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FISIOLOGIA HEPATICA

FISIOLOGIA HEPATICA. Diego Andrés Rojas Tejada Residente Anestesiología Universidad del Cauca. Funciones hepáticas. Formación y secreción de la bilis. Almacén y metabolismo de los nutrientes y las vitaminas Glucosa Aminoácidos Lípidos Vitaminas liposolubles e hidrosolubles

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FISIOLOGIA HEPATICA

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Presentation Transcript

  1. FISIOLOGIA HEPATICA Diego Andrés Rojas Tejada Residente Anestesiología Universidad del Cauca

  2. Funciones hepáticas • Formación y secreción de la bilis. • Almacén y metabolismo de los nutrientes y las vitaminas • Glucosa • Aminoácidos • Lípidos • Vitaminas liposolubles e hidrosolubles • Inactivación y detoxificación de diversas sustancias • Síntesis de proteínas plasmáticas • Albúmina • Factores de coagulación • Protectora (destrucción de microorganismos)

  3. Situación anatómica del hígado

  4. La sangre venosa procedente del intestino pasa por el hígado antes de regresar a la circulación sistémica Vena suprahepática Arteria hepática Vena porta

  5. La sangre venosa procedente del intestino pasa por el hígado antes de regresar a la circulación sistémica

  6. Unidad anatómica del hígado: Lobulillo

  7. La sangre pasa entre cordones de células hepáticas antes de ser recogida en la vena hepática ACINO

  8. Los hepatocitos transportan sustancias desde el plasma hacia los condutos biliares colesterol Sales biliares bilirrubina

  9. La bilirrubina y sus derivados son excretados con las heces Sales biliares Bilirrubina colesterol Bilirrubina colesterol Sales biliares

  10. Control del flujo sanguíneo hepático • Flujo normal es de 1500 ml minuto • 70-75% de la vena porta 80 mmHg Depende de la PA 45 – 50 % de Oxigeno 10 mmHg Depende del flujo del tubo digestivo

  11. Arteria hepatica Vena porta • Receptor alfa 1 adrenérgico: vasoconstrictores • B 2 adrenérgico: vasodilatador • Receptor alfa 1 adrenérgico: vasoconstrictores RESERVORIO DE SANGRE

  12. Sistema de baja resistencia Aumentde la resistencia

  13. Función metabólica • La glucosa se almacena como glucógeno 70 gramos • Es favorecido por la insulina • Glucogenolisis favorecida por adrenalina y glucagon • Gluconeogenesis: La producción de glucosa a partir de aminoácidos y lactato se produce a través del ciclo del acido láctico (cori) y de la alanina producidas a partir del musculo

  14. Función metabólica • Los ácidos grasos son sintetizados en el hígado a partir de carbohidratos • En el hígado se lleva a cabo la cetogénesis • El hígado es el mayor sitio de síntesis de colesterol a partir de acetilcoA • Sintetiza las lipoproteínas transportadoras VLDL y HDL

  15. Función metabolica • Amino ácidos son tomados de la sangre para la síntesis de proteinas, utilizacion en musculo esqueletico y para la glucogenesis • Principal lugar de sintesis e interconversion de a.a. no esenciales y del metabolismo de los esenciales • Oxidación de los a.a. eliminando el nitrogeno en forma de urea.

  16. Metabolismo de los fármacos De fase I De fase II • Modifican grupos químicos a través de P-450 Inducido • Oxidación, reducción, desaminación, sulfoxidación • Conjugación de la sustancia con glucoronido, sulfato, taurina o glicina Etanol, barbitúricos, ketamina, benzodiacepinas? Hidrosolubles e inactivos

  17. Pruebas de función hepática BILIRRUBINAS • Inferiores a 1,5 • Aumento de la conjugada por disfunción hepatocelular, colestasis intrahepática u obstrucción. • La no conjugada por hemolisis o por defecto enzimático en la conjugación FOSFATASA ALCALINA • No solo se produce en el hígado si no en hueso, intestino delgado riñones • En lesión hepatocelular, colestasis intrahepatica u obstrucción biliar

  18. TRANSAMINASAS • Aspartato aminotransferasa AST o TGO: En múltiples tejidos • Alanina aminotransferasa ALT o TGP: Más específica de lesión hepática Lesión hepática aguda

  19. ALBUMINA • Vida media de 2 a 3 semanas • Indican enfermedad hepática crónica, desnutrición TIEMPOS DE COAGULACIÓN • TP mide actividad del fibrinógeno, protrombina y factores V, VII, X • La prolongación indica daño hepático grave o falta de vitamina K

  20. Efectos de los anestesicos • Por disminución del gasto cardiaco • Isoflurano vasodilatador directo • Presión positiva • Procedimientos quirúrgicos cercanos al hígado reducen su flujo hasta en un 60%

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