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Liga da Dor FFFCMPA. PRINCÍPIOS EM SEMIOLOGIA. Leonardo Gilberto Haas Signori. Anamnese. Origem da palavra: Do Gr. anámnesis , lembrança Conceito:

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PRINCÍPIOS EM SEMIOLOGIA


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princ pios em semiologia

Liga da Dor

FFFCMPA

PRINCÍPIOS EM SEMIOLOGIA

Leonardo Gilberto Haas Signori

anamnese
Anamnese
  • Origem da palavra:

Do Gr. anámnesis, lembrança

  • Conceito:

Entrevista com o paciente que tem como objetivo colher informações acerca do mesmo, estabelecer com ele uma relação de confiança e apoio e fornecer informações e orientações.

anamnese3
Anamnese
  • Identificação:

- Nome

- Sexo

- Idade

- Raça

- Estado civil

- Profissão

- Naturalidade e Procedência

anamnese4
Anamnese
  • Identificação (Ex.):

M.P.H., 66 anos, branca, casada, secretária aposentada, natural e procedente de Porto Alegre.

anamnese5
Anamnese

#Importante:

Relatar a fonte da história na identificação.

anamnese6
Anamnese
  • Queixa Principal:

Motivo ou problema que fez o paciente procurar o médico.

anamnese7
Anamnese
  • Queixa Principal (Ex.):

Dor

anamnese8
Anamnese
  • História da Doença Atual:

- Deve ser um relato claro e em ordem cronológica dos problemas que levaram o paciente a procurar auxílio médico.

- O paciente informa; o médico organiza.

- Deve constar o modo como os problemas do paciente começaram, como se desenvolveram, os sintomas que apareceram e os tratamentos feitos.

anamnese9
Anamnese

- Os sintomas que forem mais relevantes devem incluir a descrição de:

# Localização

# Qualidade

# Intensidade

# Início

# Duração e Freqüência

# Situações em que aparecem, se agravam ou se atenuam

# Sintomas associados

(os sete atributos da dor)

anamnese10
Anamnese
  • História da Doença Atual (Ex.):

Dor cervical

    • início há dois meses;
    • dolente e contínua;
    • leve a moderada intensidade;
    • sem fator desencadeante;
    • alívio com analgésicos simples;
    • sem alívio noturno;
    • progressiva.
anamnese11
Anamnese
  • História da Doença Atual (Ex.):

Dor em quadril e membros inferiores:

    • início há 1 mês;
    • dolente e contínua;
    • moderada a forte intensidade;
    • sem fator desencadeante;
    • alívio parcial com analgésicos;
    • sem alívio noturno;
    • progressiva.
anamnese12
Anamnese
  • História da Doença Atual (Ex.):

Dor abdominal:

    • localização em hipocôndrio direito;
    • início há 1 mês;
    • dolente e contínua;
    • moderada a forte intensidade;
    • sem fator desencadeante;
    • alívio parcial com analgésicos;
    • progressiva.
anamnese13
Anamnese
  • História Médica Pregressa:

Acontecimentos prévios importantes para o diagnóstico e o tratamento da moléstia atual e para o médico ter uma visão global de seu paciente.

- Doenças prévias

- Presença de outras doenças (HAS, DM)

- Traumatismos, cirurgias e internações prévias

- Alergias e imunizações

- Medicações em uso

anamnese14
Anamnese
  • História Médica Pregressa (Ex.):

HAS em tratamento

Hidroclorotiazida 25 mg qid;

Atenolol 100 mg qid;

Em uso de AAS 100 mg qid.

Apendicectomia aos 14 anos.

Internação prévia por perda de consciência (sic).

História hemorragia retiniana (sic).

Nega alergias.

anamnese15
Anamnese
  • Hábitos:

- Tabagismo (caracterizar)

- Uso de álcool (caracterizar)

- Uso de drogas ilícitas

- Atividade física

- Alimentação

anamnese16
Anamnese
  • Hábitos (Ex.):

Tabagismo – 30 anos / maço

Nega consumo de bebida alcoólica.

Nega drogadição.

anamnese17
Anamnese
  • História Familiar:

- Estado de saúde ou causa de morte dos avós, pais, tios, irmãos e filhos, e a idade que tinham quando morreram.

- Pesquisar especialmente sobre doenças cardiovasculares (morte súbita, angina e infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral) , diabetes, hipertensão arterial, hipercolesterolemia, câncer e tuberculose.

anamnese18
Anamnese
  • História Familiar (Ex.):

Pai falecido aos 82 anos por IAM (sic).

Mãe falecida por AVE (sic).

Irmão falecido aos 36 anos, hemofílico.

Demais hígidos.

anamnese19
Anamnese
  • História Pessoal, Familiar e Social:

Pesquisar problemas pessoais, financeiros, familiares e no trabalho.

(OPCIONAL).

anamnese20
Anamnese
  • Revisão de Sistemas:

Última parte da história clínica.

Consiste na realização de uma série de perguntas sobre sintomas específicos ligados aos diversos aparelhos, sistemas e regiões do corpo.

anamnese21
Anamnese
  • Revisão de Sistemas:

- Sintomas gerais e constitucionais - Sint. cardíacos

- Pele - TGI

- Cabeça - TU

- Olhos - Sint. genitais

- Ouvidos - Sint. Vascul. Perif.

- Nariz e seios paranasais - Sint. musculoesq

- Garganta e boca - Sistema nervoso

- Pescoço - Problemas hemat.

- Mamas (mulher) - Problemas endócr

- Sint. Respiratórios - Dist. Psiq.

anamnese22
Anamnese
  • Revisão de sistemas:
    • Emagrecimento (66  55 kg em 3–4 meses);
    • Anorexia;
    • Dispnéia aos médios / grandes esforços;
    • Tosse seca eventualmente produtiva;
    • Constipação de longa data;
    • Soluço de início recente.
exame f sico
Exame Físico
  • Estado Geral:

- Aspecto geral

- Atitude (“fáscies”)

- Estado nutricional

- Nível de consciência, atenção, orientação, memória

- Peso e altura

- Cálculo do IMC

- Freqüência respiratória e freqüência cardíaca

- Pressão arterial

- Temperatura

exame f sico24
Exame Físico
  • Estado Geral:

- Presença de palidez de mucosas

- Presença de icterícia

- Presença de cianose

- Estado de hidratação

- Palpação de linfonodos

exame f sico25
Exame Físico
  • Exames Setoriais:

Ao examinar cada região do corpo deve-se realizar:

- Inspeção

- Percussão

- Palpação

- Ausculta

exame f sico26
Exame Físico
  • Ausculta Cardíaca
  • Ausculta Pulmonar
  • Exame Abdominal
exame f sico ex
Exame Físico (Ex.)
  • Geral: REG, LOC, MUC, afebril, hidratada, acianótica, anictérica, sem linfonodomegalias.

FC 72

FR 20

PA 130/80

T 36,1

Dor 9

exame f sico ex28
Exame Físico (Ex.)
  • Ausculta cardíaca: bulhas hipofonéticas.
  • Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular diminuído.
  • Abdome: globoso, depressível, RHA presentes; desconforto à palpação em hipocôndrio direito, borda hepática palpável abaixo do RCD com superfície irregular e com consistência aumentada.
exame f sico ex29
Exame Físico (Ex.)
  • Extremidades: dor à palpação das coxas, FABERE negativo, Lasègue negativo, crepitação patelar.
exames complementares
Exames Complementares
  • Exames Laboratoriais
  • Exames de Imagem
conclus o
Conclusão
  • Obtenção de Diagnóstico
  • Conduta Terapêutica
termos m dicos
Termos Médicos
  • Geral:

Astenia – Sensação de fraqueza

Fadiga – Sensação de cansaço

Sudorese – Eliminação abundante de suor

termos m dicos33
Termos Médicos
  • Cabeça:

Cefaléia – Dor de cabeça

termos m dicos34
Termos Médicos
  • Olhos:

Diplopia – Visão dupla

Nistagmo – Movimentos repetitivos e rítmicos dos olhos

Escotoma – Área de cegueira parcial ou total

termos m dicos35
Termos Médicos
  • Ouvidos:

Otorréia – Secreção auditiva

Otorragia – Perda de sangue pelo canal auditivo

Disacusia – Perda da capacidade auditiva

Vertigem – sensação de rotação

termos m dicos36
Termos Médicos
  • Nariz e Cavidades Paranasais:

Rinorréia – Corrimento nasal

Epistaxe – Hemorragia nasal

termos m dicos37
Termos Médicos
  • Tórax:

Hemoptise – Eliminação, com a tosse, de sangue proveniente da traquéia, brônquios ou pulmões

Dispnéia – Dificuldade para respirar

Sibilos – Ruídos respiratórios musicais percebidos pelo paciente

Singulto – Soluço

termos m dicos38
Termos Médicos
  • Tórax:

Dispnéia Paroxística Noturna – Falta de ar uma a duas horas após se deitar

Ortopnéia – Dispnéia ao deitar-se

Edema – Inchaço por acúmulo excessivo de líquido nos espaços intersticiais

Síncope – Perda súbita e transitória da consciência (desmaio)

Cianose – Coloração azulada da pele e mucosa

termos m dicos39
Termos Médicos
  • Aparelho Gastrintestinal:

Disfagia – Dificuldade para engolir

Odinofagia – Dor à deglutição

Pirose – Sensação de queimação na região retroesternal

Anorexia – Perda do apetite

Melena – Fezes negras

Hematoquezia – Sangue vivo nas fezes

Enterorragia – Sangramento anal

termos m dicos40
Termos Médicos
  • Aparelho Gastrintestinal

Hematêmese – Vômito com sangue

Eructação – Arrotar. Ligação com aerofagia

Dispepsia – Dor ou desconforto epigástrico

Esteatorréia – Aumento no volume das fezes e fezes gordurosas

Icterícia – Coloração amarelada da pele e mucosas

Halitose – Mau hálito

termos m dicos41
Termos Médicos
  • Vias Urinárias:

Disúria – Dor ou desconforto à micção

Hematúria – Sangue na urina

Poliúria – Aumento significativo do volume urinário (>2,5L)

Polaciúria – Micção extremamente freqüente

Nictúria – Aumento da freqüência urinária noturna

Oligúria – Redução do volume urinário (<400ml)

Anúria – quase ausência de micção (<100ml)

termos m dicos42
Termos Médicos
  • Sistema Genital Feminino:

Menarca – Primeira menstruação

Amenorréia – Falta de menstruação por mais de 3 ciclos

Dismenorréia – Menstruação dolorosa

Menorragia – Perda excessiva de sangue durante a menstruação

Dispareunia – Dor durante o coito

termos m dicos43
Termos Médicos
  • Sistema vascular Periférico:

Claudicação – Dor muscular por isquemia

  • Sistema Musculoesquelético

Artralgias – Dores articulares

Mialgias – Dores musculares

termos m dicos44
Termos Médicos
  • Sistema Nervoso:

Parestesias – Alterações da sensibilidade

Disestesias – Sensações distorcidas

Paresias – Alterações da motricidade

  • Sistema Endócrino:

Polifagia – Maior consumo de alimentos

Polidipsia – Maior consumo de líquidos

bibliografia
Bibliografia
  • Bickley LS, Hoekelman RA. Bates, Propedêutica Médica, 7a ed. Rio de janeiro, Guanabara Koogan, 2001.
  • Porto CC. Exame Clínico: Bases para a Prática Médica, 4a ed. Rio de janeiro, Guanabara Koogan, 2000.
  • Benseñor IM, Atta JA, Martins MA. Semiologia Clínica, 1a ed. São Paulo, Sarvier, 2002.
  • Epstein O, Perkin GD, De Bono DP, Cookson J. Exame Clínico, 2a ed. São Paulo, Artmed, 1997.