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Prothese und Sport. Dr. med. Peter von Stokar. Prothese und Sport. Prothese und Sport. Prothese und Sport. Mar. 24, 1999 Nicklaus will return to spotlight SportsLine wire reports JUPITER, Fla. -- Jack Nicklaus will throw out the first pitch Friday when the

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Presentation Transcript
prothese und sport

Prothese und Sport

Dr. med. Peter von Stokar

prothese und sport4

Prothese und Sport

Mar. 24, 1999Nicklaus will return to spotlight

SportsLine wire reports

JUPITER, Fla. -- Jack Nicklaus will throw out the first pitch Friday when the

Montreal Expos open the Grapefruit League season at Roger Dean Stadium.

h ufigkeit der arthrose
Häufigkeit der Arthrose
  • 8 - 10 Mio in Deutschland (= 10 x CH)
  • 25% davon haben Beschwerden
  • 5% sind in Dauerbehandlung
therapie der arthrose
Therapie der Arthrose
  • Ohne Operation (Bewegung, Medikamente)
  • Operation
    • Spiegelung
    • Achsenkorrektur
    • Versteifung
    • Entfernung des Gelenks
    • Prothese
prothese

Prothese

Fremdmaterial

Metall:

Sahllegierung (Cr Co Mb)

Titan

Tantal, Niob

Kunststoff:

Polyethylen

Polymethylacrylat (Knochenzement)

Keramik

Kohlenstoff

zementiert
zementiert

pro: - gute Primärstabilität

- frühe Vollbelastung

- gute Langzeitresultate

- Antibiotika Schutz als Zusatz

contra: - Einschwemmung

toxischer Substanzen

- Alterung des Zements

nicht zementiert

nicht zementiert

pro: - kein Zement

- Belastungsadaptation

durch Sekundärsitz

(Knochen wächst auf

die Prothese heran)

contra: - etwas vorsichtiger

Belastungsaufbau

- guter Primärsitz (press fit)

garantiert kein guter Sekundärsitz

prothese12

Prothese

Fremdmaterial

Abrieb:

Wanderung der Partikel

lokale Fremdkörperreaktion (Granulome)

Abtransport über Lymphwege

Ermüdung:

Bruch

Alterung:

Spröder Zement

prothese13

Prothese

Fremdmaterial

Infektion

früh

spät

slide15

Nachteile für langes Warten

- Funktionsverlust und Bewegungsmangel

Fitness / Gesundheit nimmt ab

- wegen Schmerzen, Bewegungseinschränkung

“beste Jahre” gehen verloren

spannbreite der prothesenimplantation
Spannbreite der Prothesenimplantation

immer jünger (unter 60 J.)

- bessere Materialien

- Langzeitresultate schlechter

immer älter (über 80 J.)

- höhere Lebenserwartung

- verbesserte Mobilität / Eigenständigkeit

faktoren f r gutes operations resultat
Faktoren für gutes Operations Resultat
  • Vor der Operation
    • Fitness
    • Beweglichkeit
    • Kraft (längere Defizite kaum aufzuholen)
gewebe schonendes operieren

Gewebe schonendes Operieren

Minimal invasive Technik

(kurzer Schnitt ist nicht

immer gewebeschondend)

faktoren f r gutes operations resultat19

Faktoren für gutes Operations Resultat

gute Verankerung der Prothese

Zementiertechnik

Press fit (Verklemmen)

schicksal risiko bei prothesen

Schicksal / Risiko beiProthesen

Lockerung

Ausrenkung

Infektion

Frakturgefahr

sport lockerung

Sport Lockerung ?

- : - Ermüdung des Materials

- Abrieb

- Belastungsspitzen

+ : - Stärkung der gelenkschützenden Muskulatur

- Stärkung des Knochenlagers

sport lockerung22

Sport Lockerung

- low impact Sport günstig

- Ausdauer günstig

Kräftigung des Knochens

der weg zur ck

Der Weg zurück

1. Heilungsphase:

ca. 2 Monate

2. Alltag:

ab ca. 3. Monat

3. Spezifische Anforderung (Arbeit / Sport)

nach ca. 6 Monaten

1 heilungsphase

1. Heilungsphase

Mobilität

Erholung / Entlastung

Stöcke, Wasser

Wundheilung

Muskulatur, Knochen

Thromboseprophylaxe

Motto: “Jeder Schritt ist Therapie”

2 alltag

2. Alltag

stockfreies Gehen

Treppe, Aufstehen, unebenes Gelände, ...

Autofahren

Haushalt

Arbeitsfähigkeit

je nach Belastung

3 spezifische anforderung

3. spezifische Anforderung

zunehmende Belastbarkeit

Wiedererlangen der Technik

“Endoprothesenschule”

3 spezifische anforderung27

3. spezifische Anforderung

Trainingsreize

Konditionsfaktoren

Koordination

Kraft

Ausdauer

Monitorisierung

3 spezifische anforderung28

3. spezifische Anforderung

Trainingsreize

Konditionsfaktoren

Koordination

Kraft

Ausdauer

Monitorisierung

sport

Sport

Bradbury N et al: Participation in sports after total knee replacement. Am J Sports Med 1998; 26

160 Patienten mit 208 Prothesen

Alter bei Prothese: 68 J. (27-87)

Nachkontrolle 5 J.

sport30

Sport

Bradbury N et al: Participation in sports after total knee replacement. Am J Sports Med 1998; 26

Sport vorher 79 nachher 51

low impact 32 “ 29 (91%)

high impact 30 “ 6 (20%)

43 von 56 vorher und nachher Sport

Sport neu 8

ziele der rehabilitation

Ziele der Rehabilitation

Somatisch

Wiedererlangen einer gestörten Funktion

Erhalten der Beschwerdfreiheit

Verhindern von Verkürzungen

Kondition

Psychisch

Bewusstmachung der neuen Belastbarkeit

behinderungsorientierte Freizeitgestaltung / Sport

Sozial

bessere Mobilität Aktivität Integration

sportarten

Sportarten

Alles ist Gift,

nichts ist Gift, allein die Dosis macht’s

(Paracelsus)

empfehlungen
Empfehlungen
  • Je nach Prothese
  • Hüfte: am „gutmütigsten“
  • Knie: komplexer Bewegungsablauf
  • Schulter: Stabilisierung durch Muskulatur
  • ...
spazieren walking wandern

Spazieren / Walking / Wandern

zu empfehlen

bergauf, eben besser als bergab

Stöcke (“nordic walking”)

Für Schulter problemlos

jogging

Jogging

bedingt zu empfehlen

Schockabsorbierende Schuhe

Laufstil

Für Schulter problemlos

slide36

Velo

zu empfehlen

Vorsicht bei Auf- und Absteigen

ev. Damenrad mit tiefem Einstieg

Sturzgefahr

Schulter problemlos?

ski alpin

Ski alpin

nicht zu empfehlen

nur wenn vorher schon geüber Skifahrer

Sturzgefahr

Pistenwahl

ski langlauf

Ski Langlauf

zu empfehlen

Routenwahl

kein Skating bei Prothese Hüfte/Knie

breitere Ski besserer Stand

ballspiele

Ballspiele

nicht zu empfehlen

Körperkontakt, Sprünge, Rotationen

modifizierte Regeln

kein Kontakt, weicher Ball

curling eisstockschiessen

Curling / Eisstockschiessen

bedingt zu empfehlen

hohe Belastung durch Hüft- / Kniebeugung

eislaufen

Eislaufen

bedingt zu empfehlen

Sturzgefahr

sicher kein Eishockey

inline skating

Inline Skating

bedingt zu empfehlen, sofern gute Technik

belastete Rotationen

fitness kraft

Fitness / Kraft

zu empfehlen

keine hohen Gewichte

kontrollierte Bewegung

Fitness: low impact

golf hornussen

Golf (Hornussen?)

bedingt zu empfehlen

hohe Torsionskräfte auf Hüften + Schultern

rudern

Rudern

zu empfehlen

falls Beugung Hüfte < 90°

falls Beugung Knie < 120°

reiten

Reiten

nicht zu empfehlen

Abspreizen und Beugung

Luxationsgefahr

Sturzgefahr

segeln

Segeln

bedingt zu empfehlen

Wendemanöver unberechenbar

Sturzgefahr durch Wellengang, Nässe

schwimmen

Schwimmen

zu empfehlen

Bruststil weniger geeignet

aquafit aquajogging

Aquafit / Aquajogging

zu empfehlen

Auftrieb im Wasser

tanzen

Tanzen

zu empfehlen

Keine belastete Rotation auf operiertem Bein

Schulter kein Problem

tennis

Tennis

bedingt zu empfehlen

Doppel besser als Einzel

Boden: Sandplatz > Hartplatz

Spielverlangsamung durch weiche Bälle

kein sport bei

kein Sport bei

nicht optimal sitzender Prothese

Instabilität

Fehlende Knochensubstanz oder Osteoporose

zB. nach Wechseloperation

durchgemachte Infektion

ausgeprägte Beinlängendifferenz

Muskelschwäche

slide53

Schmerz als Warnung

  • regelmässige ärztliche Kontrolle mit Röntgenbild
    • (100’000 km Service . . .)