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EVALUACION INICIAL . Dr. MARLON E. RAMIREZ M. HCFAP-CGBVP-UNMSM-CHSP. EVALUACION INICIAL. Cinemática Liderazgo Bioseguridad Seguridad en la escena Abordaje de la víctima. CONCEPTO. TRAUMA:

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evaluacion inicial

EVALUACION INICIAL

Dr. MARLON E. RAMIREZ M.

HCFAP-CGBVP-UNMSM-CHSP

evaluacion inicial2
EVALUACION INICIAL
  • Cinemática
  • Liderazgo
  • Bioseguridad
  • Seguridad en la escena
  • Abordaje de la víctima
concepto
CONCEPTO
  • TRAUMA:
  • Injuria o herida causada por fuerza y/o violencia externa. Resulta de la colisión de dos o mas cuerpos en movimiento.
  • MECANISMO DE LA INJURIA:
  • Energía, dirección y naturaleza de las fuerzas que causan daño a la victima.
  • La historia del mecanismo que produjo
  • el trauma es muy importante para
  • identificar tipos específicos de lesiones.
  • Las lesiones pueden clasificarse de
  • acuerdo con dirección y con magnitud
  • de la energía o la fuerza del impacto.
slide4

CINEMÁTICA DEL TRAUMA

  • CINEMÁTICA
  • Rama de la física que distribuye el movimiento tomando en cuenta: MASA X FUERZA
  • IMPACTO
  • Fuerza de contacto o de colisión
  • INERCIA
  • Tendencia de un cuerpo a permanecer en descanso o en movimiento hasta que una fuerza externa actué sobre el.
leyes f sicas de newton
LEYES FÍSICAS DE NEWTON
  • Un cuerpo permanece en reposo a menos que sobre el actúe una fuerza externa.
  • Un cuerpo en movimiento permanece en movimiento en línea recta a menos que sobre el actúe una fuerza externa.
  • ENERGÍA CINÉTICA:
  • Ec. = Masa x (Velocidad)²
  • 2
  • LA ENERGIA CINETICA APLICADA AL CUERPO

HUMANO ,OCASIONA EL TRAUMA.

  • La velocidad es el factor mas importante.
lesiones mec nicas
LESIONES MECÁNICAS
  • Se producen por transferencia de energía cinética:

- Del paciente

  • - De objetos que actúan sobre el paciente
  • B. El grado de lesión depende de:
  • - Cantidad de energía aplicada
  • - Velocidad de la energía aplicada
  • - Parte del cuerpo afectado
cinematica en situaciones especificas
CINEMATICA EN SITUACIONES ESPECIFICAS

TRAUMA CERRADO

  • ACCIDENTES EN VEHÍCULOS

DE MOTOR GRANDE

  • ACCIDENTE EN VEHÍCULOS DE

MOTOR PEQUEÑO

  • CAÍDAS

TRAUMA ABIERTO

  • LESIÓN POR PROYECTILES DE

ARMA DE FUEGO Y ARMA BLANCA

  • ONDA DE EXPANSIÓN
accidentes en veh culos de motor grande
ACCIDENTES EN VEHÍCULOS DE MOTOR GRANDE
  • DESACELERACIÓN POR COLISIÓN FRONTAL.

Lesiones en la cara, columna cervical, tórax inestable, ruptura de bazo o hígado, Fx. de fémur y/o luxación de la cadera.

  • DESACELERACIÓN POR COLISIÓN LATERAL.

Luxación cervical contra lateral o Fx. Cervical, tórax inestable lateral, ruptura de aorta, bazo o hígado y Fx. de pelvis o acetábulo

accidente en veh culos de motor grande
ACCIDENTE EN VEHÍCULOS DE MOTOR GRANDE
  • COLISIÓN POSTERIOR: Lesión cervical (sind. del latigazo), también componente de choque frontal.
  • EYECCIÓN DEL OCUPANTE: Aumenta en 300% el riesgo de lesiones y 25 veces mas posibilidades de morir.
accidentes en veh culos de motor peque o
ACCIDENTES EN VEHÍCULOS DE MOTOR PEQUEÑO
  • MOTOS DE DOS LLANTAS (LINEAL)
  • Colisión Frontal: trauma en genitales y extremidades
  • Colisión Lateral: amputaciones son comunes
  • Colisión Posterior: piloto sobre vehículo que choca
  • - Las motos son los vehículos mas peligrosos
  • - El piloto es un peatón a alta velocidad
  • B. MOTOS DE TRES LLANTAS
  • son difíciles de conducir, alta probabilidad de volcarse
  • Lesiones : Fx. de clavícula, de rodillas o piernas.
ca das verticales
CAÍDAS VERTICALES
  • Considerar distancia, posición del cuerpo y superficie de choque
  • Caída mayor de tres veces la talla : lesión seria
  • Niños caen de cabeza: TEC grave
  • Adulto: Fx. De extremidades y columna lumbar
  • Caída con golpe en tronco: lesiones internas
  • Heridas penetrante con objeto protuidos: no remover
trauma penetrante
TRAUMA PENETRANTE

LESIONES POR PAF

- La distancia es importante para identificar la cantidad de energía liberada

- La transferencia de energía es determinante por el cambio en la velocidad, o la energía perdida mientras que el PAF esta dentro del cuerpo

LESIÓN POR ARMA BLANCA

- Considerar el largo y el ángulo de penetración

- Puñalada en abdomen puede comprometer tórax o viceversa

- No retirar el arma, hacerlo en sala de operación.

lesiones por onda expansiva
LESIONES POR ONDA EXPANSIVA

Se presentan tres tipos mecanismo de lesiones:

Lesiones Primarias. Provocadas por la onda de presión de la explosión (estallamiento de vísceras, síndrome de descompresión).

Lesiones Secundarias. Ocasionadas por partículas que se desprenden de la explosión y que impactan al individuo (heridas penetrantes).

Lesiones Terciarias. Se presentan cuando la víctima se convierte en proyectil y es arrojada contra los objetos (similares a las presentadas en el mecanismo de eyección).

periodos de mortalidad del trauma hora de oro
Periodos de mortalidad del traumaHora de Oro
  • Periodo I

Primeros segundos a minutos después del traumatismo. Representa el 40%.

a. Rotura de grandes vasos – rotura cardiaca.

b. Lesión cerebral irreversible: Tronco, Médula, espinal alta.

periodos de mortalidad del trauma hora de oro15
Periodos de mortalidad del traumaHora de Oro
  • Periodo II

Se producen muertes potencialmente evitables, se dan durante los primeros minutos a horas. Representa el 50%

a. Hematoma subdural, epidural

b. Hemoneumotórax

c. Ruptura de vaso, laceración hepática

d. Fractura de pelvis

periodos de mortalidad del trauma hora de oro16
Periodos de mortalidad del traumaHora de Oro
  • Periodo III

Se produce semanas después. Representa el 10%

a. Falla multiorgánica

b. Complicaciones post operatorias

c. Sepsis

evaluaci n inicial
Evaluación Inicial

“Debe realizarse en forma repetitiva y frecuente”

evaluaci n inicial18
Evaluación Inicial
  • Preparación
  • El triage
  • Revisión primaria
  • Resucitación
  • Revisión secundaria
  • Reevaluación y monitoreo continuo
  • Cuidados definitivos
evaluaci n inicial20
Evaluación Inicial

PREPARACION

1. Fase Pre – Hospitalaria: SEM

Toda acción debe coordinarse con los médicos que se encuentran en el hospital

1.1 Vía aérea permeable

1.2 Efectuar tratamiento del shock

1.3 Controlar hemorragias externas

1.4 Inmovilizar adecuadamente al paciente

1.5 Transporte: sitio cercano y apropiado

1.6 Datos: hora del accidente, cinemática

evaluaci n inicial22
Evaluación Inicial

PREPARACION

2. Fase Intra Hospitalaria

Debe realizar todos los preparativos necesarios para una adecuada resucitación

2.1 Verificar que se encuentra con el equipo necesario

2.2 Presencia del personal de laboratorio y de Rx.

2.3 Sala de operaciones y personal médico de apoyo

triage
Triage

Método de selección y clasificación de pacientes

basado en sus necesidades terapéuticas y recursos

disponibles.

  • Desastre: se atiende a aquellos pacientes con mayores posibilidades de sobrevida y que a la vez puedan ser tratados con el menor consumo de tiempo, equipo, material y personal.
  • Emergencia masiva: Se atiende primero a los pacientes con peligro de vida y lesiones múltiples.
triage26
Triage

Criterios de Triage: CENTROS DE TRAUMA

  • Estado fisiológico del paciente
  • Lesiones anatómicas evidentes
  • Mecanismo de lesión
  • Patología concomitante
  • Factores que puedan modificar el pronóstico
evaluaci n inicial27

Evaluación Inicial

Revisión Primaria

revisi n primaria
Revisión Primaria
  • Se identifica situaciones que amenazan la vida y simultáneamente se comienza su tratamiento.
  • La base del tratamiento se basa en brindar cuidados apropiados en tiempos adecuados y tratar primero las lesiones que ponen en peligro la vida.
revisi n primaria29
Revisión Primaria

1. Mantenimiento de la vía aérea con protección de la columna cervical.(A)

1.1 Cuerpos extraños en la vía aérea

1.2 Fracturas maxilofaciales y mandibulares

1.3 Ruptura de la laringe y traquea

1.4 Lesión de columna cervical

ELEVACIÓN DEL MENTON Y LEVANTAMIENTO MANDIBULAR

lesi n de columna cervical
Lesión de columna cervical
  • Sospecha

- Trauma multisistémico

- Alteración de la conciencia

  • Traumatismo cerrado por arriba de las clavículas.

Mantener una protección adecuada de Medula espinal con dispositivos de fijación adecuada

revisi n primaria32
Revisión Primaria

2. Respiración (B)

La sola permeabilidad de la vía aérea no asegura una ventilación satisfactoria

2.1 Neumotórax a tensión/ abierto

2.2 Tórax inestable con contusión pulmonar

2.3 Hemotórax masivo

2.4 Taponamiento cardiaco

2.5 Ruptura aórtica

revisi n primaria34
Revisión Primaria

3. Circulación con control de hemorragias

3.1 Estado de conciencia

3.2 Pulso

3.3 Llenado capilar

3.4 Color de piel

3.5 Lesiones letales: Intra torácicas - Abdominales, pelvis – fémur, vascular

Presión directa, férula neumática. Uso de torniquete: solo en amputación traumática

revisi n primaria35
Revisión Primaria

4 Déficit Neurológico (D)

4.1 Nivel de conciencia

4.2 Tamaño y reacción pupilar.

4.3 Respuesta motora y sensibilidad.

4.4 Lesiones graves: Hipoxia, shock, TEC, OH, Drogas.

revisi n primaria36
Revisión Primaria

5. Exposición(E)

  • Después de desnudarlo debe ser cubierto para evitar la hipotermia ( Cobertores, Dispositivo externo de calefacción)
  • Sala de examen a una temperatura adecuada
  • Se debe calentar soluciones a una temperatura de 37 a 40 ( calentador de líquidos de alto flujo, horno microondas)
revisi n primaria37
Revisión Primaria

Las fracturas que se involucran huesos de la mano, muñeca, pies, generalmente se diagnostican en la revisión secundaria

evaluaci n inicial38

Evaluación Inicial

Resucitación

resucitaci n
Resucitación
  • Manejo de la vía aérea:

- Cánula nasofaringea

- Intubación endotraqueal

- Oxigeno suplementario

- Pulso oximetría

  • Manejo del shock:Mecanismo de lesión

- Hipovolemia

- Neumotórax a tensión

- Taponamiento cardiaco

resucitaci n40
Resucitación

Perdidas Sanguíneas estimadas en shock

TIBIA – HUMERO: 750 ML

FEMUR: 1500 ML

PELVIS – RTP: + 1500 ML

resucitaci n41
Resucitación
  • Monitoreo

- Funciones vitales

- Gases arteriales

- Electrocardiográfico

- Oximetría de pulso + Capnografía

- Diurésis horaria

- SNG (reduce la distensión gástrica y el riesgo de broncoaspiración)

  • Transporte
evaluaci n inicial42

Evaluación Inicial

Revisión secundaria

revisi n secundaria
Revisión Secundaria
  • No se debe iniciar hasta que la revisión primaria no se haya completado.
  • Cada región y segmento corporal es examinado en forma completa . “Tubos y dedos en todos los orificios de la cabeza a los pies”
  • Se realizan estudios radiológicos y procedimientos especiales
revisi n secundaria44
Revisión secundaria

1. ANAMNESIS: AMPLIA

- Alergias

- Medicamentos

- Patologías

- Libación – alimentos

- Ambiente – eventos relacionados

  • Mecanismo de lesión: Personal Pre hospitalario, familiares.
revisi n secundaria45
Revisión secundaria

Colisión Automovilística

  • Uso de cinturón de seguridad
  • Deformidad del volante
  • Dirección de impacto
  • Daños sufridos por el automóvil
  • Eyección

Trauma penetrante

  • Región anatómica comprometida
  • Trayecto
  • Velocidad
  • Calibre - Velocidad
revisi n secundaria46
Revisión secundaria

2. Examen Físico

2.1 Cabeza

- Agudeza visual

- Tamaño de pupilas

- Hemorragia conjuntival o en fondo de ojo

- Lesiones penetrantes

- Luxación de cristalino

- Compresión ocular

2.2 Maxilofacial

revisi n secundaria47
Revisión secundaria

2.3 Cuello

- Columna cervical (dolor)

- Esófago

- Fractura laríngea (ronquera,

enfisema, Fx. Palpable)

- Desviación de la tráquea

- Vascular: carótida (soplos)

2.4 Tórax Dolor y dificultad respiratoria

- Neumotórax

- Hemotórax simple

- Fracturas costales

- Contusión pulmonar

revisi n secundaria48
Revisión secundaria

2.5 Abdomen

No es importante el diagnóstico específico de lesión como el hecho de establecer que existe una complicación y la necesidad de intervención quirúrgica.

revisi n secundaria49
Revisión secundaria

2.6 Periné, recto y vagina

2.7 Musculoesquelético: Sx compartamental

2.8 Neurológico

- Glasgow - Hematomas epidurales

- TVM - Hematomas subdurales

- HTE

2.9 Laboratorio - Imágenes

HTO, Grupo sanguíneo y pruebas cruzadas

Rx. Columna cervical, tórax, pelvis

Prueba de embarazo

Toxicológico

evaluaci n inicial50

Evaluación Inicial

Reevaluación

reevaluaci n
Reevaluación
  • Signos vitales
  • Diurésis horaria
  • Monitoreo cardiaco
  • Oximetría
  • Gases sanguíneos
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Tratamiento médico definitivo

  • Consulta especializada
  • Valorar necesidad de traslado al centro de trauma
  • Precisar los recursos humanos y materiales que se requieren

www.reeme.arizona.edu

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EL TIEMPO TIENE UN VALOR SUPREMO

Y SU TRANSCURRIR

ES IMPLACABLE

www.reeme.arizona.edu

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FIN

Prevención