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L’instabilità femoro-rotulea: è valido il trattamento artroscopico ?

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L’instabilità femoro-rotulea: è valido il trattamento artroscopico ?. CORSO DI ISTRUZIONE Coordinatore: A. Schiavone Panni. C. Bait – P. Volpi. CENTRO di TRAUMATOLOGIA dello SPORT e CHIRURGIA ARTROSCOPICA UNITA’ di RIABILITAZIONE SPORTIVA I.R.C.C.S. - GALEAZZI , MILANO. Responsabili:

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Presentation Transcript
l instabilit femoro rotulea valido il trattamento artroscopico

L’instabilità femoro-rotulea: è valido il trattamento artroscopico ?

CORSO DI ISTRUZIONE

Coordinatore: A. Schiavone Panni

C. Bait – P. Volpi

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CENTRO di TRAUMATOLOGIA dello SPORT e

CHIRURGIA ARTROSCOPICA

UNITA’ di RIABILITAZIONE SPORTIVA

I.R.C.C.S. - GALEAZZI , MILANO

Responsabili:

M.DENTI H.SCHÖNHUBER P.VOLPI

Responsabile:

G. MELEGATI

Staff ortopedico:

C. BAIT – F.BRAMBILLA – M. GALLI –

A. PANZERI - R. POZZONI

Staff riabilitazione:

M. BANDI - D.TORNESE

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Ruolo dell’artroscopia nell’instabilità F/R

Da oltre vent’anni è riconosciuta come tecnica fondamentale per la valutazione e la classificazione delle patologie femoro-rotulee, unitamente ad un corretto inquadramento clinico-rxgrafico.

Consente la valutazione diretta del “Patellar Tracking” e delle eventuali anomalie cartilaginee

Casscells SW: The arthroscope in the diagnosis of disorders of the patello-femoral joint. Clin. Orthop.144:45, 1979

Sojbjerg JO et al: Arthroscopic determination of patellofemoral malalignment.

Clin. Orthop. 215: 243-7, 1987

C. Delauney: Arthroscopic assessment of patellofemoral tracking ar data: 116 knees in 115 patients under 40 years of age. Rev. Chir. Orthop. Vol.86 N° 5. 2000

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L’instabilità femoro-rotulea

DEFINIZIONE (Sec. Dejour 1987)

  • Sindrome dolorosa SRD – dolenzie caratteristiche degli adolescenti e degli sportivi meno giovani senza anomalie rotulee evidenti
  • Instabilità rotulea potenziale IRP – dolore rotuleo senza episodi lussativi ma con la presenza dei fattori tipici dell’instabilità oggettiva
  • Instabilità rotulea oggettiva IRO – almeno un episodio lussativo in presenza di uno dei fattori predisponenti

(displasia rotulea e/o trocleare, rotula alta, angolo Q dinamico > 15°, morfotipo valgo recurvato, vizi rotazionali etc.).

Poco compatibile con lo sport

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L’instabilità femoro-rotulea

  • Deficit Quadricipite (VMO)
  • Dissociazione elettrica VMO/VL (Clancy)
  • Tilt Rotuleo (retrazione retinacolo lat.)
  • Displasia della Troclea Femorale
  • Eccessiva pronazione
  • Antiversione femorale
  • Genu valgus
  • Traumi (lussazione acuta)
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Ruolo dell’artroscopia nell’instabilità F/R

  • Deficit Quadricipite (VMO)
  • Dissociazione elettrica VMO/VL (Clancy)
  • Tilt Rotuleo (retrazione retinacolo lat.)
  • Displasia della Troclea Femorale
  • Eccessiva pronazione
  • Antiversione femorale
  • Genu valgus
  • Traumi (lussazione acuta)
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Ruolo dell’artroscopia nell’instabilità F/R

ACCURATA VALUTAZIONE DIAGNOSTICA

  • Patellar tracking
  • Lesioni condrali (corpi mobili)
  • lavaggio articolare
  • Plica sinoviale
  • Lisi legamento alare
  • Ritensione artroscopica
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Ruolo dell’artroscopia nell’instabilità F/R

Lesioni cartilaginee

Possono essere associate ad episodi di lussazione o a quadri di condromalacia rotulea o trocleare, spesso non hanno correlazione con la gravità della sintomatologia clinica esistente.

Dolore rotuleo e condromalacia NON sono sinonimi

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Ruolo dell’artroscopia nell’instabilità F/R

Lesioni cartilaginee

III° e IV° in soggetti giovani

In associazione al riallineamento dell’apparato estensore

ACI (condrociti + periostio)

MACI (condrociti su membrana)

Microfratture

AMIC (microfratture + membrana)

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Ruolo dell’artroscopia nell’instabilità F/R

Tecniche chirurgiche artroscopiche

  • Lateral Release
  • Riallineamento prossimale
  • Soft-Tissue balancing
  • Patellar “Bankart” repair
  • Stabilizzazione con ancore
  • Ricostruzione del legamento F/R mediale con St o allograft
  • Termal Shrinkage del retinacolo mediale + LR
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Ruolo dell’artroscopia nell’instabilità F/R

Lateral Release

Aglietti et al: Arthroscopy 5, 176-83. 1989

Schiavone Panni et al: Arthroscopy 21, 526-31. 2005

  • INDICAZIONI
  • Retrazione del retinacolo laterale con moderata instabilità laterale
  • Iperpressione esterna con dolore
  • Permanenza della sintomatologia dopo un ciclo prolungato (6 MESI) e sorvegliato di FKT adeguata
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Ruolo dell’artroscopia nell’instabilità F/R

Lateral Release

Aglietti et al: Arthroscopy 5, 176-83. 1989

Schiavone Panni et al: Arthroscopy 21, 526-31. 2005

RISULTATI

~ 50-70 % buoni ed ottimi risultati nell’instabilità moderata

Peggioramento progressivo dei risultati a lungo termine (5-12 anni)

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Ruolo dell’artroscopia nell’instabilità F/R

Riallineamento e stabilizzazione prossimale

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Ruolo dell’artroscopia nell’instabilità F/R

Riallineamento e stabilizzazione prossimale

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Ruolo dell’artroscopia nell’instabilità F/R

Riallineamento e stabilizzazione prossimale

Henry et al: Arthroscopy 11, 424-5. 1995

Halbrecht JL: Arthroscopy 17, 940-5. 2001

  • INDICAZIONI
  • lussazioni acute con deficit capsulare
  • lussazioni ricorrenti e sublussazioni
  • RISULTATI
  • ~ 90% significativo miglioramento soggettivo
  • Miglioramento rxgrafico evidente
  • Nessun follow-up descritto
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Ruolo dell’artroscopia nell’instabilità F/R

Soft-Tissue Balancing

Plastica VMO

+

Lateral Release

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Ruolo dell’artroscopia nell’instabilità F/R

Stabilizzazione con ancore

Fukushima et al: Arthroscopy 20, 761-4. 2004

Satterfield & Johnson: Arthroscopy 21, 627. 2005

INDICAZIONI

Lussazioni acute

(riparazione del retinacolo mediale e del MPFL)

RISULTATI

Buona riparazione delle strutture alla RM

Posizionamento delle ancore ???

No follow-up

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Ruolo dell’artroscopia nell’instabilità F/R

Ricostruzione del legamento F/R mediale

  • INDICAZIONI
  • lussazioni recidivanti croniche
  • displasia trocleare
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Ruolo dell’artroscopia nell’instabilità F/R

Ricostruzione del legamento F/R mediale

RISULTATI

90% eccellenti, miglioramento dell’angolo Q, nessuna recidiva

No long-term follow-up

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Ruolo dell’artroscopia nell’instabilità F/R

Ricostruzione del legamento F/R mediale

Non necessita di tunnel ossei o ancore

Riparazione del retinacolo mediale

Riparazione anatomica del MPFL

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Ruolo dell’artroscopia nell’instabilità F/R

Thermal shrinkage del retinacolo mediale + LR

  • INDICAZIONI
  • lussazioni recidivanti croniche
  • RISULTATI
  • ~ 80% di buoni ed ottimi risultati
  • Follow-up medio 53 mesi
la nostra scelta
La nostra scelta

TRASPOSIZIONE ANTERO-MEDIALE +

LISI LEG.ALARE ESTERNO

Indicazioni:

  • Sindrome F/R dolorosa senza beneficio dopo 6/12 mesi di FKT assistita
  • Tilt (Tipo III) con condropatia 2°- 3° ICRS
  • Sublussazione e/o tilt (Tipo I - II)
la nostra scelta26
La nostra scelta

TRASPOSIZIONE ANTERO-MEDIALE +

LATERAL RELEASE E PLASTICA DEL VMO

  • Instabilità Rotulea Oggettiva
  • Lussazioni recidivanti
grazie

GRAZIE

CORSO DI ISTRUZIONE

Coordinatore: A. Schiavone Panni

WWW.TRAUMASPORT.NET