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ANSIOLITICOS E HIPNOPTICOS. Dr. FREDDY VASQUEZ G. 2004 U.P.C.H. LAS BENZODIAZEPINAS INDICADAS EN EL ALIVIO A CORTO PLAZO DE LA ANSIEDAD SEVERA PUEDEN ACOMPAÑAR A OTROS MÉTODOS: PSICOTERAPIA, RELAJACIÓN, ETC. . ABSTINENCIA ALCOHOL. TRASTORNOS ANSIEDAD T. PANICO FOBIA SOCIAL

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Presentation Transcript
slide1

ANSIOLITICOS

E

HIPNOPTICOS

Dr. FREDDY VASQUEZ G.

2004

U.P.C.H.

slide2

LAS BENZODIAZEPINAS

INDICADAS

EN EL ALIVIO A CORTO PLAZO

DE LA ANSIEDAD SEVERA

PUEDEN ACOMPAÑAR A OTROS

MÉTODOS: PSICOTERAPIA,

RELAJACIÓN, ETC.

slide3

ABSTINENCIA

ALCOHOL

TRASTORNOS

ANSIEDAD

T. PANICO

FOBIA SOCIAL

T. ADAPTACIÓN

CON ANSIEDAD

BENZODIAZEPINAS

INDICACIONES

TRASTORNOS

TRANSITORIOS

DEL SUEÑO

JET LAG

CAMBIO HORARIO

COADYUVANTES

PSICOSIS AGUDA

EPISODIO MANIACO

EPILEPSIA

AKATISIA

PARASOMNIAS

SONAMBULISMO

TERROR NOCTURNO

slide4

EFECTOS TERAPEUTICOS DE LAS BENZODIAZEPINAS

ATAQUES DE PANICO

ANSIEDAD GENERALIZADA

ESTADOS ANSIOSOS

ANSIOLITICO

SEDACIÓN/ PROCEDIMIENTOS/ URG.

INDUCCIÓN AL SUEÑO

ABSTINENCIA ALCOHÓLICA

SEDANTE

ANTICONVULSIVANTES

CRISIS CONVULSIVAS

MIORELAJANTE

TENSIÓN / ESPASMO MUSCULAR

HTA. MODERADA, ANGINA

SIND. COLON IRRITABLE, ETC.

ANTIESTRES

KAPLAN & SADOCK, 2001

slide5

BENZODIAZEPINAS

FARMACOCINÉTICA

VIA DE ABSORCIÓN  GASTRO INTESTINAL

ACCIÓN TERAPÉUTICARAPIDEZ ABSORCIÓN

 METABOLISMO PRINCIPALMENTE HEPÁTICO

METABOLITOS

  VIDA MEDIA

  DURACIÓN EFECTO TERAPÉUTICO

slide6

FARMACODINÁMICA

MECANISMO DE ACCIÓN

BENZODIAZEPINA

ZOPICLONA

RECEPTOR GABAA – BENZODIAZEPINA – Canal Cloro



1

2

3

ZOLPIDEM

slide7

CANAL CLORURO

Cl-

BDZ

GABA

MODELO SIMPLIFICADO DEL

RECEPTOR BENZODIACEPINICO

Doble capa

lipídica

BERGMAN SA; 1996

slide8

BENZODIAZEPINAS

PRODUCTO

EQUIVALENCIA

APROXIMADA

PRESENTACION

RAPIDEZ ABSORCION

METABOLITOS

ALPRAZOLAM

0.25 mg.

0.25 / 0-50 / 1 mg.

Mediana

 y 4 Hidroxialprazolam

BROMAZEPAM

2 mg.

3 / 6 / 12 mg.

Mediana

Hidroxibromazepam

CLONAZEPAM

0.5 mg

0.5 / 2 mg.

Gotas (1 gota = 0.1mg)

Rápida

Ninguno

DIAZEPAM

5 mg.

2 mg. / 5 mg. / 10 mg.

Amp. 10 mg.

Soluc. 3 gotas = 1 mg.

Rápida

Desmetildiazepam

FLUNITRAZEPAM

0.33 mg

1 mg.

Rápida

Norflunitrazepam

LORAZEPAM

1 mg.

1 mg. / 2 mg. VO

Idem VSL / Amp.

Mediana

Ninguno

MIDAZOLAM

1.25 mg.

5 – 10 – 15 mg. Amp.

Rápida

1 Hidroximetildiazepam

TRIAZOLAM

0.1 mg

1 mg. / 2 mg.

Rápida

Ninguno

slide10

BENZODIAZEPINAS

U OTROS

POSOLOGÍA

mg/día

SEDACIÓN

RIESGO DEPENDENCIA

ACCION CORTA

ALPRAZOLAM

BROMAZEPAM

LORAZEPAM

ACCION LARGA

CLONAZEPAM

KETAZOLAM

DIAZEPAM

BLOQUEADORES BETA

PROPRANOLOL

OTROS ANSIOLITICOS

BUSPIRONA

0.25 – 6

3 – 12

1 – 6

0.5 – 10

30

2 – 60

20 – 80

2 – 30 mg.





 















-

-

KAPLAN & SADOCK 2001 – S. BAZIRE 2002

slide11

EFECTOS SECUNDARIOS DE LAS BENZODIAZEPINAS

SEDANTE

SOMNOLENCIA DIURNA, PROBL. DE

CONCENTRACIÓN

PSICOMOTOR

ENLENTECIMIENTO

ACCIDENTES / CHOQUES

COMPORTAMENTAL

AGITACIÓN (REACCION PARADOJICA) DEPRESIÓN

AMNESICO

TENDENCIA A AMNESIA ANTEROGRADA

EMPEORA APNEA DEL SUEÑO Y OTROS

PROBLEMAS PULMONARES OBST.

DEPRESIÓN RESPIRATORIA

RESPUESTA AL C02

ANSIEDAD, INSOMNIO, HIPERSENSIB. A LA LUZ, TAQUICARDIA

SINDROME DE

ABSTINENCIA

REACCION ALERGICA

RARA

slide12

TIPO DE PRODUCTO

POTENTE, VIDA MEDIA CORTA

EJ. TRIAZOLAM. LORAZEPAM

DURACION DEL TRATAMIENTO

RIESGO  CON EL TIEMPO

DOSIS ELEVADAS  RIESGO

POSOLOGIA

LA SUSPENSIÓN ABRUPTA

 RIESGO DE SX SEVEROS

ESPECIALMENTE CONVULSIONES

MODALIDAD DE SUSPENSION TTO.

DIAGNOSTICO

MAS FRECUENTE T. DE PANICO

RASGOS PASIVO/DEPENDIENTES, CON ASPECTOS HISTRIONICOS Y DE SOMATIZACION

PERSONALIDAD

FACTORES RELACIONADOS CON LA APARICIÓN

DEL SÍNDROME DE ABSTINENCIA POR BENZODIACEPINAS

slide13

EDAD

AVANZADA

USAR DOSIS MENORES

DEPENDIENTES AL OH Y DROGAS

> POTENCIAL ABUSO

PUEDEN AUMENTAR LA FRECUENCIA O DURACIÓN DEL APNEA

APNEA DEL SUEÑO

EXCLUIR APNEA DEL SUEÑO

ENTREVISTAR A LA PAREJA

RONQUIDO

DEPRESIÓN

EVALUAR POTENCIAL SUICIDA

TRATAMIENTO CON ANTIDEPRESIVOS

slide14

POTENCIAN A

TODOS LOSSEDANTES

AD/ ANTIPSICOT-

NARCOTICOS

OH

PRINCIPALES INTERACCIONES DE BENZODIAZEPINAS

TABACO

ALCOHOL CRÓNICO

CARBAMAZEPINA

FENITOINA

TASA PLASMÁTICA

ANTICONCEPTIVOS

CIMETIDINA

PROPRANOLOL

ISONIACIDA

 TASA PLASMÁTICA

EJ. DIAZEPAM

slide15

 CONCENTRACIÓN

ANSIEDAD

CEFALEA

IRRITABILIDAD

SÍNTOMAS DE

ABSTINENCIA

POR BENZODIAZEPINAS

MIALGIAS

DISFORIA

TREMOR

NAUSEAS/VÉRTIGOS

INSOMNIO

DESREALIZACIÓN/ DESPERSONALIZACION

ALTERACIÓN Visual

PERCEPCIÓN Auditiva Etc.

FATIGA

slide16

DEPRESIÓN

RESPIRATORIA

MIASTENIA

GRAVIS

POSIBLES

EFECTOS

TERATOGENICOS

BENZODIAZEPINAS

CONTRAINDICACIONES

EXCRETADAS

POR LECHE MATERNA

HIPERSENSIBILIDAD

CONOCIDA

benzodiazepinas embarazo y lactancia
BENZODIAZEPINAS, EMBARAZO Y LACTANCIA
  • Las BDZ pueden causar lesiones fetales en gestantes el I Trimestre del embarazo.
  • Dosis bajas repetidas en II y III Trimestre: Escasa probabilidad.
  • En neonatos de madres que recibieron BDZ:

Apnea, falla respiratoria, hipotonia, Sind. Abstinencia.

  •  Considerar BDZ vida ½ corta o sin metabolitos.
slide18

LAS BENZODIAZEPINAS SON UTILES EN EL TRATAMIENTO DE LA ANSIEDAD, PERO SE ACONSEJA:

  •   PLAZOS CORTOS (4 SEMANAS)
  •   CURSO INTERMITENTE
  • CHEQUEAR SOBREDOSIS Y COMBINACIÓN CON ALCOHOL U OTROS.
  • USAR ANTIDEPRESIVOS EN CUADROS MIXTOS
  • EVITAR USO EN TRASTORNOS PERSONALIDAD.
  • INFORMAR SOBRE EL RIESGO DE DEPENDENCIA
slide19

BUSPIRONA

No – Benzodiazepina

No Adictiva

Acción Sedante

Hipnótica

Miorelajante

Anticonvulsiva

r 5-HT1A

BETA

BLOQUEADORES

Taquicardia

Sudoración

Tremor

Rubor

Hiperventilación

OTROS

ANSIOLÍTICOS

HIDROXYZINA

Antihistamínico

Potencialmente

Dependiente

KAVAPIRONA

No causa dependencia

50-100 mg.

hidroxicina
HIDROXICINA
  • Antagonista de r H1de Histamina
  • Depresión SNC
  • Antihistamínico, anticolinérgico
  • Antiespasmódico y anestésico local
  • Estudios de tratamiento TAG
  • 25 – 400 mg/d
slide21

NASSA

MIRTAZAPINA

ANTIPSICOTICOS

CLORPROMAZINA

HALOPERIDOL

TIORIDAZINA

VENLAFAXINA

150 mg/d

MEDICAMENTOS

CON EFECTO

ANSIOLITICO

ATC

AMITRIPTILINA

GAB APENTIN

100 – 900 mg/d

ISRS

PAROXETINA

AMOBARBITAL

PROBABLE EFECTO

VALPROATO

HIPERICUM

slide22

SINTOMA

DE UNA

ENFERMEDAD

TEMPORAL

CRONICO

INSOMNIO

INICIAL

INTERMEDIO

FASE FINAL

CAUSA

EXTERNA

AMBIENTAL

CAUSA INTERNA

ESTRES

ENFERMEDAD

DROGAS

FALTA DE

HIGIENE DEL

SUEÑO

quejas sobre el sue o

QUEJAS SOBRE EL SUEÑO

SUBJETIVASOBJETIVAS

-Tiempos cortos de sueño - nº de despertares

- Tiempo en cama - Dormir o siesta durante el día

Calidad del Sueño - Más despertares

Aumenta latencia del - Alertas pasajeras

Sueño

Gribomont, 1997. UK.

causas frecuentes de insomnio
CAUSAS FRECUENTES DE INSOMNIO

FISIOLÓGICAS: Trabajo por turnos, ruidos o luz, “Jet Lag”

PSICOLÓGICAS: Estrés, preocupaciones

FÍSICAS : Dolor, tos, disnea, prurito

PSIQUIÁTRICAS: Depresión, ansiedad, psicosis

FARMACOLÓGICAS: Estimulante, café, alcohol, broncodilatadores, bloqueadores beta

S. ESPECÍFICOS : Apnea del sueño, síndrome de piernas inquietas

IDIOPÁTICAS

Syrälati

slide25

 TIEMPO TOTAL

DEL SUEÑO

INSOMNIO DE

REBOTE

CARACTERÍSTICAS DEL USO DE BENZODIAZEPINAS EN EL INSOMNIO

 LATENCIA

DEL SUEÑO

CAIDAS POR

LA NOCHE

<N° DESPERTARES

<TIEMPO

REACCIÓN

DIURNO

NO TOLERANCIA

POST ABANDONO

DEL FÁRMACO

EFECTOS NO DESEADOS

SIN  DOSIS

AMNESIA

ANTEROGRADA

ABUSO MÍNIMO

slide26

r GABA - BENZODIAZEPINA

BIEN

ABSORBIDOS

RÁPIDA

CONCENTRACIÓN

PLASMÁTICA

ZOPICLONE

ZOLPIDEM

ZALEPLON

VIDA MEDIA

BREVE

HIPNÓTICOS

ACCIÓN SEDANTE E

HIPNÓTICA

MAS SELECTIVA

SIN MIORELAJACIÓN

slide27

BENZODIAZEPINAS

Y OTROS

DOSIS mg/d

HANG OVER

DEPENDENCIA POTENCIAL

FLUNITRAZEPAM

MIDAZOLAM

TRIAZOLAM

OTROS HIPNOTICOS

ZOPICLONE

ZOLPIDEM

ZALEPLON

PROMETAZINA (Antihistamínico)

HIDROXIZINA (Antihistamínico)

1-2

5-45 (VP)

0.25 – 0.50

7.5

10 mg.

5-10 mg.

25 – 50 mg. (VO VP)

25 – 50 mg

  • 
  • 
  • -
  • -

+

+

+ + +

+

-

-

+

+

HIPNOTICOS – DOSIS USUALES

KAPLAN & SADOCK 2001 – S. BAZIRE 2002

guias t picas para hipn ticos
GUIAS TÍPICAS PARA HIPNÓTICOS
  • Limitar a casos justificados
  • Dosis pequeñas al inicio
  • Prescribir intermitentemente
  • Evitar uso continuado o habitual
  • Monitorizar efectos colaterales y desempeño diurno
  • Descontinuar gradualmente
  • Preferir agentes de corta duración
  • No en embarazadas

Gribomont, 1997. UK.

higiene del sue o
HIGIENE DEL SUEÑO
  • Dormir periodos regulares
  • Cama confortable
  • Ambiente seguro y ventilado
  • No alcohol y cafeína
  • La cama solo para dormir
  • Ejercicio suficiente
  • Modificar horario de cena
  • Ajustar la fase del sueño

Gribomont, 1997. UK.

slide30

HIPNOTICOS

MELATONINA 2 mg

TRIPTOFANO 2 g

ALCOHOL ( REM)

ZOPICLONE

2 ó 3 r Benzodiazepina

BENZODIAZEPINAS

ANTIHISTAMINICOS

Prometazina

Hidroxizina

ZOLPIDEM

r OMEGA – 1

No afecta

arquitectura

del sueño

6 – 8 horas

MIRTAZAPINA

ATC

slide31

REVERSOR DE BENZODIAZEPINAS

FLUMAZENIL

O.5 mg. – 3 mg. EV.

REDUCE TAMBIÉN SÍNTOMAS DE ABSTINENCIA AGUDA DE ALCOHOL