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El síndrome de masa ocupante hepática. Caso clínico. Paciente sexo masculino de 67 años de edad, con antecedentes de hepatitis C, consulta por dolor en hipocondrio derecho. ¿Sobre qué antecedentes interrogaría al paciente? ¿Qué buscaría al examen físico? ¿Qué estudios solicitaría?.

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Presentation Transcript
caso cl nico
Caso clínico

Paciente sexo masculino de 67 años de edad, con antecedentes de hepatitis C, consulta por dolor en hipocondrio derecho.

  • ¿Sobre qué antecedentes interrogaría al paciente?
  • ¿Qué buscaría al examen físico?
  • ¿Qué estudios solicitaría?
definici n y conceptos
Definición y conceptos
  • Incluye enfermedades de diversas etiologías, evolución, pronóstico y tratamiento.
  • Formación o tejido ajeno al tejido hepático normal que ocupa espacio, desplazando o infiltrando el parénquima adyacente.
  • Únicas o múltiples
definici n y conceptos4
Definición y conceptos
  • Infecciosa, tumoral (benigno, maligno)
  • No comprometen al hígado en su función
  • Escasa manifestación clínica y de laboratorio
  • Métodos por imágenes (piedra angular del dx)
clasificaci n
Clasificación

Amebianos

Bacterianos (únicos/múltiples)

  • Abscesos
  • Tumores
  • Quistes

Primitivos (benignos/malignos)

Metastásicos

Hidatídico

Enf. poliquística

manifestaciones cl nicas
Manifestaciones clínicas
  • Sintomas generales:
  • Específicos:
  • Laboratorio:

fiebre, decaimiento, anorexia,

náuseas, pérdida de peso.

dolor hipocondrio der,  tamaño.

Ictericia (sólo 50%), acolia, coluria y prurito

(colestasis obstructiva intrahepatica)

FAL, alb  , TPT, BD, sales biliares,

Colesterol, GGT, 5 nucleotidasa

ex menes complementarios
Exámenes complementarios

Principal recurso diagnóstico

  • Ecografía: quistico/sólido
  • TC: evalúa espacio subfrénico, subhepático y parietocólico, con contraste. Quiste simple/hidatidico
  • RNM

Número, ubicación, tamaño, quístico/sólico, guía biopsia

ex menes complementarios8
Exámenes complementarios

Rx tórax: elevación hemidiafragma, derrame pleural, atelectasia basal.

clasificaci n9
Clasificación

Amebianos

Bacterianos (únicos/múltiples)

  • Abscesos
  • Tumores
  • Quistes

Primitivos (benignos/malignos)

Metastásicos

Hidatídico

Enf. poliquística

abscesos
Abscesos

Bacterianos (E coli, Klebsiella, proteus y anaerobios.)

  • Diseminación hematógena
  • Contigüidad (apendx/diverticulitis)
  • Ascendente (vía biliar)
  • Hematoma por traumatismo
  • Lobulo derecho

Parasitarios (amebianos)

  • Ax epidemiológico (zona endemica), disenteria 25%
  • Únicos
  • Evolución aguda/crónica
  • Contenido achocolatado
  • Via hematogena desde colon
  • Quistes de amebas en puncion, serologia, tto MNZ
manifestaciones cl nicas11
Manifestaciones clínicas

fiebre, decaimiento, anorexia,

náuseas, pérdida de peso

  • Síntomas generales:
  • Específicos:
  • Laboratorio:

dolor hipocondrio der,  tamaño y

ictericia (sólo 50%). Tos, dolor hombro derecho

FAL (90%), leuco , eritro

Abscesos por contigüidad: únicos y mayor tamaño

Abscesos por vía ascendente/hematógena: múltiples, pequeños, cuadro séptico

Síntomas insidiosos en ancianos

clasificaci n12
Clasificación

Amebianos

Bacterianos (únicos/múltiples)

  • Abscesos
  • Tumores
  • Quistes

Primitivos (benignos/malignos)

Metastásicos

Hidatídico

Enf. poliquística

tumores primitivos
Tumores primitivos
  • Hepatocarcinoma: 80-90% de tumores malignos
  • 90% tiene cirrosis (HVB-HVC-afección crónica). Hormonales (mas frc en hombres), aflatoxina
  • Paciente con hepatitis C + dolor HD+ FAL + alfa FP 500 mg/l
  • Pueden manifestarse con hipoglucemia, hipofibrinogenemia, dolor en HD, ascitis, ictericia, 20% asintomaticos
  • Eco, TC (refuerza con contraste), RNM de elección., PAAF
tumores metast sicos
Tumores metastásicos
  • 20 veces más frecuentes
  • Hígado tamaño, irregular.
  • Dolor si hemorragia tumoral
  • Si hay gran compromiso:  enzimas y bilirrubina.
  • Luego de tto de enf primaria, evaluar resección de MTTS
clasificaci n15
Clasificación

Amebianos

Bacterianos (únicos/múltiples)

  • Abscesos
  • Tumores
  • Quistes

Primitivos (benignos/malignos)

Metastásicos

Hidatídico

Enf. poliquística

quiste hidat dico
Quiste hidatídico
  • Larvas enquistadas de E granulosus (perros) por ingesta de huevos
  • 75% Hígado y 30% pulmón: quiste hidatídico
  • Hallazgo incidental o manifestación por complicación
  • Crece 1 cm por año.
  • Complicaciones: ruptura, infección, compresión, reacción anafilactica
  • Pueden calcificarse
  • Serología, intradermoreacción Casoni, eosinofilia.
enf poliqu stica
Enf poliquística
  • Afecta predominantemente al riñón, en el 20-40% de los casos hay quistes hepáticos, puede haber enf cardiovascular (aneurismas), digestivas (diverticulosis) y músculo esqueléticas (hernias)
recordando el caso cl nico
Recordando el caso clínico

Paciente sexo masculino de 67 años de edad, con antecedentes de hepatitis C, consulta por dolor en hipocondrio derecho.

  • ¿Sobre qué antecedentes interrogaría al paciente?
  • ¿Qué buscaría al examen físico?
  • ¿Qué estudios solicitaría?