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ENFERMEDADES PROFESIONALES

ENFERMEDADES PROFESIONALES. ENFERMEDADES PROFESIONALES. Listado de Enfermedades Profesionales Decreto 658/96 y 1278 Ley 24557 Agente Exposición Enfermedad Relación de causalidad Clínica Anatomía Patológica Experimental

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ENFERMEDADES PROFESIONALES

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  1. ENFERMEDADES PROFESIONALES

  2. ENFERMEDADES PROFESIONALES • Listado de Enfermedades Profesionales • Decreto 658/96 y 1278 Ley 24557 Agente Exposición Enfermedad Relación de causalidad Clínica Anatomía Patológica Experimental Precisar el agente Definir la enfermedad Determinar la frecuencia

  3. FACTORES DE RIESGO LABORALES Exposición a agentes físicos • Hipotermia:t° central menor a 35° t° 32° t - y alteración st-t t° 28° Ev - Fv – Asistolia

  4. FACTORES DE RIESGO LABORALES Exposición a agentes físicos • Hipertermia:t° central mayor a 40° Citoquinas: FAN, IL 1, IL 6, en el CTR del tálamo. 1) Carga térmica 2) Golpe de calor 3) Hipertermia severa

  5. REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA CORPORAL

  6. ECUACIÓN DEL CALOR ALTA TEMPERATURA + ALTA HUMEDAD + TRABAJO FÍSICO =ENFERMEDAD POR CALOR

  7. CURVA DE SOBRECARGA CONFORT-TENSIÓN

  8. CURVA DE ACLIMATACIÓN

  9. COMPORTAMIENTO FISIOLOGICO DEL ESTRÉS TERMICO

  10. Criterios de selección para la exposición al estrés térmico (Valores TGBH en Cº) Exigencias de Trabajo Aclimatado Sin aclimatar Ligero Moderado Pesado Muy pesado Ligero Moderado Pesado Muy pesado 100% trabajo 29,5 27,5 26 27,5 25 22,5 75% trabajo 25% descanso 30,5 28,5 27,5 29 26,5 24,5 50% trabajo 50% descanso 31,5 29,5 28,5 27,5 30 28 26,5 25 25% trabajo 75% descanso 32,5 31 30 29,5 31 29 28 26,5

  11. Pautas para restringir la tensión térmica • Mantenimiento (durante varios minutos) del pulso cardíaco por encima de 180 pulsaciones por minuto, restada la edad en años del individuo (180 - edad) para personas con una valoración normal de la función cardíaca • La temperatura corporal interna sea superior a los 38,5ºC (101,3ºF) para el personal seleccionado médicamente y aclimatado o superior a los 38ºC (100,4ºF) para los trabajadores no seleccionados y sin aclimatar • La recuperación del pulso cardíaco en un minuto después de un trabajo con esfuerzo máximo es superior a las 110 pulsaciones por minuto • Hay síntomas de fatiga fuerte y repentina, náuseas, vértigo o mareos. Un individuo puede estar en mayor riesgo si: • Mantiene una sudoración profusa durante horas, o • La pérdida de peso en una jornada laboral es superior al 1,5% del peso corporal, o • La excreción urinaria de sodio en 24 horas es inferior a 50 Meq

  12. ECUACIÓN DEL FRÍO TEMPERATURA BAJA + VELOCIDAD DE VIENTO + HUMEDAD = ENFERMEDAD POR FRIO

  13. TEMPERATURA DEL MAR= 3.8 A 5.8 GRADOS CELSIUS (TEMP MEDIA 4.7) TEMPERATURA DEL AIRE= -1.9 A 3.7 GRADOS CELSIUS (TEMP MEDIA 1.1)  VELOCIDAD DEL AIRE= 44 A 65 KM/HORA (VELOCIDAD MEDIA 57 KM/H) • MIN -21 grados Centígrados • MAX –11 grados Centígrados • MEDIA –16 grados Centígrados

  14. Hipotermia sistémica • Por debajo de los 35°C comienza a disminuir la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria, la presión arterial y el flujo sanguíneo cerebral. Al tacto el paciente se encuentra frío y se ve azulado • El paciente puede estar tembloroso • Si el cuadro avanza, se produce hipoxia celular provocando alteraciones en el sistema nervioso central que van desde la confusión hasta el coma • Si la temperatura corporal sigue bajando, se producen alteraciones en el ritmo cardíaco que conducen al paro cardiorespiratorio con la consiguiente muerte del paciente

  15. Evaluación del Stress Térmico • Medio ambiente de trabajo • Fuentes de trabajo y su localización • Evaluación de todas las etapas de una operación • Características físicas de los trabajadores • Tipo de ropa y materiales utilizados

  16. FACTORES DE RIESGO LABORALES Exposición a agentes físicos • Disbarismo PaO2 = 104.2 - 0.27 x edad CaO2= Hb x sat. Hb x 1.34 + (Pao2 x 0.031) Shunt = Qp / Qs PIO2 = FIO2 x (p. atm - Pv H2O) Enf. Tipo I : extremidades y piel Enf. Tipo II : neurológico y cardiorespiratorio Enf. Tipo III : osteonecrosis

  17. FACTORES DE RIESGO LABORALES Exposición a agentes físicos Electricidad CC – CA : trayecto – contacto I = V / R Umbral FV= 50 a 100 mA tetania o arritmias Mecanismo de lesión: necrosis de coagulación lesiones traumáticas electroporación

  18. Arritmias Arsénico Hidrocarburos solventes Insecticidas Enf. Coronaria Disulfuro de Carbono Mon. de carbono Miocarditis Arsénico Cobalto Plomo FACTORES DE RIESGO LABORALES Exposición a agentes químicos

  19. Intoxicación Aguda por Arsénico

  20. Factores Predisponentes • Gen de distrofina (1º que se describió) ubicado en cromosoma X y cuya alteración produce esto • Gen en cromosoma 1 • Gen en proteína desmina que une miocardiocitos • Gen en proteína estromalisina que une miocardiocitos

  21. FACTORES DE RIESGO LABORALES Exposición a agentes químicos Hipertensión Arterial Cadmio Plomo Disulfuro de carb. Isquemia no ateromatosa Nitratos orgánicos Vasculopatía periféricas Arsénico Plomo

  22. FACTORES DE RIESGO LABORALES Exposición a agentes Biológicos • VIRUS Coxackie A y B Citomegalovirus Dengue HIV • BACTERIAS Brucelosis Clostridium Legionella Tuberculosis Clamydias

  23. FACTORES DE RIESGO LABORALES Exposición a agentes Biológicos • Hongos Actinomicosis Histoplasmosis Blastomicosis Candidiasis Coccidiomicosis • Parásitos Chagas Toxoplasmosis Paludismo Hidatidosis Triquinosis

  24. CARDIOLOGIA OCUPACIONALEVALUACIÓN CARDIOVASCULAR

  25. CARDIOLOGÍA EN TAREAS ESPECIALES ACTIVIDAD FÍSICA EN LA MUJER • Tamaño y composición corporal • Respuestas cardiovasculares al ejercicio • Implicancias clínicas

  26. CARDIOLOGIA OCUPACIONALEVALUACIÓN CARDIOVASCULAR • Exámen preocupacional cardiovascular • Exámen periódico • Exámen para condiciones especiales

  27. CARDIOLOGIA OCUPACIONALEVALUACIÓN CARDIOVASCULAR • Utilidad de la Ergometría Actualmente nivel de evidencia 1b Indicaciones • Pacientes con uno o más factores de riesgo • Evaluación de la capacidad funcional • Ante la sospecha por el examen clínico

  28. INDICACIONES PEGRes. 432/2002 • Pacientes hasta 34 años: • examen físico, rutina y ECG normales, sin factores de riesgo demostrables: apto laboralb) examen físico normal con un factor de riesgo principal: PEG diagnóstica c) examen físico normal con dos o más factores de riesgo principales, ECG anormal o Rx patológica por crecimiento de cavidades: aptitud disminuída. • Para adecuar al puesto de trabajo eventual PEG de capacidad funcional.

  29. INDICACIONES PEGRes. 432/2002 Pacientes mayores de 34 años:a) examen físico normal, rutina y ECG normales, sin factores de riesgo demostrables: aptitud fisica referida al puesto de trabajo (stress, esfuerzo fisico, peligro para terceros, etc.) Aconsejable PEG diagnóstica.b) Examen físico, química sanguínea, Rx. de tórax y ECG de reposo normales, con un factor de riesgo aislado, como tabaquismo o hipercolesterolemia: PEG diagnóstica; c) Examen físico anormal, o ECG con signos probables de coronariopatía, crecimiento de cavidades, trastornos de conducción o arritmias más allás de ESV aisladas, o Rx. patológica, o dos o más factores de riesgo: aptitud física de acuerdo a puesto de trabajo, PEG de capacidad funcional obligada. No apto para tareas de alto riesgo para terceros. La profundización en los estudios en los casos en que las PEG sean o no positivas, son decisiones del empleador de acuerdo al interés que la Empresa tenga en su incorporación

  30. ConclusionesA pesar de que la PEG sea un recurso diagnóstico de gran sensibilidad pero poca especificidad, se convierte en un método útil y económico para la orientación de la aceptación y seguimiento de trabajadores en puestos de trabajo conflictivos y que puede usarse masivamente gracias a su escaso peligro de complicaciones, y a su simplicidad y universalidad.

  31. CARDIOLOGÍA EN CONDICIONES ESPECIALES • Lipotimia y Síncope • Altura y espacios confinados • Corazón en el deportista • Actividad física en la mujer

  32. CARDIOLOGÍA EN TAREAS ESPECIALES CORAZON EN EL “DEPORTISTA” • Síncope Neurogénico – Cardiogénico • Cambios fisiológicos y morfológicos • Nadadores y buceadores

  33. Evaluación de Incapacidades Laborales Cardiovasculares Dr. Jorge Alberto Salem

  34. LEGISLACIÓN PARA DETERMINAR INCAPACIDADES LEY 24.241: Decreto 478/98 Sistema Integrado de Jubilaciones y Pensiones Ley 24557: Decreto 659/96 Tabla de Evaluación de Incapacidades Laborales

  35. CAUSAS • Hipertensión Arterial • Flebopatías Periférica • Miocardiopatía Chagásica • Arritmias

  36. EVALUACIÓN DE INCAPACIDAD CARDIOVASCULAR PASOS A SEGUIR • 1. CONVALIDAR ELDIAGNÓSTICO • 2. EVALUAR LA INCAPACIDAD • EMITIR EL DICTAMEN MÉDICO LABORAL

  37. EVALUACIÓN DE LA INCAPACIDAD CARDIOVASCULAR Patología Asociadas Diabetes. Falla Renal. Vasculopatía Periférica y Carotídea. Insuficiencia Vascular Encefálica. Flebopatías.

  38. LEY 24.241 TABLA DE FACTORES COMPLEMENTARIOS BAREMO El concepto de invalidez excede los límites de la incapacidad física, psíquica o psicofísica Los presentes factores, no serán utilizados para pedidos por la Ley 20.475 (minusválidos), Ley 20.888 (ciegos) y los contemplados en el Art. 53, inciso e) Ley 24.241.

  39. ENFERMEDADES PROFESIONALES Elementos de diagnóstico : Anamnesis, Examen Físico. Laboratorio: Colesterol total, Colesterol HDL, Colesterol LDL. Función renal, CPK, LDH, TGO, TGP. Diagnóstico por imágenes: Rx, Eco, Cámara Gama, Dopller, Hemodinamia. Electrofisiológico: Ecg, PEG, Holter, Presurometría.Fondo de ojo.

  40. CLASE FUNCIONAL-NYHA Clase I. Pacientes con cardiopatía sin limitación de la actividad física. Clase II. Limitación discreta de la actividad física. Angor y/o disnea ante cualquier esfuerzo moderado. Clase III. La actividad física menor que la habitual provoca angor y/o disnea. No hay molestias durante el reposo. Clase IV. Incapacidad para efectuar cualquier actividad física sin malestar. Puede haber angor y/o disnea ante esfuerzos mínimos y aún de reposo.

  41. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS CARDIOLÓGICOS PRIORITARIOS • Electrocardiograma. • Tele radiografía de Tórax • Ecocardiograma Bidimensional EcocardiogramaDoppler Monitoreo Holter de tres canales/ 24 hs.

  42. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR LA AFECCIÓN QUE INCIDA CON MAYOR REPERCUSIÓN ORGÁNICA Y/ O HEMODINÁMICA SERÁ LA QUE DEFINA EL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD LAS ARTERIOPATÍAS PERIFÉRICAS Y LAS FLEBOPATÍAS, SE PONDERAN APARTE

  43. EVLAUACIÓN DE INCAPACIDAD • DAÑO MIOCÁRDICO • REPERCUSIÓN FUNCIONAL • RIESGO ISQUÉMICO • Enfermedades Asociadas

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