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Classification MODIC et son impact clinique. Dr Norbert MANZO Neurochirurgie CHU de Fort-de-France Janvier 2010. PLAN. Introduction Classification MODIC Corrélation clinique Intérêt thérapeutique Conclusion. INTRODUCTION. Aspect IRM normal de la moelle osseuse :

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classification modic et son impact clinique

Classification MODIC et son impact clinique

Dr Norbert MANZO

Neurochirurgie

CHU de Fort-de-France

Janvier 2010

slide2
PLAN
  • Introduction
  • Classification MODIC
  • Corrélation clinique
  • Intérêt thérapeutique
  • Conclusion
introduction
INTRODUCTION
  • Aspect IRM normal de la moelle osseuse :

- moelle jaune : signal T1 élevé, T2 intermédiaire

- moelle rouge : signal T1 intermédiaire, T2 faible

  • Variation avec l'âge :

- conversion moelle rouge en moelle jaune (physiologique) augmente la proportion de¢ graisseuses, donc augmentation du signal T1 avec l'âge.

coupes sagittales t1 avec corr lations autopsiques
Coupes sagittales T1 avec corrélations autopsiques

Homme 25 ans Femme 70 ans Homme 66 ans

Involution graisseuse médullaire liée à l’âge : augmentation physiologique du signal T1

aspects pratiques
Aspects pratiques
  • Dégénérescence des disques intervertébraux s'accompagne dans plus de 50% des cas de remaniements des plateaux vertébraux adjacents (décelable en IRM).
  • Lésions osseuses : rupture os sous-chondral, érosions superficielles, hyperostose.
  • Lésions de la moelle : remplacement de la moelle hématopoïétique.
classification de modic
Classification de MODIC
  • En 3 stades, basée sur l'IRM;
  • Stade 1 : Hyposignal T1, Hypersignal T2

→ réaction inflammatoire, hypervascularisation

  • Stade 2 : Hypersignal T1, Hypersignal T2

→ involution graisseuse de la moelle

  • Stade 3 : Hyposignal T1, Hyposignal T2

→ fibrose et hyperostose

exemples modic 1
Exemples Modic 1

Stade 1 : hypoT1, hyperT2 . Atteinte isolée du coin antéro-inférieur de L5

slide8
Discarthrose L2-L3 avec signal des plateaux

vertébraux adjacents de type Modic 1.

exemple modic 2
Exemple Modic 2

Discarthrose L2-L3 avec involution graisseuse des

plateaux en miroir : stade 2 de Modic

exemple modic 3
Exemple Modic 3

Discarthrose L4-L5 avec hyposignal T1 et T2 en

miroir des coins antérieurs. Stade 3 de Modic.

corr lation avec la clinique
Corrélation avec la clinique
  • Évolution des stades : suivi linéaire.

-5 stades 1 sur 6 passent au stade 2 dans un délai de 14 mois à 3 ans,

-Les stades 2 apparaissent stables sur 3 ans

-Les stades 3 : stade ultime de condensation des plateaux

  • Sujets asymptomatiques

- Chez 20% des >50 ans asymptomatiques : anomalies stade 2, limitées au tiers antérieur du plateau vertébral

- Chez sujets sains de <50 ans : remaniements rares

corr lation avec la clinique12
Corrélation avec la clinique
  • Expression clinique (étude sur 74 lombalgiques, Toyone)

- Les anomalies de stade 2 sont plus souvent observées chez patients peu symptomatiques, et anomalies de stade 1 plus souvent chez patients plus symptomatiques avec phénomènes d'instabilité discale segmentaire (exploration radiologique dynamique)

- Confrontation discographie-IRM lombaire : tous les disques dont les plateaux sont remaniés à l'IRM étaient douloureux (anomalies de signal : bons marqueurs de la douleur d'origine discale)

- Confrontation avec histologie : anomalies MODIC 1 des plateaux indiquent matériel cartilagineux au sein de la hernie

corr lation avec la clinique13
Corrélation avec la clinique

Le signal Modic 1 n’est quasiment jamais observé chez les patients asymptomatiques, donc probablement prédictif d’un disque symptomatique.

slide15
Donc :

Les anomalies de signal IRM des plateaux accompagnant la dégénérescence discale sont importantes à comprendre.

Elles sont très fréquentes, et les études récentes prouvent qu'elles participent au tableau douloureux du patient lombalgique ;

les stades 1 de Modic seraient de bons marqueurs de la douleur.

corr lation avec le traitement
Corrélation avec le traitement

la discopathie active (Modic) est le reflet :

1) d’une souffrance discale qui parait cliniquement pertinente

2) inflammation locale (Modic 1) : infiltration intradiscale ?

injection intra discale
Injection intra-discale
  • Recherche de complications radiologiques

Lecture des radios par 2 observateurs en aveugle

  • 68 disques injectés (25 mg d'acétate de prednisolone)
  • Suivi après l'injection : 10,25 mois
  • Pas de calcification
  • Pincement de 2 disques

→ 20 et 25 % respectivement à 6 et 12 mois

- Balance bénéfice/risque probablement bonne

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Traitement chirurgical

  • Évolution post-thérapeutique :
  • Etude Vital et coll. (France) sur le devenir de 17 arthrodèses postérieures chez lombalgiques avec signal Modic 1 : parallèlement à l'amélioration clinique,

- le signal devient Modic 2 dans 13 cas

- et se normalise dans les 4 autres cas.

  • La simple instrumentation sur un disque dégénératif avec stade 1 accélère son évolution naturelle vers stade 2.
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Après discectomie laser : modifications du signal Modic 1 des plateaux dans presque 40%, mais ne modifient pas l'évolution clinique.
  • Quelques patients restant douloureux ont vu leurs symptômes disparaitre avec le temps parallèlement à la diminution des anomalies de stade 1.
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GREFFE LOMBAIRE INTERSOMATIQUE PAR MINI-ABORD ANTÉRIEUR CHEZ LES LOMBALGIQUES CHRONIQUES

( GAGNA. G, RAKOVER. J–P, Le Mans)

Série de 31 arthrodèses , en L4-L5 et L5-S1.

Age moyen : 44 ans

20 cas de cages vissées, 11 cas de cages impactées

Etude des scores post-op de Beaujon

Corrélation : pas de différence significative selon le type d’implant, et surtout selon la classification Modic pré-op :

ModicGain

O           50 %

1            86 %

 2            40 %

Tab V. Gain relatif moyen

discussion
Discussion

Conduite à tenir possible selon classification Modic ?

MODIC 1 = ? Pas touche ? Infiltration ? Ou Chirurgie ???

MODIC 2 = RIEN ?

MODIC simplement une classification IRM ou modic unvrai

« miroir » de la pathologie disco-vertebrale ??

Merci de me donner ton avis cher GUY .

Merci .

Norbert.