia de contraste oral y/o contenido de aspecto fecaloideo en las asas yeyunales distendidas
asa alimentaria1

Luminograma patológico con dilatación de asas de intestino delgado e imagen de cambio de calibre “en pico de pájaro” en vacio izquierdo (flecha). Cuerpo extraño en asa alimentaria (concha)*

ASA ALIMENTARIA

*

asa alimentaria3

*

*

Asas de intestino delgado aumentadas de calibre, con paredes finas y contenido fecaloideo en su interior (asa alimentaria)*.

ASA ALIMENTARIA
asa alimentaria4

*

*

*

Asas de intestino delgado aumentadas de calibre, con paredes finas y contenido fecaloideo en su interior (asa alimentaria)*. Existen otras asas de calibre normal en el lado derecho (asa biliopancreática)*

ASA ALIMENTARIA
asa alimentaria5

*

*

*

*

Asas de intestino delgado aumentadas de calibre, con paredes finas y contenido fecaloideo en su interior (asa alimentaria)*. Existen otras asas de calibre normal en el lado derecho (asa biliopancreática)*.Cambio brusco de calibre del asa alimentaria con imagen en pico de pájaro (flecha).

ASA ALIMENTARIA
asa alimentaria6

*

*

*

*

Asas de intestino delgado aumentadas de calibre, con paredes finas y contenido fecaloideo en su interior (asa alimentaria)*. Existen otras asas de calibre normal en el lado derecho (asa biliopancreática)*.Cambio de calibre del asa alimentaria con imagen en pico de pájaro (flecha).

ASA ALIMENTARIA
asa alimentaria7

*

*

Asas de intestino delgado aumentadas de calibre, con paredes finas y contenido fecaloideo en su interior (asa alimentaria)*. Existen otras asas de calibre normal en el lado derecho (asa biliopancreática)*. Cambio brusco de calibre del asa alimentaria (flecha).

ASA ALIMENTARIA
asa alimentaria8

*

*

*

*

Asas de intestino delgado aumentadas de calibre, con paredes finas y contenido fecaloideo en su interior (asa alimentaria)*. Existen otras asas de calibre normal en el lado derecho (asa biliopancreática)*. Cambio de calibre del asa alimentaria (flecha).

ASA ALIMENTARIA
asa alimentaria9

*

*

*

Asas de intestino delgado aumentadas de calibre, con paredes finas y contenido fecaloideo en su interior (asa alimentaria)*. Existen otras asas de calibre normal en el lado derecho (asa biliopancreática)*. Cambio de calibre del asa alimentaria (flecha). Cuerpo extraño en asa alimentaria (concha)

ASA ALIMENTARIA
asa alimentaria10
ASA ALIMENTARIA

DIAGNÓSTICO QUIRÚRGICO

  • HERNIA INTERNA
    • Infarto de intestino delgado de 45 cm de longitud
asa com n
ASA COMÚN
  • Distensión de asas biliopancreática y alimentaria e incluso del colon según el nivel de la obstrucción.
  • ASA ALIMENTARIA –Contiene contraste oral
  • ASA BILIOPANCREÁTICA –No contiene contraste oral aunque éste haya llegado a ciego.
asa com n2

*

*

*

Marcada dilatación asas de intestino delgado sin contraste oral (asa biliopancreática)* y de asas llenas de contraste oral (asa alimentaria)*.Existen otras asas de intestino delgado de calibre normal que forman parte del asa biliopancreática*.

ASA COMÚN
asa com n3

*

*

*

Marcada dilatación asas de intestino delgado sin contraste oral (asa biliopancreática)* y de asas llenas de contraste oral (asa alimentaria)*.Existen otras asas de intestino delgado de calibre normal que forman parte del asa biliopancreática*.

ASA COMÚN
asa com n4

*

*

*

*

Marcada dilatación asas de intestino delgado sin contraste oral (asa biliopancreática)* y de asas llenas de contraste oral (asa alimentaria)*.Existen otras asas de intestino delgado de calibre normal que forman parte del asa biliopancreática*.

ASA COMÚN
asa com n5

*

*

*

*

Marcada dilatación asas de intestino delgado sin contraste oral (asa biliopancreática)* y de asas llenas de contraste oral (asa alimentaria)*.Todas las asas intestinales se encuentran muy agrupadas y próximas a la pared abdominal, existe líquido libre y tracción de estructuras vasculares.

ASA COMÚN
asa com n6

*

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*

Marcada dilatación asas de intestino delgado sin contraste oral (asa biliopancreática)* y de asas llenas de contraste oral (asa alimentaria)*.Todas las asas intestinales se encuentran muy agrupadas y próximas a la pared abdominal, existe líquido libre y tracción de estructuras vasculares.

ASA COMÚN
asa com n7

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*

Marcada dilatación asas de intestino delgado sin contraste oral (asa biliopancreática)* y de asas llenas de contraste oral (asa alimentaria)*.Todas las asas intestinales se encuentran muy agrupadas y próximas a la pared abdominal, existe líquido libre y tracción de estructuras vasculares.

ASA COMÚN
asa com n8

*

*

*

*

*

Ciego relleno de contraste oral

*

Marcada dilatación asas de intestino delgado sin contraste oral (asa biliopancreática)* y de asas llenas de contraste oral (asa alimentaria)*.Todas las asas intestinales se encuentran muy agrupadas y próximas a la pared abdominal, existe líquido libre y tracción de estructuras vasculares.

ASA COMÚN
asa com n9

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*

Ciego relleno de contraste oral

Marcada dilatación asas de intestino delgado sin contraste oral (asa biliopancreática)* y de asas llenas de contraste oral (asa alimentaria)*.Todas las asas intestinales se encuentran muy agrupadas y próximas a la pared abdominal, existe líquido libre y tracción de estructuras vasculares.

ASA COMÚN
asa com n10

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Ileon terminal y ciego rellenos de contraste oral

Marcada dilatación asas de intestino delgado sin contraste oral (asa biliopancreática)* y de asas llenas de contraste oral (asa alimentaria)*.Todas las asas intestinales se encuentran muy agrupadas y próximas a la pared abdominal, existe líquido libre y tracción de estructuras vasculares.

ASA COMÚN
asa com n11
ASA COMÚN

DIAGNÓSTICO QUIRÚRGICO

  • VÓLVULO DE INTESTINO DELGADO
    • Afectación de la anastomosis
    • Obstrucción y perforación puntual de intestino delgado tanto del asa biliopancreática como del asa alimentaria