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MORTALIDAD INFANTIL Dra. MARÍA LUISA AGEITOS Conferencia en el 11º Congreso Argentino de Pediatría Social y 6º Con

MORTALIDAD INFANTIL Dra. MARÍA LUISA AGEITOS Conferencia en el 11º Congreso Argentino de Pediatría Social y 6º Congreso Argentino de Lactancia Materna 1 al 4 de octubre de 2008. Reflexión inicial. De qué hablamos cuando nos referimos a la Mortalidad Infantil.

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MORTALIDAD INFANTIL Dra. MARÍA LUISA AGEITOS Conferencia en el 11º Congreso Argentino de Pediatría Social y 6º Con

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  1. MORTALIDAD INFANTIL Dra. MARÍA LUISA AGEITOS Conferencia en el 11º Congreso Argentino de Pediatría Social y 6º Congreso Argentino de Lactancia Materna 1 al 4 de octubre de 2008

  2. Reflexión inicial De qué hablamos cuando nos referimos a la Mortalidad Infantil • Reflexión Inicial • Conocer para actuar: las cifras nos hablan • Respuestas posibles • Contexto: 2005 • Marco Legal • En qué mundo?? en qué país?? • Desafíos y dilemas • A modo de cierre MLA – 2006

  3. Reflexión inicial Iluminar lo que ocultan los indicadores Texto de Eduardo Gudiño Kieffer: “Guía de pecadores” • Fuente: Gudiño Kieffer, E. Guía de pecadores Bs.As, Editorial Losada, 3ra. Ed., 1972. MLA – 2006

  4. Reflexión inicial • MI: indicador epidemiológico, controvertido, antiguo, operacional, disponible • Habla del desarrollo social, económico, de la política sanitaria, de la fecundidad, de la organización y calidad de la atención MLA – 2006

  5. Reflexión inicial

  6. Reflexión inicial • Indicador biquini: muestra casi todo pero oculta lo principal • Indicador martillo: herramienta útil pero grosera • Indicador bicicleta: sigue funcionando por inercia • Indicador de Herodes: conviene tener TMI alta?? Fuente: Federico Tobar, mimeo MLA – 2006

  7. Conocer para actuar Catástrofe silenciosa • A NIVEL MUNDIAL: 40.000 niños fallecen cada día • ARGENTINA: 10.576 niños fallecieron el 2004 • Todos los niños son portadores de derechos • La mayoría de los niños esta cubierto por el sistema publico de salud • La mitad de los niños son pobres, muchos son indigentes MLA – 2006

  8. Conocer para actuar Frontera tecnológica Lo alcanzable y lo alcanzado MLA – 2006

  9. Conocer para actuar Catástrofe silenciosa • El 60% de las muertes son evitables • Si Argentina tuviera la MI de: • Costa Rica: se salvarían 2500 niños • Chile: se salvarían 4500 niños • Cuba: se salvarían 6200 niños Una escuela urbana tiene 500 alumnos Un avión transporta 400 pasajeros MLA – 2006

  10. Conocer para actuar Mortalidad infantil Velocidad de descenso en 3 décadas Países Seleccionados - Evolución y Proyección Chile Fuente: Elaborado en base a datos de United Nations Mortality under age 5. World Estimates and Proyectiones 1950-2225 N.Y. Population Studies Nro. 105-1988. MLA/ac N.Y. 1990 Costa Rica Cuba Estados Unidos Argentina

  11. Conocer para actuar Variación en 25 años Tasa de Mortalidad infantil (1980 – 2005) Fuente: Hasta el 2003, base de DEIS – Ministerio de Salud de la Nación, 2004 UNICEF y 2005 Programa de Programa Materno Infantil del Ministerio de Salud de la Nación

  12. Conocer para actuar DEIS, 2006

  13. Peleando a la muerte Conocer para actuar • 2003 evitamos la muerte de 219 niños • 2004 de 908 • 2005 de 1069 • La tendencia indica que es muy probable que en el 2007 se logre una cifra aún menor a la de 12,7 por mil prevista en el Plan Federal de Salud • Las MM proponen para el 2015: 6,4 por mil MLA – 2006

  14. Necesitamos las Cifras I Conocer para actuar Año 2004: TMI 14,4 (10576) (Rango 4,1 - 25,1) Componentes: • TMNN: 9,7 (7172) 68% de la MI • 85% Peso <2500 ; 75% 0 a 6 dias • TMPNN: 4,6 (3404) 31% de la MI • MI con fuerte componente NN Año 2005: TMI 13,3(Cifra provisoria) MLA – 2006

  15. Conocer para actuar Necesitamos las Cifras III Algunos indicadores básicos RNV según: MLA – 2006

  16. Conocer para actuar Necesitamos las Cifras II MI con fuerte componente NN • Año 2004 peso RNV • < de 1000 gr. (0.3%) 3.111 • 1000 a 1499 gr. (0.6%) 5.337 • 1500 a 1999 gr. (1.3%) 11.025 • 2000 a 2499 gr. (4.6%) 35.395 • Total de 54.868 NV (7%) peso menor a 2500 aportan el 85% de las MNN MLA – 2006

  17. Necesitamos las Cifras VI Conocer para actuar Mortalidad Infantil por causas Año 2004 • Perinatales 5.538 • Malformación Congénita 2.410 • Respiratorias 770 • Causas Externas 352 MLA – 2006

  18. Respuestas posibles Estrategias selectivas para MI con fuerte componente NN • Que sabemos?? • Importancia de la salud de la niña, la joven, la mujer • Cuidados prenatales específicos • Atención del parto y del RN sano • Cuidados intensivos NN de calidad • Priorizar el 1er. Mes: apoyar la LM MLA – 2006

  19. Respuestas posibles Que nos dice la evidencia??? MI y M< 5 años Orden: Diarrea, IRA, HIV, Asfixia neonatal, Nacimiento Pretérmino y BP, Tétanos NN, Sepsis neonatal, Malformaciones congénitas, Sarampión, Malaria Intervenciones preventivas: Nivel de evidencia 1 • LM: Sepsis neonatal, diarrea, IRA • ACO: Diarrea, IRA, Sarampión y Malaria • Agua potable y saneamiento: diarrea • Zinc: diarrea, IRA MLA – 2006

  20. Respuestas posibles Intervenciones preventivas* (Nivel Evidencia 1) cont. • Vitamina A: diarrea • Esteroides preparto: prematurez, pulmón RN • Vacuna TT: Tétanos neonatal y Hib Vacuna: IRA • Nevirapina y alimentación artificial: VIH • Parto seguro: Sepsis NN Tétanos NN • Vacuna Sarampión: Sarampión *Modificado de: Jones et. all Lancet, 2003; 362:65-70 y Z.ulfiqar A.et all, Pediatrics, V115, 2, feb 2005 MLA – 2006

  21. Respuestas posibles Intervenciones terapéuticas* (Nivel de evidencia 1) • TRO: diarrea • Atb. IRA, sepsis neonatal y disentería • Zinc: diarrea • Vitamina A: Sarampión Nivel de evidencia 2 • Resucitación neonatal: Asfixianeonatal *Fuente: Jones G. et all. How many child deaths can we prevent this year? Child Survival II, The Lancet. V362, 2003. MLA – 2006

  22. Lactancia Materna y muertes infantiles Respuestas posibles Fuente: De Lancet 361: 2003 MLA – 2006

  23. Respuestas posibles Riesgo de muerte por neumonía según el método de alimentación Brasil, bebés entre los 8 días y los 12 meses de edad MLA – 2006 Fuente: Victoria et al, Brasil, Lancet (8/8/87)

  24. Respuestas posibles Prenatal Cuidados del RN Prenatal Cuidados en el parto Cuidados RN Post Parto (Madre y RN) Cuidados en el Parto Post Parto (Madre/bebé) Cuidados Continuos MLA – 2006

  25. Respuestas posibles Prenatal: • Nutrición materna • Diagnóstico y tratamiento, ETS, ITU, hipertensión, anemia • Conserjería LM • Preparación para la maternidad • Signos de alarma • Cesación tabaquica • Contaminación del aire MLA – 2006

  26. Respuestas posibles Cuidados en el Parto: • En el nivel que corresponda • Seguro, respetuoso, humanizado • Cuidados apropiados • Ligadura de cordón • Signos de alarma MLA – 2006

  27. Respuestas posibles Cuidados del RN: • Resucitación • Prevención hipotermia e hipoglucemia • Contacto inmediato • LM desde sala de partos • Profilaxis ocular • Acceso a UTI NN de calidad • Acceso a cirugía oportuna MLA – 2006

  28. Respuestas posibles Post Parto (Madre/RN): • Cuidados del cordón • Manejo de la temperatura • Apoyo a la Lactancia • Visita post parto • Control del puerperio • Espaciar nacimientos MLA – 2006

  29. Contexto: 2005 La pobreza tiene cara de niño o de niña Pobreza: • 38% de población bajo L/P • 58% de niños bajo L/P Indigencia: • 13% de población bajo L/I • 24% de niños bajo L/I EPH – INDEC- SEGUNDO SEMESTRE2005 MLA – 2006

  30. Marco legal • Convención por los derechos del niñoArt.24: la salud como derecho humano básico • 1990 Cumbre Mundial a favor de la infancia • 2000 Metas de desarrollo del milenio • Reducir en 3/4 la mortalidad de menores de 5 años y en un 20% la desigualdad entre provincias entre 1990 y 2015.(Meta: 6,4) MLA – 2006

  31. Objetivos de desarrollo para el Milenio (ODM) Metas del Milenio 1) Erradicar la pobreza extrema y el hambre. 2) Lograr enseñanza primaria universal de calidad. 3) Promover la autonomía de la mujer. 4) Reducir la MI y del menor de 5 años. 5) Mejorar la salud materna. 6) Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y la TBC. 7) Garantizar un medio ambiente sustentable. 8) Fomentar una alianza mundial para el desarrollo. MLA – 2006 MLA/05

  32. Metas del Milenio Vínculo entre LM y Objetivos de Desarrollo del Milenio-Metas del Milenio- Mortalidad Infantil: 1989 Am.J.Epidem. Riesgo de Muerte: • No amantados: 14,2% • Parcialmente amamantados 4,2% • 1998 Nature: disminución de 20% de la MI con LM y MELA MLA – 2006

  33. Metas del Milenio • 2001 Pediatrics Muerte por IRA R 2,4 entre no o parcial y LME • 2003 Lancet LM puede prevenir 1.300.000 muertes anuales • 2004 Pediatrics USA: LM mas larga disminuiría 720 muertes infantiles/año • 2006 Pediatrics (Ghana) inicio LM dentro de la 1er hora del RN disminuye R de MNN hasta un 16% MLA – 2006

  34. En qué mundo?? en qué país?? • Brecha social planetaria • Brecha social en nuestro país: mayor crecimiento y mayor brecha • Desafío de la Desigualdad y la Inequidad • Sistemas políticos e institucionales frágiles y con alto grado de corrupción socialmente tolerada MLA – 2006

  35. En qué mundo?? en qué país?? • Sistemas legales débiles • Baja inversión en capital humano: • Empleo precario, hogares en problemas • Familias en peligro • Hambre con exceso de alimentos disponibles • Cereales usados para producir carne o combustible y seres humanos hambrientos MLA – 2006

  36. Desafíos y dilemas • Tendremos el deseo de hacer lo que se necesita hacer? • Podremos traducir intervenciones posibles en medidas concretas? • Podemos lograr un reparto equitativo del bien salud? • Podremos vencer el fatalismo? La inestabilidad? La confianza ciega en la incorporación de tecnología? • Qué se requiere? MLA – 2006

  37. Desafíos y dilemas • Conocer para actuar • Liderazgo creíble • Fortalecer el sistema de salud • Hacer foco en el RN • Recursos adecuados en el lugar preciso • Mantener preocupación social • Monitorear el proceso • Documentar el impacto de las intervenciones MLA – 2006

  38. Desafíos y dilemas • Lograr la equidad entre países: sueños utópicos??? • Entre provincias • Entre grupos sociales: dar mas al que mas necesita • Acciones corto plazo • Acciones de largo plazo ligadas al desarrollo humano MLA – 2006

  39. A modo de cierre “Hay una manera de contribuir a la protección de la humanidad y es no resignarse”. Ernesto Sábato (1911) MLA – 2006

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