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SHP

<br>it is a presentation that will offer you a detailed course on everything that encompasses SHP, it includes an anatomical and histological reminder with a clinical examination and radiological and biological assessment without forgetting the treatment and the behavior to be taken.

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Presentation Transcript

  1. LA STÉNOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE Présenté par: CHARAF-EDDINE EL ALI

  2. PLAN INTRODUCTION RAPPEL ANATOMIQUE & HISTOLOGIQUE PATHOGENIE CLINIQUE EXAMENS PARACLINIQUES DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL TRAITEMENT CONCLUSION

  3. INTRODUCTION La sténose hypertrophique du pylore est une cause fréquente de vomissements chez le nourrisson C'est une hypertrophie du sphincter du pylore qui obstrue l'accès au duodénum C 'est une maladie fréquente chez les nourrissons âgés de quelques semaines

  4. RAPPEL ANATOMIQUE

  5. RAPPEL HISTOLOGIQUE RAPPEL HISTOLOGIQUE RAPPEL HISTOLOGIQUE

  6. Actuellement, l’étiologie de la SHP est un mystère, mais par convention on admit la théorie suivante: Spasme pylorique Hyperacidité Hypergastrinémie

  7. Facteurs de risque: Facteurs de risque: Sexe masculin (surtout chez les aînés) Antécédents de sténose du pylore chez les parents ou les frères et sœurs Prise de certains antibiotiques (par exemple, l’érythromycine) pendant les premières semaines suivant la naissance Tabagisme pendant la grossesse Alimentation au biberon avec du lait infantile

  8. PHYSIOPATHOLOGIE PHYSIOPATHOLOGIE PHYSIOPATHOLOGIE

  9. LA CLINIQUE

  10. INTERROGATOIRE DES PARENTS 1/VOMISSEMENTS: Alimentaires(lait caillé) Maitre symptôme Toujours après un intervalle libre(2à3 semaines de vie) En jet,facile,souvent à distance du repas tété Jamais bilieux Exceptionnellement sanglants Tonus et appétit conservés

  11. Rebelles aux traitements +++

  12. II/CASSURE DE LA COURBE PONDERALE III/ RAREFACTION DES SELLES IV/OLIGURIE

  13. L'EXAMEN PHYSIQUE FAIRE UN EXAMEN PHYSIQUE DU NOURISSON EN BONNES CONDITIONS! ON CHERCHE: Perception de l’olive pylorique Etat de nutrition Ondulations péristaltiques Etat d’hydratation

  14. Perception de l’olive pylorique Par palpation Siège : HCD Petite masse ferme, arrondie Le muscle pylorique hypertrophié Roulant sous les doigts Inconstante mais pathognomonique (30 %)

  15. Ondulations péristaltiques De l’HCG vers la FID Traduisent la lutte de l’estomac

  16. Etat d'Hydratation et de Nutrition

  17. EXAMEN PARACLINIQUE

  18. ECHOGRAPHIE ABDOMINALE ECHOGRAPHIE ABDOMINALE ECHOGRAPHIE ABDOMINALE Maître examen +++ Sonde linéaire haute fréquence Enfant à jeun(3H)+mise à droite Placer la sonde dans la région épigastrique

  19. PYLORE NORMAL PAROI : 4 COUCHES 1 La muqueuse (hypoE) 2 La sous muqueuse (hyperE) 3 La musculeuse (hypoE) 4 La séreuse(hyperE) Musculeuse < 3 mm Longueur pylore < 14 mm

  20. Critères morphologiques Critères morphologiques MUSCLE ÉPAISSI DISPARITÉ D'ÉPAISSEUR ANTRO- PYLORIQUE SIGNE DE L'ÉPAULEMENT STASE GASTRIQUE FIXITÉ DE L'IMAGE

  21. Critères biométriques Critères biométriques LONGUEUR PYLORE > 14 MM Musculeuse > 3 mm Diamètre olive > 9mm

  22. EXAMEN PARACLINIQUE 2 ASP

  23. RARETÉ DES CLARTÉS DIGESTIVES DILATATION ET STASE GASTRIQUE Rx normal n'élimine pas le diagnostic

  24. EXAMEN PARACLINIQUE 3 TOGD

  25. TOGD N'EST PAS SYSTEMATIQUE SIGNES INDIRECTS STASE GASTRIQUE ESTOMAC DE LUTTE RETARD DE PASSAGE TRANS-PYLORIQUE SIGNES DIRECTS IMAGE EN PARENTHÈSES DÉFILÉ PYLORIQUE

  26. BILAN BIOLOGIQUE ALCALOSE MÉTABOLIQUE HYPOCHLORÉMIE HYPOKALIÉMIE

  27. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL Vomissement du 1èr jour - RGO Vomissements d’apparition secondaire : - galactosémie - sténose duodénale sus-watérienne - intolérance au lait de vache

  28. TRAITEMENT ET PEC

  29. TTT Médico- Chirurgical Mise en condition pré- opératoire =>Autorisation d’opérer La chirurgie=Temps opératoire Suites post-opératoires

  30. Mise en condition pré-opératoire L ’urgence est à la réhydratation pas à la chirurgie. Arreter l'alimentation Sonde gastrique: Aspiration gastrique , à jeun Correction complète des troubles hydro-électrolytiques Sonde vésicale ++++ Autorisation d’opérer

  31. CHIRURGIE Pylorotomie Extramuqueuse F F O M

  32. Voies d ’abord Médiane sus-ombilicale Horizontale trans-rectale Paramédiane trans-rectale Ombilicale

  33. Cœlioscopie Pylorotomie

  34. Suites post- opératoires Pas de sonde gastrique sauf si perforation muqueuse Les vomissements post opératoires sont classiques prévenir les parents de la persistance possible des vomissements Soins post-opératoires simples Ttt antireflux si nécessaire Reprise de l'alimentation précoce 6H

  35. CONCLUSION CONCLUSION CONCLUSION SHP: pathologie du nourrisson avant 3 mois La clinique est très évocatrice Le diagnostic repose sur l’échographie Le traitement est medico- chirurgical Le pronostic est excellent

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