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Travaux dirigés : Dysphasies et Troubles du langage oral. Catherine Pech - Georgel : Phoniatre Florence George : Orthophoniste Service de neuropédiatrie Pr. J.Mancini CHU Timone - Marseille. Cas n° 1 : Gauthier. Agé de 8;6 ans en CE 1 Adressé pour troubles du langage oral et des

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Travaux dirigés : Dysphasies et Troubles du langage oral

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Presentation Transcript


Travaux dirig s dysphasies et troubles du langage oral l.jpg

Travaux dirigés : Dysphasies et Troubles du langage oral

Catherine Pech - Georgel : Phoniatre

Florence George : Orthophoniste

Service de neuropédiatrie

Pr. J.Mancini

CHU Timone - Marseille


Cas n 1 gauthier l.jpg

Cas n° 1 : Gauthier

Agé de 8;6 ans en CE 1

Adressé pour troubles du langage oral et des

apprentissages

Anamnèse :

Pas d’antécédents néo nataux

Développement psychomoteur:

  • marche à 13 mois

  • date d’apparition des 1ers mots non précisée

  • trouble du langage avec jargon


Cas n 1 gauthier3 l.jpg

Cas n° 1 : Gauthier

Milieu familial :

  • dernier d’une fratrie de 4 enfants

  • Antécédents familiaux de troubles du langage et dyslexie chez les 3 frère et sœurs + père

    Comportement : enfant calme

    Scolarité : redoublement du CP

    Rééducation :

  • CAMSP dès l’âge de 4 ans (orthophonie + psychomotricité )

  • CMPP de 6 à 7 ans ( ortho + pédopsy )

  • Orthophonie en libéral à partir de 7 ans ( 3 f / semaine )


Bilan langage oral eel l.jpg

Praxies

Articulation

Phonologie

Bilan langage oral ( EEL )

  • Dyspraxie bucco faciale

  • Désonorisations ( v  f, j  ch, z  s…)

  • Interposition linguale ( s, z, t, d, n )

  • Tâtonnement, recherche articulatoire

  • Dénomination : syllabation, tâtonnement, désonorisation, pseudo bégaiement avec stéréotypies phonologiques en début de mots + erreurs non systématisées:omissions de phonèmes, fautes de découpage

  • Répétition : pas d’amélioration


Linguistique expression l.jpg

Niveau

lexical

Niveau

syntaxique

Linguistique ( expression )

  • subnormal

  • lenteur d’évocation

« pe, pu, ya un un enfant et son chien, le, le garçon tombe par terre après est tout sa, apè est tout prop » ( histoire en images )

« pe, poupée, cassée, peuré »

(rétention d’une histoire courte )


Linguistique compr hension l.jpg

Sémantique

Syntaxique

Classements

Linguistique ( compréhension )

  • Désignation : niveau > à la moyenne

  • ( + 1 ET )

  • Notions spatiales : acquises

  • Similitude / différence : acquises

  • Compréhension verbale : correcte

  • Exécution de consignes : très bonne

  • Parfaits et rapides pour 1 ou 2 critères combinés


R tention l.jpg

Chiffres

Mots complexes

Phrases

Rétention

  • Empan limité à 3

  • Impossible

  • Respect de la syntaxe, omissions de mots  niveau pathologique


Bilan langage crit l.jpg

Bilan langage écrit

Conscience

phonologique

-Découpage syllabique : acquis

-Echec pour le découpage phonémique,

les jugements ou créations de rimes

-Graphèmes simples : confusions visuelles,

méconnaissance de graphèmes

-Syllabes : confusions, adjonctions,

substitutions, inversions

-Associations de consonnes : impossible

-Mots : impossible

patho ++ / fin CP

Lecture


Bilan neuropsychologique l.jpg

Bilan neuropsychologique

WISC III :

  • QI Verbal : 102

  • QI Performance : 107

  • QI Total : 103

    Le discours retrouve :

  • Trouble phonologique (aspect « bégaiement » non systématique )

  • Dyssyntaxie

  • Manque du mot aidé par l’ébauche orale


Bilan neuropsychologique10 l.jpg

Bilan neuropsychologique

Conclusion :

  • Trouble dans l’acquisition du langage durable  parasite ses potentialités d’apprentissage

  • Réelles possibilités cognitives si le sphère du langage était entièrement fonctionnelle


Cas n 2 mathieu l.jpg

Cas n° 2 : Mathieu

Agé de 7;5 ans redouble le CP

Adressé pour troubles du langage oral et des

apprentissages

Anamnèse :

Prématurité ( 8 mois, 2,7 kg )

Développement psychomoteur:

  • marche à 11 mois

  • absence de babil, difficultés d’alimentation + RGO

  • date d’apparition des 1ers mots : 1 an

  • très peu de langage par la suite


Cas n 2 mathieu12 l.jpg

Cas n° 2 : Mathieu

Milieu familial : Pas d’antécédents familiaux

Comportement : instabilité ++

Scolarité : redoublement du CP

Rééducation :

  • Orthophonie depuis l’âge de 4 ans + psychomotricité pendant 2 ans , actuellement suivi en orthophonie régulièrement + pédopsy tous les 6 mois


Bilan langage oral eel13 l.jpg

Praxies

Articulation

Phonologie

Bilan langage oral ( EEL )

  • RAS

  • Désonorisations des phonèmes voisés

  • Dénomination : assourdissement, simplification des semi voyelles

  • Répétition de mots simples : pas d’amélioration

  • Répétition de mots complexes : patho ++ échec pour les enchaînements


Linguistique expression14 l.jpg

Niveau

lexical

Niveau

syntaxique

Linguistique ( expression )

  • Dénomination patho ++ :

  • manque du mot comblé par des paraphasies sémantiques et périphrases

  • lenteur d’évocation

  • aide par l’ébauche orale

Informativité diminuée

Syntaxe simplifiée mais correcte en spontané ( histoire en images )

Aucune idée restituée «  je me rappelle plus de l’histoire »

(rétention d’une histoire courte )


Linguistique compr hension15 l.jpg

Sémantique

Syntaxique

Classements

Linguistique ( compréhension )

  • Désignation : niveau > à la moyenne

  • ( + 1 ET )

  • Notions spatiales : acquises

  • Similitude / différence : acquises

  • Compréhension verbale : correcte

  • Exécution de consignes complexes  niveau < à la moyenne

  • Possibles même pour 2 critères combinés.

  • A noter des difficultés de motricité fine + tension au niveau du geste


R tention16 l.jpg

Chiffres

Mots complexes

Phrases

Structures

rythmiques

Rétention

-Empan limité à 3  niveau patho

  • Niveau patho

  • Omissions de mots, persévérations

  • Dyssyntaxie avec désorganisation de la syntaxe  niveau patho

  • Niveau pathologique


Bilan langage crit17 l.jpg

Bilan langage écrit

Conscience

phonologique

-Découpage syllabique : acquis

-Echec pour le découpage phonémique,

les jugements ou créations de rimes

  • - Graphèmes simples : reconnaissance de

  • quelques graphèmes

  • Syllabes : impossible

  • Associations de consonnes : impossible

  • Mots : impossible

  •  patho ++

  • même pour une fin de 1° trimestre CP

Lecture


Bilan neuropsychologique18 l.jpg

Bilan neuropsychologique

WISC III :

  • QI Verbal : 82

  • QI Performance : 102

    Différence significative ( > à 20 points ) au

    détriment de l’échelle verbale

    PM 47 (n’impliquant pas une production orale):

    équivalence QI situé entre 110 et 120


Bilan neuropsychologique19 l.jpg

Bilan neuropsychologique

Quelques épreuves du K-ABC :

  • Épreuve reconnaissance de formes  manque du mot ++

  • « Triangles »  capacités visuo-constructives intéressantes


Bilan neuropsychologique20 l.jpg

Bilan neuropsychologique

BEM 84 ( Mémoire ) :

  • Déficit ++ quelque soit la modalité sensorielle

  • Rappel immédiat ( modalité auditive ) difficile

  • Rappel différé irréalisable : tentative d’indiçage permet d’obtenir la trame générale de l’histoire

  • Sur entrée visuelle  difficultés mais atténuées


Cas n 3 camille l.jpg

Cas n°3 : Camille

Agé de 6 ans début de CP

Adressée pour trouble sévère du langage

oral, suivi orthophonique depuis 3 ans

Anamnèse :

Pas d’antécédents néo nataux

Développement psychomoteur:

  • marche à 17 mois

  • 1° mots : 18 mois . Trouble du langage avec jargon et utilisation de gestes ++


Cas n 3 camille22 l.jpg

Cas n° 3 : Camille

Milieu familial :

  • Dernière d’une fratrie de 3 enfants

  • Pas d’antécédents familiaux (excepté un zozotement chez un frère)

    Comportement : enfant calme ,sociable ++

    Scolarité : Actuellement en début de CP, bonne élève excepté les troubles langagiers


Bilan langage oral eel23 l.jpg

Praxies

Articulation

Phonologie

Bilan langage oral ( EEL )

  • Légère dyspraxie bucco faciale

  • Désonorisations massives de tous les phonèmes voisés

  • Zozotement, zézaiement

  • « l »  « ill »

  • Dénomination : idem + omissions dans les diconsonnes, paraphasies phonémiques, substitutions mal systématisées  niveau pathologique ( < à – 6 écarts type )

  • Répétition : pas d’amélioration, aggravation


Linguistique expression24 l.jpg

Niveau

lexical

Niveau

syntaxique

Linguistique ( expression )

  • manque du mot massif comblé par des gestes ( ramer…), paraphasies sémantiques et phonémiques ( évier  cuisine, louche  loupe ) et définitions par l’usage

  • lenteur d’évocation  patho ++

Syntaxe simple mais correcte pour l’histoire en images

Dyssyntaxie en spontané dans les récits ( longueur des énoncés )

Informativité diminuée, récit confus mais discours très fluent


Linguistique compr hension25 l.jpg

Sémantique

Syntaxique

Classements

Linguistique ( compréhension )

  • Désignation : niveau > à la moyenne

  • ( + 1 ET )

  • Notions spatiales : acquises

  • Similitude / différence : acquises

  • Compréhension verbale :niveau > à la moyenne ( entre + 1 et + 2 ET )

  • Exécution de consignes : très bonne

  • ECOSSE :niveau > moyenne

  • Parfaits et rapides pour 1 ou 2 critères combinés : niveau > à la moyenne ( + 2 ET )


R tention26 l.jpg

Chiffres

Mots complexes

Phrases

Rétention

  • Empan limité à 3

  • Impossible

  • Echec  niveau pathologique

Conscience phonologique

-Découpage syllabique : acquis

-Echec pour les jugements ou créations de rimes ( < à – 5 ET )


Cas n 4 romain l.jpg

Cas n°4 : Romain

Agé de 6 ans 5 mois en CP

Déjà vu à 4 ans 10 mois pour suspicion de

dysphasie avec peu d’oralisation

Suivi orthophonique + psychomoteur

depuis 2 ans

Anamnèse :

Légère souffrance néo natale ( couveuse )

Développement psychomoteur:

  • marche à 22 mois

  • 1° mots : 3 ans . Peu fluent


Cas n 4 romain28 l.jpg

Cas n° 4 : Romain

Milieu familial :

RAS

Comportement : enfant calme dans l’enfance, actuellement instabilité, peu sociable

Scolarité : actuellement en CP, bonne adaptation et aide par le langage écrit


Bilan langage oral n eel l.jpg

Phonologie

Bilan langage oral ( N EEL )

  • Dénomination : pathologique ( < à – 3 ET ) avec omissions, substitutions de phonèmes

  • Répétition : amélioration mais le niveau reste pathologique

  • Empan phonologique : niveau patho pour l’empan et patho ++ pour les enchainements phonologiques complexes


Linguistique expression30 l.jpg

Niveau

lexical

Niveau

syntaxique

Linguistique ( expression )

  • Trouble d’évocation important, quelques gestes  niveau pathologique

Juxtaposition de mots, style télégraphique, utilisation des verbes à l’infinitif


Linguistique compr hension31 l.jpg

Sémantique

Syntaxique

Classements

Linguistique ( compréhension )

  • Désignation : niveau > à la moyenne

  • ( + 1 ET )

  • Notions spatiales : acquises niveau > à la moyenne

  • Similitude / différence : acquises

  • Compréhension verbale :bon niveau – Compréhension morpho-syntaxique :niveau > moyenne ( + 1 ET )

  • Corrects pour l’âge


R tention32 l.jpg

Chiffres

Phrases

Rétention

Niveau pathologique ( < à – 2 ET ) : empan limité à 2

Quasi impossible ( fin ou ébauche de phrases )  niveau pathologique

Conscience phonologique

-Jugements de rimes : niveau pathologique ( < à – 2 ET )

- manipulations syllabiques : impossibles  niveau pathologique


Bilan neuropsychologique33 l.jpg

Bilan neuropsychologique

KABC :

  • Aucun trouble de la compréhension

  • Hormis sphère du langage déficitaire les

    autres fonctions cognitives sont préservées

  • Enormes potentialités acquisitives

  • Excellente logique visuo-constrictive

  • Mémoire visuo-spatiale de bonne qualité

  • Bon raisonnement logico-mathématique


Bilan neuropsychologique34 l.jpg

Bilan neuropsychologique

Conclusion :

  • Trouble spécifique et durable de l’acquisition du langage oral

  • Autres potentialités cognitives préservées


Vid o eric l.jpg

Vidéo : Eric

Né en 1991, suivi pour dysphasie (trouble de

production phonologique )

Rééducation depuis l’âge de 3 ans

Bilan à l’âge de 5 ans :

Langage très fluent mais réduit à des sons

Vocaliques, mimes +++

Compréhension excellente .

Prise en charge au CHU ( ortho + psycho ) à 5

ans et demi ( GSM  CM 1 )


Vid o eric36 l.jpg

Vidéo : Eric

Troubles :

  • trouble d’évocation

  • Manque du mot

  • Fluent mais jargon, inintelligible

  • Déformations n’allant pas dans le sens de simplifications

  • Dissociation automatico - volontaire

  • Pas d’amélioration phonologiques par la répétition

  • Trouble d’encodage syntaxique

  • Difficultés à respecter la chronologie d’un récit

Syndrome de production phonologique


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