slide1 l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Unidad Temática IX. La marcha. PowerPoint Presentation
Download Presentation
Unidad Temática IX. La marcha.

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 45

Unidad Temática IX. La marcha. - PowerPoint PPT Presentation


  • 301 Views
  • Uploaded on

Unidad Temática IX. La marcha. AUTOR: Miguel Rivas Salcedo Téc. Medio Superior de Terapia Física y Rehabilitación. Objetivos: Explicar los grupos musculares que intervienen en la marcha normal, con la finalidad de establecer un adecuado programa de entrenamiento.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Unidad Temática IX. La marcha.' - Gabriel


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

Unidad Temática IX. La marcha.

AUTOR:

Miguel Rivas Salcedo

Téc. Medio Superior de Terapia Física y Rehabilitación

slide2

Objetivos:

  • Explicar los grupos musculares que intervienen en la marcha normal, con la finalidad de establecer un adecuado programa de entrenamiento.
  • Identificar las marchas patológicas, diferenciándolas de las marchas fisiológicas o debidas a condiciones geosociales del individuo.
  • Conocer y dominar las fases de la rehabilitación de la marcha.
slide3

Todo niño tiene las condiciones creadas para la bipedestación, aproximadamente a los 9-12 meses de vida, siempre que su desarrollo motor sea normal, y podrá caminar, entre los 12-15 meses, pues es en ese momento cuando comienza la etapa de coordinación para producir la marcha normal, la que sufre diferentes transformaciones.

Existen autores que plantean que la misma alcanza su perfeccionamiento a los 7 años de vida. En consecuencia se puede afirmar, que la marcha necesita de un desarrollo motor determinado, pero también es preciso que el desarrollo psíquico haya evolucionado paralelo al primero.

slide4

Si estudiamos la marcha a partir de la biomecánica, podemos asegurar que es uno de los eventos más complicados de la vida del hombre, puesto que se ponen en función muchos grupos musculares, varias articulaciones y sobre todo una actividad muy compleja del Sistema Nervioso Central. La coordinación no alcanza su madurez, hasta los 15 años de vida, pero la misma se manifiesta en las distintas etapas de forma tal que es la reguladora y controladora de dicha actividad.

En el caso de la bipedestación, sucede exactamente igual, la acción de los estímulos hacen que el niño intente pararse en sus dos pies, pero el control y la regulación para lograr larga estadía, depende directamente del proceso evolutivo del Sistema Nervioso Central.

slide5

La bipedestación es muy importante para la marcha, pero el ejecutar el primer paso es aún más importante, porque es en ese momento cuando el niño manifiesta su verdadera disposición para la marcha, la cual no será la definitiva, puesto que la misma responde a la facilidad de mantener un equilibrio estable, y si nos detenemos a observar un niño al dar sus primeros pasos, veremos que camina con las piernas ligeramente abiertas, las puntas de los pies dirigidas hacia fuera, con rotación de caderas y muy inclinado hacia atrás.

slide6

El equilibrio general del cuerpo es muy importante para la marcha, es preciso poner atención en esto porque, si se marcha permanentemente con una actitud incorrecta, este niño en el futuro ha de sufrir desviaciones en la columna vertebral, recordemos que cada segmento corporal adopta un equilibrio individual y que este equilibrio individual influye en el equilibrio general, pero si un segmento corporal adopta una posición incorrecta y la misma perdura, entonces se desarrolla un reflejo inadecuado que puede perpetuarse.

slide7

Fases del patrón normal de la marcha.

Hay dos fases básicas en el ciclo completo de un paso

Balanceo

Apoyo completo

Porción del paso que no sostiene peso

Período de sostén del peso

slide8

En la investigación sobre la marcha, se han creado una serie de subdivisiones para el estudio detallado de ambas fases

Choque del talón

Fase I

Grupos musculares que intervienen

  • Extensores de la rodilla.
  • Flexores de la cadera.
  • Flexores y extensores de la rodilla.
  • Dorsiflexores del tobillo.
  • Evertores del pie
slide9

Apoyo medio

Fase II

Grupos musculares que intervienen

  • Abd. y Add. de la cadera.
  • Rotadores internos de la cadera.
  • Flexores plantares del tobillo.
slide10

Fase III

Empuje

Grupos musculares que intervienen

  • Dorsiflexores plantares del tobillo.
  • Extensores de cadera y rodilla.
  • Abductores, extensores y flexores de

la cadera.

slide11

Balanceo medio

Fase IV

Grupos musculares que intervienen

  • Flexores de cadera y rodilla.
  • Dorsiflexores del tobillo.
  • Rotadores internos de la cadera.
  • Evertores del pie.
  • Extensores dorsales de la cadera
slide12

Elementos del patrón normal de la marcha

Movimientos finos

Movimientos groseros

Alineamiento

slide13

Alineamiento

Cabeza erguida

Hombros nivelados

Tronco vertical

slide14

Los brazos se balancean recíprocamente y

con igual amplitud a la velocidad normal de

marcha.

  • Los pasos tienen la misma longitud e igual

tiempo de duración.

  • El cuerpo sufre oscilaciones verticales

definidas y que tienen igual tiempo.

Movimientos

groseros

slide15

Movimientos finos

A nivel de la pelvis

  • Rotación transversa: Es una rotación interna que se produce del final del empuje al apoyo medio y rotación externa del apoyo medio al empuje.
  • Rotación anteroposterior: La inclinación anterior de la pelvis se mantiene durante todo el ciclo. El grado máximo de rotación anterior se observa antes del choque del talón y el mínimo antes del apoyo medio (amplitud de 3-5 grados).
  • Balanceo lateral: Es máximo del lado de la pierna que avanza a la mitad del paso.
  • Desplazamiento lateral: Es máximo en el apoyo medio en la pierna que sostiene el cuerpo.
slide16

Movimientos finos

A nivel de la pierna

  • La pierna gira ligeramente hacia adentro junto con la cadera y la rodilla durante el balanceo y el choque del talón para terminar antes del apoyo medio, seguido de rotación externa que se continúa hasta el empuje.
slide17

A nivel de la rodilla

Movimientos finos

  • Las rodillas en el ciclo siempre tienen dos movimientos

alternos: Flexión y extensión.

  • Extensión de la rodilla en el choque del talón.
  • Ligera flexión después del choque del talón (que continúa

hasta el apoyo medio).

  • Extensión después del apoyo medio.
  • Flexión durante el empuje y el balanceo.
slide18

Movimientos finos

A nivel de tobillos

  • Giran hacia delante en un arco cuyo radio está formado por el talón en el choque del mismo y cuyo centro está en la parte delantera del pie en el empuje.
  • Hay dorsiflexión máxima al final de la fase del apoyo y flexión plantar máxima al final del empuje.
slide19

Componentes principales de la marcha

Locomoción

Equilibrio

Es la capacidad de adoptar la posición vertical y de mantener la estabilidad

Es la capacidad para iniciar y mantener un paso rítmico

Estos componentes de la marcha son diferentes pero están interrelacionados

slide20

Marcha Patológica.

  • Existen varias causas que dan origen a la marcha patológica:
  • Las estructuras donde se destacan segmentos corporales

asimétricos por diferentes longitudes de los huesos.

  • Los trastornos patológicos de articulaciones y del tejido

blando.

  • Contracturas musculares y trastornos neuromusculares,

que pueden ser originados por deficiencias en el Sistema

Nervioso Central o Periférico.

slide21

Tipos de Marchas Patológicas. Algunos ejemplos. Características.

  • Marcha Espástica
  • Lesiones medulares.
  • Hemipléjicos capsulares.

Características

El miembro afectado parece ser más largo, hay apoyo e inclinación sobre el miembro indemne. Dificultad para ejecutar la triple flexión. Hay lateralización, siendo un mecanismo de defensa la marcha de guadaña, apoyando el borde externo y la punta del pie, desplazando el centro de gravedad hacia el lado sano.

slide22

Marcha Parética

  • Lesión del nervio periférico ciático.
  • Lesión de la motoneurona del asta anterior de la médula

espinal.

  • Poliomielitis.
  • Guillain-Barré.

Características

Se arrastra el pie sano, mira al suelo, eleva de forma exagerada la rodilla para evitar que la punta del pie toque el piso, dejándolo caer de golpe.

slide23

Marcha Atáxica o Tabética

  • Síndrome cerebeloso.
  • Tabes dorsal.

Características

Se caracteriza porque es inestable, con base de sustentación amplia, realiza movimientos laterales y efectúa marcha en zigzag, de modo que en cada paso, la extremidad inferior es levantada con más fuerza que la necesaria y luego el pie cae bruscamente golpeando el suelo con toda la planta. Existe trastorno de la sensibilidad, el paciente mira constantemente al piso, los ojos son las muletas.

slide24

Marcha Cerebelosa

  • Síndrome cerebeloso.

Características

Ambula aumentando la base de sustentación, piernas y brazos en abducción y desvía lateralmente su cuerpo hacia el lado donde se encuentra la lesión (lateropulsión que eleva la rodilla y da pasos en forma asimétrica). Es un deambular vacilante, con una base de sustentación amplia, como lo que se puede apreciar en una persona ebria.

slide25

Marcha Parapléjica

Lesiones medulares.

Características

Cuando la lesión se encuentra en D2 y hasta L1, marcha pendular trípode. Si la lesión se encuentra entre las vértebras L1 y L5 marcha paso a paso, pero no es normal desde el punto de vista fisiológico. Inferior a L5 marcha a cuatro pasos con discreta toma del tobillo.

slide26

Marcha equina o "steppage".

Polineuritis.

Algunas lesiones medulares.

Características

Debido a una imposibilidad de efectuar la flexión dorsal del pie por parálisis de los músculos peroneos, la persona debe levantar más la pierna de modo de no arrastrar el pie y luego éste se apoya primero en la punta y luego en la planta. Recuerda el trote elegante de algunos caballos (steppage).

slide27

Marcha del hemipléjico

Hemiplejias.

Características

Se caracteriza porque el enfermo avanza la extremidad inferior del lado pléjico haciendo un semicírculo arrastrando el borde externo y la punta del pie; su brazo se encuentra en contacto con el costado y el antebrazo y la mano, por delante del tronco, están en semiflexión y pronación.

slide28

Marcha parkinsoniana

Enfermedad de Parkinson.

Características

Se ve en pacientes con enfermedad de Parkinson y se caracteriza por pasos cortos, una postura del cuerpo flexionada hacia adelante, con riesgo de perder la estabilidad, y ausencia de braceo.

slide29

Factores que influyen en la marcha patológica:

  • Enfermedades del Sistema Nervioso Central.
  • Enfermedades metabólicas.
  • Traumatismos craneales.
  • Ausencia parcial o total de miembros.
  • Asimetría esquelética (acortamiento o discrepancia).
  • Afecciones del SOMA.
slide30

Marcha Funcional.

  • Es un patrón de marcha en el que el paciente puede desplazarse con:
  • La mayor economía de esfuerzo.
  • Conservando rasgos estéticos.
  • Acorde con su patología, secuelas y características.
slide31

Exploración y examen de la marcha. Técnica. Variante I.

  • Paciente desprovisto de ropa y calzado.
  • Se debe observar al paciente de frente, delado y de

espalda.

  • Orientarlo que realice una marcha en todas las direcciones.
slide32

Aspectos fundamentales a observar:

  • Facilidad de desplazamiento obstaculizado o no por

pérdida de equilibrio.

  • Presencia de rigidez o espasticidad.
  • Determinar si existe simetría en los movimientos.
  • Observar la amplitud y el ritmo de los desplazamientos

verticales y laterales del cuerpo.

  • Se medirá la longitud de los pasos.
  • Anchura de la base de sustentación.
  • Se observarán los movimientos de cadera, rodilla y tobillo. Eneste último durante el apoyo se observa la flexión y en elimpulso la extensión para preparar el paso siguiente.
  • Se observarán los movimientos de cabeza, miembros superiores, cintura escapular, columna vertebral, cintura pélvica, rodillas, tobillos y pies.
slide33

Tabla 1

Examen de la postura y de la marcha.Variante II.

Postura

Postura de la cabeza, de las extremidades y del tronco

Bipedestación con base espontánea

Bipedestación con los pies juntos

Marcha

Inicio

Longitud del paso

Separación pie-suelo

Balanceo de miembros superiores

Marcha en "tandem"

Maniobras especiales

Maniobra de Romberg

Maniobra del empujón

Levantarse de una silla

Examen articular, motor y sensitivo (decúbito)

Movilización articular pasiva

Masa muscular

Tono

Fuerza

Movimientos del tronco (darse la vuelta)

Reflejos profundos

Maniobra talón-rodilla

slide34

Ambulación.

  • Antes de comenzar esta fase de la rehabilitación, es preciso entrenar al paciente en los siguientes aspectos:
  • Fortalecer tronco y miembros superiores, estos últimos con el fin de sustituir la función de sostén de las piernas o de servir para un apoyo adicional, cuando se utilizan muletas, bastones o burros para la marcha.
  • Entrenar el equilibrio, para lograr la mayor estabilidad posible cuando se produzca el entrenamiento de la ambulación, con el fin de proteger al paciente evitando las caídas.
slide35

Los objetivos de la ambulación son:

  • Corregir la postura.
  • Mantener el equilibrio.
  • Fortalecer el tronco.
  • Devolver al paciente poco a poco la posición de

bipedestación. Entrenamiento de la marcha de acuerdo a

su patología.

slide36

Elementos que contribuyen al entrenamiento de la marcha.

  • Elementos de apoyo externo.
  • Paralelas.
  • Muletas.
  • Bastones.
  • Burros.
  • En muchas ocasiones, el paciente debe utilizar uno de estos elementos de apoyo externo, como medio de garantizar su marcha después de sufrir las causas que originan trastornos en la locomoción.
slide37

Fases del entrenamiento en la Rehabilitación de la Marcha.

  • Primera fase o Preparatoria.
  • Mesa inclinada o basculante.

( se inicia por plano inclinado 30º-15 minutos hasta lograr plano vertical 90º-1 hora)

  • Bipedestación progresiva en paralelas.
    • Incorporación entre paralelas de una silla de ruedas

(2 tandas, 10-15 repeticiones, descanso de 2΄, dependerá de enfermedad de base, edad y constitución física del paciente)

    • Al inicio con asistencia, pero sin usar las manos
  • Descargas de peso o transferencias de peso en el banquito

(Se realiza corrección del Genus flexus o Recurbatum)

frente al espejo.

Corrección del Genus Flexus

    • Poner pie sano sobre el banquito
    • Mandar a flexionar el pie sano
    • Con la rodilla del técnico, bloquearle la del paciente (lado afecto).
slide38

Corrección del Recurbatum

    • Banco de cuádriceps invertido.
  • Patrones de iniciación de la marcha
    • Pie hacia delante, adentro, afuera y atrás
    • Se inicia con el pie sano y luego se realiza con el afecto
    • Siempre se acompañarán de braceo; flexiones,

extensiones y lateralización del tronco.

    • Inicialmente con asistencia y luego solo.
  • Corrección de postura, estabilidad y equilibrio entre paralelas
    • se realiza con voz de mando
    • paciente parado con postura correcta y una buena base de sustentación y sujeto a las paralelas por el lado sano
    • No empujar, imprimir una fuerza en diferentes sentidos.
slide39

Segunda fase o de Re-educación de la marcha o de Coordinación Simple.

  • Patrones dinámicos de la marcha dentro de las paralelas.
    • Marcha de frente
    • Marcha hacia atrás
    • Marcha lateral
    • Rotaciones
    • Vueltas o giros

* Combinar con ejercicios respiratorios

  • Patrones de coordinación dentro de las paralelas.
    • Se realizan conjuntamente con la anterior
    • Alternancia de miembros
    • Marcha de 4 puntos
    • Marcha de 3 puntos
slide40

Segunda fase o de Re-educación de la marcha o de Coordinación Simple.

  • Marcha con obstáculos dentro de las paralelas.
    • Marcha de frente
    • Marcha hacia atrás
    • Marcha lateral
  • Adiestramiento del apoyo auxiliar
  • (órtesis, bastones, muletas, andadores).
  • Reforzamiento de la postura, estabilidad y equilibrio entre
  • paralelas.
  • En el lesionado Medular, Guillain-Barré y el Amputado , se
  • realiza a partir de esta etapa:
    • Flexión del tronco
    • Elevación y balanceo de la pelvis
    • Abdominales
slide41

Tercera fase o de Coordinación Compleja.

  • Patrones dinámicos de la marcha fuera de las paralelas.
    • Patrones con cambio de ritmo y dirección.
    • Patrones dinámicos en terrenos lisos e irregulares
  • Patrones de coordinación fuera de las paralelas.
    • Se realizan conjuntamente con la anterior
    • Alternancia de miembros
    • Marcha de 4 puntos
    • Marcha de 3 puntos
  • Marcha con obstáculos fuera de las paralelas.
    • Marcha de frente
    • Marcha hacia atrás
    • Marcha lateral
slide42

Tercera fase o de Coordinación Compleja.

  • Subir y bajar escaleras
    • Se sube con el pie sano, seguido del afecto al mismo

escalón

    • Se baja con el pie afecto.
    • Si usa bastón: un pie  bastón  el otro pie.
  • Realizar Semicuclillas en espalderas.
  • Reforzamiento de la postura, estabilidad y equilibrio entre
  • paralelas.
    • Corrección de coordinación entre apoyo auxiliar y miembro
  • de apoyo.
slide43

Cuarta fase o de Consolidación.

  • Patrones dinámicos de marcha por todo tipo de terreno.
    • Con o sin apoyo externo, usarlo en personas mayores de

60 años.

  • Ascender y descender planos inclinados.
  • Adiestramiento en caídas e incorporaciones.
  • Postura, equilibrio y estabilidad.
  • Reforzamiento de la postura, estabilidad y equilibrio entre
  • paralelas.
    • Reforzar la coordinación entre apoyo auxiliar y miembro
  • de apoyo.
slide44

Marcha del paciente con polineuritis periférica (marcha equina o "steppage"). Se muestra el momento que el paciente levanta la pierna y queda el pie caído al no responder los músculos peroneos.

Marcha del paciente con polineuritis periférica (marcha equina o "steppage"). Se muestra el momento que el paciente apoya el pie: primero la punta y luego el talón.