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ASISTENCIA A VÍCTIMAS DE INTOXICACIONES

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ASISTENCIA A VÍCTIMAS DE INTOXICACIONES - PowerPoint PPT Presentation


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ASISTENCIA A VÍCTIMAS DE INTOXICACIONES. DR. SERGIO GRAFF. En la naturaleza todas las sustancias son tóxicas. Lo que diferencia al remedio del veneno es la dosis !!! Paracelso. ¿QUÉ ES UNA INTOXICACIÓN ?.

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slide2

En la naturaleza todas las sustancias son tóxicas. Lo que diferencia al remedio del veneno es la dosis !!!

Paracelso

slide3

¿QUÉ ES UNA INTOXICACIÓN ?

Es la manifestación clínica del efecto nocivo resultante de la interacción de una sustancia química con un organismo vivo.

cu ndo sospechar
¿Cuándo sospechar ?
  • VÍCTIMAS DE TRAUMA CEFÁLICO
  • COMA
  • CONVULSIÓN
  • ACIDOSIS METABÓLICA
  • ARRITMIA CARDÍACA SÚBITA
  • COLAPSO CIRCULATORIO
  • RESCATE DE SUICIDIO
  • ALTERACIÓN DEL ESTADO MENTAL
evaluaci n del caso estar a la altura de la situaci n
EVALUACIÓN DEL CASO(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIÓN)

¿QUIÉN ES LA VÍCTIMA ?

¿Humano?

Edad

Sexo

Embarazo

Peso

Profesión

Lugar

evaluaci n del caso estar a la altura de la situaci n9
EVALUACIÓN DEL CASO(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIÓN)

¿QUÉ PASÓ?

Determinar la circunstancia real de la intoxicación.

accidental

colectiva

evaluaci n del caso estar a la altura de la situaci n11
EVALUACIÓN DEL CASO(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIÓN)

¿QUÉ PASÓ?

uso terapéutico

prescr. médica inadecuada

evaluaci n del caso estar a la altura de la situaci n12
EVALUACIÓN DEL CASO(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIÓN)

¿QUÉ PASÓ?

error de administración

automedicación

evaluaci n del caso estar a la altura de la situaci n14
EVALUACIÓN DEL CASO(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIÓN)

¿QUÉ PASÓ?

suicidioviolencia

homicidioaborto

evaluaci n del caso estar a la altura de la situaci n15
EVALUACIÓN DEL CASO(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIÓN)

¿QUÉ PASÓ?

ingestión de alimento

?

IGNORADA

evaluaci n del caso estar a la altura de la situaci n16
EVALUACIÓN DEL CASO(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIÓN)
  • La história no siempre es fácil de averiguar, especialmente cuando se trata de un niño o un suicida.
evaluaci n del caso estar a la altura de la situaci n17
EVALUACIÓN DEL CASO(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIÓN)

¿CUÁL FUE EL TÓXICO?

  • Identificar la composición,
  • la cantidad y el tiempo de exposición,
  • el horario de la exposición.

POTENCIAL TÓXICO

DOSIS TÓXICA

CINÉTICA

evaluaci n del caso estar a la altura de la situaci n18
EVALUACIÓN DEL CASO(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIÓN)

- Historia de ocurrencias anteriores.

- Condición física y psíquica de la víctima.

- Atividad profesional.

- Medicamentos en uso por el paciente o no.

- Dónde y con quién estuvo el paciente los últimos días.

- Lugar de la ocurrencia.

- Aspecto de los VÓMITOS.

evaluaci n del caso estar a la altura de la situaci n19
EVALUACIÓN DEL CASO(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIÓN)

EXAMEN FÍSICO

  • Síntomas vitales :

- Presión arterial

- Pulso

- Frecuencia respiratoria

- Temperatura

  • Piel y mucosa
  • Examen neurológico
evaluaci n del caso estar a la altura de la situaci n20
EVALUACIÓN DEL CASO(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIÓN)

1. ESTABILIZACIÓN: rápido examen general para identificar las medidas inmediatas necesarias para prevenir el empeoramiento del paciente.

2. EVALUACIÓN COMPLETA :historia, examen físico, tests de laboratorio para identificar la toxina, evaluar la gravedad de los efectos clínicos y posibles traumas y complicaciones.

3. MEDIDAS PARA DISMINUIR LA ABSORCIÓN.

4. MEDIDAS DE DEPURACIÓN DEL TÓXICO.

5. CONSIDERAR EL USO DE ANTÍDOTOS (5%).

6. PREVENCIÓN.

tratamiento
TRATAMIENTO

OBJETIVOS

1. Estabilizar las funciones vitales

2. Evitar la absorción del agente tóxico

3. Anular el efecto del agente tóxico (ANTÍDOTOS)

4. Aumentar la eliminación del agente tóxico

5. Prevenir secuelas

EFICACIA = TIEMPO

primer paso estabilizaci n del paciente
PRIMER PASO ESTABILIZACIÓN DEL PACIENTE

REANIMACIÓN

Airway

Breathing

Circulation

Drug

tratamiento sintom tico
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
  • CONVULSIONES

Diazepan 5 a 10 mg ó 0,3 mg/kg EV.

  • DOLOR

Analgésicos: dipirona, AAS, paracetamol, opiáceos.

  • HIPERTERMIA

Medidas físicas.

  • REACCIONES ALÉRGICAS

Prometazina 12,5 mg/dosis ó 0,13 a 0.5 / kg /dosis.

  • VÓMITOS

Dimenidrinato 50mg/dosis ó 5 mg / kg /día IM.

descontaminaci n
DESCONTAMINACIÓN

CUTÁNEA

OCULAR

GASTROINTESTINAL

  • VACIAMIENTO GÁSTRICO:

VÓMITO

LAVADO GÁSTRICO

  • CARBÓN ACTIVADO Y CATÁRTICOS
vaciamiento g strico
VACIAMIENTO GÁSTRICO

CONTROVERSIAS

  • utilización excesiva
  • necesidad de indicación precoz
  • eliminación insuficiente del agente tóxico
  • estimula el pasaje del agente tóxico por el píloro
  • retraso en el uso del carbón activado
  • no altera el tiempo de evolución de la intoxicación
  • riesgos de los procedimientos
vaciamiento g strico26
VACIAMIENTO GÁSTRICO

CRITERIOS PARA LA INDICACIÓN

  • riesgo potencial causado por la ingestión
  • posibilidad de remoción significativa
  • riesgos de los procedimientos

X

beneficios de la remoción del agente tóxico

v mito
VÓMITO

JARABE DE IPECA 7% vía oral

POSOLOGÍA : NIÑOS DE HASTA 12 AÑOS: 15 ml

ADULTOS: 30 ml

Utilizar hasta 1 hora después de la ingestión del agente tóxico.

MECANISMO DE ACCIÓN: local y SNC

INDICACIONES:

  • partículas grandes (grageas, plantas)
  • toxicidad tardía
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CONTRAINDICACIONES:

  • niño menor de 1 año
  • derivados del petróleo y corrosivos
  • disminución del nivel de conciencia y coma
  • convulsiones
  • HA; dolencia cardíaca o respiratoria grave; embarazo
  • COMPLICACIONES:
  • broncoaspiración
  • disturbios hidroelectrolíticos
  • Síndrome de Mallory Weiss
  • cardiotoxicidad y neurotoxicidad
lavado g strico
LAVADO GÁSTRICO

INDICACIONES:

  • intoxicación potencialmente grave
  • ipeca contraindicada o sin resultado

CONTRAINDICACIONES:

  • derivados del petróleo y corrosivos
  • disminución del reflejo de protección de vías aéreas

(coma y convulsiones)

slide30

TÉCNICA :

  • usar sonda de gran calibre
  • entubado traqueal para protección de las vías aéreas
  • decúbito lateral izquierdo
  • respetar la capacidad gástrica:
  • niños: 5 ml / kg de peso / vez
  • adultos: 250 ml / vez
  • volumen total: RN 500 ml
  • Lactantes 2 a 3 litros
  • Escolares 4 a 5 litros
  • Adultos 6 a 8 litros
slide31

FACTORES QUE AFECTAN EL RESULTADO:

  • técnica adecuada
  • características del agente tóxico:
  • presentación y dosis
  • velocidad de absorción
  • efecto en la motilidad intestinal
  • tiempo transcurrido entre ingestión y lavado gástrico
  • COMPLICACIONES:
  • broncoaspiración
  • efectos cardio-respiratorios
  • entubado endotraqueal inadvertido
  • trauma (sangrado, perforación)
carb n activado
CARBÓN ACTIVADO

INDICACIONES:

  • descontaminación gastrointestinal
  • agente tóxico de acción prolongada o con circulación entero-hepática

MECANISMO DE ACCIÓN:adsorción

POSOLOGÍA:Niños: 1 a 2 g/ kg de peso

Adultos: 50 a 100 g/dose

Administrar VO o SNG, en suspensión 1:4 ó 1:8.

Dosis múltiples : intervalos de 6 h, asociar catárticos.

slide33

RESTRICCIONES:

  • proporción ideal 1:10
  • no adsorbe bien todas las sustancias
  • NO SON ADSORBIDOS POR EL CARBÓN ACTIVADO:
  • Ácidos, álcalis, alcoholes, metales, litio y cianuro.
  • CONTRAINDICACIONES:
  • RN o pacientes muy débiles
  • ingestión de corrosivos
  • cirugía abdominal reciente y disminución de la motilidad int.
  • administración de antídoto vía oral
  • EFECTOS ADVERSOS:vómitos y constipación
  • COMPLICACIONES: obstrucción intestinal
cat rticos
CATÁRTICOS

INDICACIÓN:

Asociación con carbón activado en dosis múltiples.

POSOLOGÍA:

Sulfato de sodio o magnesio

niños: 250 mg / kg de peso / dosis

adultos: 15 a 20 g / dosis

EFECTOS ADVERSOS: alteraciones hidroelectrolíticas

slide35

DILUCIÓN

  • aumenta el área de contacto del agente tóxico con la mucosa
  • puede causar lesión de la mucosa más extensa
  • puede facilitar la absorción del agente tóxico
  • aumenta el riesgo de broncoaspiración
  • utilizar leche excepcionalmente (en pequeña cantidad)
  • NEUTRALIZACIÓN
  • producción de calor
  • aumenta la gravedad de la lesión de la mucosa
ant doto
ANTÍDOTO

Todo producto químico que actúa biológicamente, disminuyendo o neutralizando la acción de un agente tóxico u oponiéndose a sus efectos, a través de diferentes mecanismos.

ANTAGONISTA: Antídoto que actúa por competencia con el agente tóxico por el mismo receptor en el sitio

de la acción.

“Few poisons have antidotes,

but most antidotes are poisons.”

slide37

N-Acetilcisteína (Fluimucil)

Atropina

Azul de Metileno

Biperideno (Akineton)

Deferoxamina (Desferal)

Dimecaprol (BAL)

EDTA cálcico

Etanol

Flumazenil (Lanexat)

Hidroxocobalamina (Rubranova)

Hiposulfito de Sodio

Naloxona (Narcan)

Nitrito de Sodio

Penicilamina (Cuprimine)

Pralidoxima (Contrathion)

-Vitamina k1 (Kanakion)

-Paracetamol

-Orgafosforados y carbamatos

-Metahemoglobinemias

-Liberación extra-piramidal

-Hierro

-Metales

-Plomo

-Metanol y etilenoglicol

-Benzodiazepínicos

-Cianeto

-Opioides

-Organofosforados

-Cumarínicos

m todos para aumentar la excreci n
MÉTODOS PARA AUMENTAR LA EXCRECIÓN
  • diuresis adecuada
  • manipulación del pH urinario:

Alcalinización: fenobarbital

Acidificación

  • depuración gastrointestinal :

Dosis múltiples de carbón activado y laxantes.

  • remoción extra-corpórea

Hemoperfusión: paraquat

Hemodiálisis: fenobarbital, aminofilina, metanol

Exsanguineotransfusión

Diálisis peritonial

slide39

INDICACIONES DE REMOCIÓN EXTRA-CORPÓREA:

  • CONSIDERAR CINÉTICA
  • intoxicación grave
  • empeoramiento progresivo del cuadro clínico
  • dosis
  • concentración plasmática
  • producto de biotransformación más tóxico: metanol
  • vías de eliminación deficientes: IRA
  • grupo de edad y patologías de base
ingestiones que no necesitan tratamiento
Jabón en barra

Detergentes aniónicos

Espuma de baño

Crema de afeitar

Velas

Plastilina

Bolígrafos

Tintas de lapicera

Crayones de cera

Lápices de color

Tiza

Goma

Lápiz labial

Pintura para ojos

Shampú

Cremas hidratantes

Sachets

Dentífrico

Edulcorantes

Termómetros

Pomada de zapato

Deshumidificadores

Periódico

Caja de fósforos

INGESTIONES QUE NO NECESITAN TRATAMIENTO
tratamiento necesario en caso de ingesti n significativa
TRATAMIENTO NECESARIO EN CASO DE INGESTIÓN SIGNIFICATIVA

Colonias y perfumes

Loción para después de afeitarse

Tinturas de cabello

Desodorantes

Bronceadores

Suavizantes de ropas

Fósforos de seguridad

Anticonceptivos orales

CUIDADO: cigarrillos y pilas.

slide42

ATROPINA

Indicación:Insecticidas organofosforados y carbamatos

Posología:Adultos: 1 a 4 mg (4 a 16 ampollas)

Niños: 0,01 a 0,05 mg / kg

Intervalos de 15 a 30 min. Administración EV

Sulfato de atropina (Veafarm, FURP, etc.)

Ampollas de 1 ml = 0,25 mg

slide43

PRALIDOXIMA

Indicación: Insecticidas inhibidores de colinesterases

Posología:1 a 2 g cada 4 ó 6 h

Niños: 25 mg / kg

Infusión continua 500 mg / h.

Administración EV lenta.

Contrathion (Rhodia)

Frasco - ampolla = 200 mg

slide44

FLUMAZENIL

Indicación:Benzodiacepínicos

Posología:0,3 mg, repetir hasta 2,0 mg en 5 min

Niños: 0,1 mg / min.

Administrar EV.

LANEXAT (Roche)

Ampolla 5 ml = 0,5 mg

slide45

NALOXONA

Indicación:Opioides

Posología:Adultos: 0,4 a 2,0 mg

Niños: 0,01 a 0,03 mg / kg

Administrar EV.

NARCAN (Rhodia)

Ampolla 1 ml = 0,4 mg

slide46

BIPERIDENO

Indicación:Liberación extra-piramidal

Haloperidol, Metoclopramida

Posología :Adultos: 3 a 5 mg

Niños: 0,06 a 0,15 mg / kg

Administrar EV o IM. Repetir después de 8 h s/n.

AKINETON (Knoll)

Ampolla 1 ml = 5 mg

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AZUL DE METILENO

Indicación :Metahemoglobinemia > 30%

Dapsona, Nitritos, Fenazopiridina

Posología:1 a 2 mg / kg

Administrar EV lento.

AZUL DE METILENO 1% (Formulado)

Ampollas 5 ml

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VITAMINA K

Indicación :Cumarínicos

Posología : Adultos: 10 a 20 mg

Niños: 0,6 mg / kg

Administrar EV o IM. Repetir después de 8 a 12 h.

KANAKION (Roche)

Ampolla 1 ml = 10 mg

slide49

N ACETILCISTEÍNA

Indicación :Paracetamol ( hasta 8 h de la exposición)

Posología :Dosis inicial: 150 mg/kg en 15 min, seguida de 50 mg/kg en 4 h y 100 mg/kg en 16 h. Administrar EV con SG 5%.

FLUIMUCIL (Zambom)

Ampolla 10% de 3 ml = 300 mg

Ampolla 20% de 2 ml = 400 mg

slide50

DEFEROXAMINE

Indicación :Hierro > 400 mg / dl

Posología :15 mg /kg/h (dosis máxima 6g/día)

Administración EV o IM.

DESFERAL (Biogalénica)

Frasco - ampolla 500 mg.

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DIMERCAPROL

Indicación :Mercurio, arsénico, plomo

Posología:3 a 5 mg /kg cada 4 h por 2 días, 2,5 a 3 mg / kg cada 6 h por 2 días,

2,5 a 3 mg / kg cada 12 h por 5 días.

Administración IM profunda.

DEMETAL - BAL (Merrel)

Ampolla 10% 1ml = 100 mg

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EDTA - CÁLCICO

Indicación :Plomo

Posología :50 a 75 mg / kg / día

Dividir en 2 dosis, durante 5 días.

Repetir 2 días, después de un intervalo de 5 días.

Administración EV en 1h. Dilución 3% en SG.

EDTA - Cálcico (Formulado)

Ampollas 5 ml = 1g

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HIDROXICOBALAMINA

Indicación :Cianeto, mandioca brava

Posología :5 mg / kg

Administrar EV.

Asociar con Hiposulfito de Sodio.

RUBRANOVA (Squibb)

Ampolla 2 ml = 5 ó 15 mg

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CIANETO - Otros antídotos

  • NITRITO DE SODIO 3% (Formulado)
  • Posología :Adultos 10 ml y niños 1 ml / kg
  • Ampollas 10 ml
  • HIPOSULFITO DE SODIO 25 % (Formulado)
  • Posología :Adultos 50 ml y niños 1 ml / kg
  • Ampollas 10 ml
slide55

NUEVOS ANTÍDOTOS

  • DMSA (SUCCIMER)