akutna odpoved ledvic aol l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Akutna odpoved ledvic (AOL) PowerPoint Presentation
Download Presentation
Akutna odpoved ledvic (AOL)

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 45

Akutna odpoved ledvic (AOL) - PowerPoint PPT Presentation


  • 473 Views
  • Uploaded on

Akutna odpoved ledvic (AOL). Hemodinamske značilnosti delovanja ledvic. Pretok krvi (70 kg): 1200 ml/min (21 % minutnega volumna) 1730 litrov krvi dnevno, 1000 litrov plazme dnevno 180 litrov primarnega filtrata dnevno: 99 % reabsorbcija, izloči se 1-1.5 L urina/d

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Akutna odpoved ledvic (AOL)' - Albert_Lan


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
hemodinamske zna ilnosti delovanja ledvic
Hemodinamske značilnosti delovanja ledvic
  • Pretok krvi (70 kg): 1200 ml/min (21 % minutnega volumna)
  • 1730 litrov krvi dnevno, 1000 litrov plazme dnevno
  • 180 litrov primarnega filtrata dnevno: 99 % reabsorbcija, izloči se 1-1.5 L urina/d
  • metabolna aktivnost: 6.8ml O2/min/100g
parametri normalne ledvi ne funkcije
Parametri normalne ledvične funkcije
  • Glomerulna filtracija ( 100 ml/min)
  • koncentracijska sposobnost (50-1200 mosm/L)
  • acidifikacijska sposobnost(pH 4.5-8.0)
  • (S. kreatinin< 100umol/L, s. sečnina <6mmol/L)
akutna ledvi na odpoved definicija
Akutna ledvična odpoved - definicija
  • Akutna motnja zaradi katere ledvice ne morejo več vzdrževati ničelne bilance:
  • vode
  • elektrolitov
  • acidobaznega ravnotežja
  • dušičnih retentov.
akutna odpoved ledvic
Akutna odpoved ledvic
  • Osnovna motnja:
  • hitro zmanjševanje glomerulne filtracije: hitro povečevanje koncentracij
    • serumske sečnine (3-33mmol/L/d)
    • kreatinina (50-100 μmol/L/d)
oligurija anurija
Oligurija

100-400 ml urina dnevno

Anurija

< 100 ml urina dnevno

OLIGURIJA-ANURIJA

Neoligurična ledvična odpoved

  • diureze > 400 ml/dnevno
glavni vzro ni dejavniki za akutno ledvi no odpoved
Glavni vzročni dejavniki za akutno ledvično odpoved
  • Prerenalni dejavniki:
    • hipovolemija (dehidracija, krvavitev)
    • kardiovaskularna insuficienca (kardiogeni šok, povečana kapaciteta žil)
  • Postrenalni dejavniki (obstrukcija)
  • Parenhimska akutna ledvična odpoved = akutna tubulna nekroza (ATN)
    • ishemična
    • nefrotoksična
akutna odpoved ledvic aol8
Akutna odpoved ledvic ( AOL)
  • Prerenalna AOL (55-60%)
  • Intrinzična AOL (35-40%) akutna tubulna nekroza (ATN) (90%) vaskulitisi (bolezen majhnih ledv. žil) glomerulonefritisi tubulointersticijski nefritisi bolezni velikih ledv.žil (tromboze )
  • Postrenalna AOL( obstrukcijska nefropatija)
avtoregulacija v ledvicah srednji art tlak cca 80 mmhg
Avtoregulacija v ledvicah(srednji art. tlak cca. 80 mmHg)
  • dilatacija a.-iole afferens -receptorji za napetost v steni a.- ioli aff. - prostaciklin, prostaglandin E2 -kalikrein, kinini, dušikov oksid
  • konstrikcija a.- iole efferens -renin- angiotenzin- aldosteronski sistem
prerenalna aol vzroki
Prerenalna AOL-vzroki
  • zdravila, ki okvarijo avtoregulacijo (GFR) ACE inhibitorji nesteroidni antirevmatiki(inhibicija vazodilatat. PG)
dejavniki ki vzdr ujejo akutno parenhimsko ledvi no odpoved atn
Dejavniki, ki vzdržujejo akutno parenhimsko ledvično odpoved (ATN)
  • Zmanjšanje ultrafiltracijskega koeficienta v glomerulnih kapilarah
  • Vazokonstrikcija
  • Tubulna obstrukcija
  • Zatekanje filtrata skozi steno tubulov v intersticij
diagnostika aol
DIAGNOSTIKA AOL
  • Biokemija (urea, kreatinin,Na, K, HCO3)
  • hemogram (normalen )
  • urin (nespecifičen:prot., L, E.)
  • UZ ledvic
  • ( renalna angiografija, i. v. urografija, CT, NMR )
zdravljenje akutne ledvi ne odpovedi
Zdravljenje akutne ledvične odpovedi
  • Simptomatsko zdravljenje:
    • elektroliti,acido-bazno ravnovesje,vodno ravnovesje, dušični retenti, dieta
  • Zdravila:
    • manitol, dopamin, furozemid
  • Dializa:
    • peritonealna
    • hemodializa
    • CAVH/CVVH(24 h)
klini ni primer 1
Klinični primer 1
  • mladenič, 20 let, IPP
  • pred 2 dnevi jedel gobe, bruhanje čez 2uri, driska, 12 ur ni šel na vodo
  • pregled: izsušen,RR80/60, holonirane oči, prazne vratne vene
  • laboratorij:seč. 30mmol/l,kreat.350µmol/l, K 5.5, HCO3 19 mmol/l,AST, ALT, PČ- normalni
klini ni primer 1 potek zdravljenja
Klinični primer 1,potek zdravljenja
  • Sprejem na Nefrološko kliniko
  • subklavijski kateter (CVP kateter, CVP- 0 cm H2O)
  • infuzije fiziološke raztop. 500ml/h (3ure),500 ml/2 uri.
  • Diureza po 6 urah, CVP +4, +8
  • naslednji dan: kreat.150µmol/l, sečnina15 mmol/l
  • po tednu dni: izvidi normalni, diureze normalne
klini ni primer 127
Klinični primer 1
  • Kakšna je diagnoza ob sprejemu
  • Kaj je vzrok akutne ledvične odpovedi
  • Zakaj smo kontrolirali jeterne teste
  • Zakaj smo vstavili CVP kanal (urin. kat.?)
  • Ali bi z infuzijami nadaljevali kljub anuriji ob naraščanju CVP
  • Ali bi pričakovali kronično ledvično okvaro?
klini ni primer 2
Klinični primer 2
  • 70 letni bolnik, ruptura anevrizme abd. aorte,
  • operiran, 4 ure šokiran (70/40), transfuzija 6 l krvi
  • diureze neposredno po op. velike, naslednji dan anurija
  • Gentamicin 3x 80 mg
klini ni primer 2 pregled ukrepi
Klinični primer 2-pregled/ukrepi
  • RR 90/60, periferni edemi
  • Seč. 40 mmol/l,kreat 350µmol/l, K 4.5mmol/l
  • respirator
  • ukrepi: -omejitev tekočin -furosemid 1g/24 ur -dopamin5µg/kg/min -gentamicin 30mg/dan -UZ+doppler ledvic
klini ni primer 230
Klinični primer 2
  • Hipoksemija kljub 100% O2
  • Rtg p.c.: pljučni distres(edem)
  • Ukrepi (2. Dan po op.): CVVH naslednjih 7 dni
  • Izhod: smrt zaradi sepse v septičnem šoku
klini ni primer 231
Klinični primer 2
  • Kakšna je diagnoza
  • Najverjetnejši glavni vzrok za AOL
  • možni dodatni vzroki za AOL
  • zakaj omejitev vnosa tekočin
  • ali je pri bolniku potrebna takojšnja, nujna hemodializa
  • kakšen UZ, Dopplerski izvid pričakujemo
  • ali je vzrok smrti akutna ledv. odpoved
klini ni primer 3
Klinični primer 3
  • 53 letni bolnik s solitarno ledvico
  • blaga začetna ledv. Ins.(s. kreat. 150µmol/l)
  • art. hipert., neurejena
  • Redna th.:nifedipin 2x 20 mg (Ca blokator)
  • Dodatna th.: Olivin 2x 20 mg (ACE inhibitor
klini ni primer 333
Klinični primer 3
  • Kontrolni pregled čez 1 mesec: -anamnestično vrtoglavice -RR 110/60 sede -sečnina 21 mmol/l, kreatinin 550µmol/l
  • Sprejem na nefrološko kliniko: -UZ povečana ledvica - doppler stenoza ren. Arterije
  • ukinitev ACE inhibitorja
  • znižanje konc. sečnine,kreatinina na izhodno vrednost
klini ni primer 334
Klinični primer 3
  • Kakšna je diagnoza
  • kaj je vzrok akutnemu poslabšanju začetne kronične ledv. insuficience
  • kateri terapevtski ukrep je pripeljal do izboljšanja stanja
klini ni primer 4
Klinični primer 4
  • IPP: 70 letni bolnik -hudo prizadet, -tahipnoičen -perkutorno rezistenca (sečni mehur) do popka -L 17.1, Hb 120 -sečnina 70 mmol/l, kreatinin 1550 µmol/l -K7.2, HCO3 8mmol/l
klini ni primer 436
Klinični primer 4
  • IPP:-urinski kateter (gnojen nato bister urin,3 l) -subklavijski kateter -infuzije: CaCL2, 1M NaHCO3, hipertonična glukoza
  • sprejem na Nefrološko kliniko
klini ni primer 437
Klinični primer 4
  • Nefrološka klinika: -urgentna hemodializa 3 ure -UZ ledvic: obojestranska hidronefroza, stanjšan parenhim, hipertrofija prostate
  • Antibiotik parenteralno
  • Diureze naslednje dni >6 l
  • stabilizacija s. kreatinina okrog 250µmol/l)
  • premestitev na urologijo zaradi transuretralne resekcije prostate
klini ni primer 438
Klinični primer 4
  • Kakšne so diagnoze
  • zakaj je bolnik tahipnoičen
  • kaj bolnika ogroža
  • ali po vzpostavitvi diureze lahko počakamo s hemodializo
  • zakaj je infuzijski kateter v centralni veni
  • kaj kaže na dlje časa trajajočo zaporo urina
klini ni primer 5
Klinični primer 5
  • IPP, bolnica 72 let -3 dni ortopnoična -hujši pretibialni edemi -bolečine pod DRL -v zadnjih 24 urah urinirala po kapljicah kljub diuretiku
klini ni primer 540
Klinični primer 5
  • Kl. Pregled: -ortopnoična, - atr. fibrilacija, RR85/50 -difuzno inspiratorni poki in piski -jetra 4 cm pod DRL, perkutorno ascites - hudi pretibialni edemi
klini ni primer 5 preiskave
Klinični primer 5-preiskave
  • Laboratorij: - L 12.3, Hb 145g/l -K 5.2 mmol/L, Na 135, sečnina 13.5, kreatinin 120µmol/l -urin: belj 0, pos. eri, pos. levko
  • EKG:fibrilac atr., 130/min,obremenitev levega prekata
  • Rtg pc: plučni edem
klini ni primer 542
Klinični primer 5
  • Kakšne so diagnoze
  • Kaj je vzrok anuriji
  • Indiciraj dodatne preiskave
  • Zdravljenje
klini ni primer 6
Klinični primer 6
  • 55 letna bolnica -huda aortna stenoza -nestabilna AP -sladkorna bolezen II na insulinu -ledvična ins. (kreat. 130)
  • hospitalizacija na Kardiološki kliniki zaradi kateterizacije srca, ki je potekala brez težav
klini ni primer 644
Klinični primer 6
  • 2 dni po preiskavi zmanjšanje diurez<300 ml /dan, diuretik neučinkovit, RR 130/80, kardialno kompenzirana
  • Laboratorij: sečnina 15 mmol/l, kreatinin230µmol/l, K6.2
  • UZ sečil:ledvici normalno veliki, parenhim edematozen, votli sistem ni razširjen, mehur prazen
klini ni primer 645
Klinični primer 6
  • Kakšna je diagnoza
  • kaj je vzrok oliguriji
  • kako jo lahko preprečimo
  • Zdravljenje oligurije