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FISIOLOGIA

FISIOLOGIA. RENAL. Los Riñones. 1. Son el 0.5% del peso corporal. 2. Consumen el 7% de la energía total. 3. Reciben del 20-25% del Gasto Cardíaco. 4. El 95% o más de su gasto energético lo usa para transportar el Na +. FISIOLOGIA RENAL. Los riñones tienen múltiples funciones :

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Presentation Transcript

  1. FISIOLOGIA RENAL

  2. Los Riñones • 1. Son el 0.5% del peso corporal. • 2. Consumen el 7% de la energía total. • 3. Reciben del 20-25% del Gasto Cardíaco. • 4. El 95% o más de su gasto energético lo usa para transportar el Na+.

  3. FISIOLOGIA RENAL Los riñones tienen múltiples funciones: • Excreción de productos metabólicos de desecho y sustancias químicas extrañas • Regulación del equilibrio hídrico y electrolítico • Regulación de la os molaridad del liquido corporal y de las concentraciones de electrolitos • Regulación de la presión arterial • Regulación del equilibrio ácido básico • Secreción, metabolismo y excreción de hormonas • Gluconeogenia • Regulación de la producción de eritrocitos • Regulación de la producción de 1,25 dihidroxivitamina D3 ( calcitrol)

  4. FUNCIONES DE LOS RIÑONES Formación de Orina Control de la Presión Arterial Sistémica Control de la Volemia Control de la Concentración de electrolitos Control de Equilibrio Acido-Base Función Endocrino (Eritropoyetina, SRAA, PG, Cininas) Control de la Osmolaridad plasmática Control de la Hemostasia, Funión metabólica

  5. FISIOLOGIA RENAL ANATOMIA FISIOLOGICA • Cada riñón en un adulto normal pesa 150 gramos y tiene el tamaño de un puño cerrado • Rodeado de una cápsula cerrada • Corte se arriba abajo ( 2 regiones principales ) : • Corteza externa • Medula (región interna) se divide pirámides renales • pirámides termina en la papila • La papila se proyecta a la pelvis renal • Cálices mayores --- cálices menores—tubulos de cada papila • Uréter • vejiga

  6. FISIOLOGIA RENALPRINCIPALES VASOS QUE APORTAN FLUJO SANGUINEO • El riego sanguíneo de los riñones es de 22 % del gasto cardiaco ( 1100 ml/min) • La arteria renal se ramifica y forma: • Arterias interlobulares • Arterias arciformes • Arterias interlobulillares ( arterias radiales) • Arteriolas aferentes( acaban en los capilares glomerulares) • Arteriola eferente( extremos dístales de cada glomérulo) • Capilares peritubulares ( rodean los tubulos renales) • Los capilares peritubulares se vacían en los vasos del sitema venoso

  7. CIRCULACIÓN DE LA NEFRONA Arteria interlobulares Arteria Arcuatas Arteria Renal Arteria interlobulillares Arteriola Aferente Sistema Venoso Capilar Glomerular Arteriola Eferente Red Capilar Peritubular

  8. MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA 2 ° microcirculación (Capilares peritubulares corticales) 1 ° microcirculación (Capilares glomerulares) 3 ° microcirculación (Capilares peritubulares medulares)

  9. FISIOLOGIA RENALLA NEFRONA • Es la unidad funcional del riñón • Cada riñón alrededor de 1 millón de nefronas • Después de los 40 años el numero de nefronas funcionales se reduce en un 10 % cada 10 años • A los 80 años un 40% menos de nefronas funcionales

  10. FISIOLOGIA RENALLA NEFRONA • Contiene : • Glomérulo ( penacho de capilares glomerulares) • Se filtran grandes cantidades de liquido de la sangre • El tubulo • En el que el liquido filtrado se convierte en orina en su camino a la pelvis renal

  11. FISIOLOGIA RENALNEFRONA • El glomérulo ( componentes) • Red de capilares glomerulares que se ramifican y anastomosan ( presión hidrostática de 60 mmHg • Revestidos por células epiteliales • Cápsula de Bowman; que cubre los capilares glomerulares y a donde pasa el liquido filtrado en los capilares

  12. EL GLOMÉRULO RENAL Arteriola Eferente Arteriola Aferente Cápsula de Bowman Capilares glomerulares Hoja visceral Espacio de Bowman Hoja parietal

  13. FISIOLOGIA RENALLA NEFRONAEL TUBULO • Componentes : • Tubulo proximal ; situado en al corteza renal • Asa de Henle; desciende hasta la medula renal consta de • Rama descendente • Rama ascendente • Tubulo distal ; a la corteza renal • Tubulo conector y tubulo colector cortical • Tubulo colector principal (8-10 ) • Conducto colector medular

  14. CORTEZA Y MEDULA RENAL CORTEZA • Porción más externa del parenquima renal • Es Isotónica respecto al plasma • Recibe 88 % del FSR • El flujo sanguíneo es rápido y de alta presión MÉDULA • Porción más interna del parenquima renal • Es Hipertónica respecto al plasma • Recibe 12 % del FSR • El flujo sanguíneo es lento y de baja presión

  15. FISIOLOGIA RENALESTRUCTURA DE LA NEFRONADIFERENCIAS REGIONALES • Nefronas corticales : • Glomérulo localizado en la corteza externa • Tienes asas de Henle cortas • Penetran solo una distancia corta en la medula • Rodeando al sistema tubular una red externa de capilares peritubulares • Nefronasyuxtamedulares • 20-30% de las nefronas • Glomérulos que se disponen en la profundidad de la corteza renal cerca de la medula • Asas de Henle grandes • Descienden hasta la medula • Arteriolas eferentes-capilares peritulares especializados( vasos rectos), se extienden al lado de las asas de Henle

  16. FORMACIÓN DE ORINA 1. FILTRACIÓN GLOMÉRULO RENAL 2. REABSORCIÓN TÚBULO RENAL 3. seCRECIÓN TÚBULO RENAL ORINA

  17. FISIOLOGIA RENALFORMACION DE LA ORINA • La intensidad con la que se excretan diferentes sustancias en la orina depende de tres procesos: • Filtración glomerular • La reabsorción de sustancias de los tubulos renales hacia la sangre • La secreción de sustancias desde la sangre hacia los tubulos Velocidad de excreción urinaria : velocidad de filtración – velocidad de reabsorcion + velocidad de secrecion

  18. FISIOLOGIA RENALFILTRADO GLOMERULARCOMPOSICION DEL LIQUIDO FILTRADO • La concentración de sales y moléculas son similares a las concentraciones en el plasma • Los capilares glomerulares son relativamente impermeables a las proteínas y eritrocitos • El calcio y los ácidos grasos no se filtran ( unidos a proteínas plasmáticas)

  19. FISIOLOGIA RENALFILTRADO GLOMERULAR • En un adulto promedio es de 125 ml/minuto o 180 L/ día • La fracción de filtración : la fracción de flujo plasmático renal que se filtra es del 20 % del plasma • Fracción de filtración = filtrado glomerular flujo plasmático renal

  20. FISIOLOGIA RENALFILTRADO GLOMERULARMEMBRANA GLOMERULAR • Tres capas principales ( barrera de filtración) : • El endotelio capilar • Fenestraciones • Cargas negativas • Membrana basal • Colágeno • Fibrillas proteoglicanos ( cargas negativas) • Capa de células epiteliales ( podocitos) rodeando la superficie externa de la membrana basal capilar • Células no continuas • Prolongaciones largas similares a pies • Separaciones ( poros en hendidura9 • Cargas negativas

  21. BARRERA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR Endotelio Luz capilar glomerular Membrana Basal Espacio de Bowman Podocitos

  22. FILTRACIÓN GLOMERULAR SANGRE • Es el paso de fluidos y solutos a través del filtro glomerular • Es un transporte pasivo, a favor de un gradiente de hidrostático • Material que se filtra: SANGRE • Lugar del proceso: FILTRO GLOMERULAR • Filtrado resultante: ULTRAFILTRADO

  23. FISIOLOGIA RENALFILTRADO GLOMERULARCAPACIDAD DE FILTRACION DE SUSTANCIAS POR LOS CAPILARES GLOMERULARES • La barrera de filtración glomerular filtra de modo selectivo • Dos factores : • Tamaño ( masa molecular) • Carga eléctrica

  24. FISIOLOGIA RENALFILTRADO GLOMERULARCAPACIDAD DE FILTRACION • La capacidad de filtración de los solutos se relaciona inversamente con su tamaño • A medida que la masa molecular de la molécula se acerca a la de la albúmina su capacidad de filtrarse se reduce rápidamente

  25. FISIOLOGIA RENALFILTRADO GLOMERULARCAPACIDAD DE FILTRACION • Las moléculas grandes con carga negativa se filtran con menos facilidad que las moléculas con el mismo tamaño molecular y cargas positivas • Proteinuria ( albuminuria); cuando se pierden las cargas negativas de la membrana basal se filtran proteínas de bajo peso molecular como la albúmina

  26. Determinantes: Presión de filtración neta; la suma de las fuerzas hidrostáticas y coloidosmotica a través de la membrana Kf( el coeficiente de filtración capilar glomerular) Filtrado glomerular ( FG) Kf x presión neta de filtración FISIOLOGIA RENALFILTRADO GLOMERULAR

  27. FISIOLOGIA RENALFILTRADO GLOMERULARPRESION DE FILTRACION NETA • Fuerzas ; • Presión hidrostática glomerular: presión hidrostática dentro de los capilares glomerulares, favorece la filtración • Presión hidrostática en la cápsula de Bowman: fuera de los capilares se opone a la filtración • Presión coloidosmotica de las proteínas plasmáticas en el capilar glomerular se opone a la filtración • Presión coloidosmotica de las proteínas en la cápsula de Bowman favorecen la filtración en condiciones normales es de cero

  28. MECANISMOS DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR FUERZAS QUE FAVORECEN FUERZAS QUE SE OPONEN Presión Coloidosmótica del Capilar Glomerular (32 mmHg) Presión Hidrostática del Capilar Glomerular (60 mmHg) Presión del Espacio de Bowman (18 mmHg) Presión Efectiva de Filtración: 60mmHg – 50 mmHg = 10 mmHg

  29. FISIOLOGIA RENALFILTRADO GLOMERULARPRESION DE FILTRACION NETA • la presión de filtración neta es de 10 mmHg

  30. FISIOLOGIA RENALFILTRADO GLOMERULARPRESION DE FILTRACION NETA • Factores que reducen el filtrado glomerular • El aumento de la presión hidrostática en la cápsula de Bowman • El aumento de la presión coloidosmotica capilar glomerular • Factores que aumentan el filtrado glomerular • El aumento de la presión hidrostática capilar glomerular

  31. FISIOLOGIA RENALFILTRACION GLOMERULARREDUCEN EL FILTRADO GLOMERULAR • Aumento en la presión hidrostática en la cápsula de Bowman : • No es un mecanismo importante de la regulación de la filtración glomerular • Esta asociado a estados patológicos que causan obstrucción de La vía urinaria

  32. FISIOLOGIA RENALFILTRACION GLOMERULARREDUCEN EL FILTRADO GLOMERULAR • Presión coloidosmotica capilar glomerular • Factores que la determinan : • Presión coloidosmotica del plasma arterial • Fracción del plasma filtrada por los capilares glomerulares

  33. FISIOLOGIA RENALFILTRADO GLOMERULAR FACTORES QUE LO REDUCEN

  34. FISIOLOGIA RENALFILTRACION GLOMERULARFUERZAS QUE LA AUMENTAN • La presión hidrostática capilar glomerular ( 60 mm de Hg ) • Principal forma de regular fisiológicamente el filtrado glomerular • Determinada por : • Presión arterial • Resistencia arteriolar aferente • Resistencia arteriolar eferente

  35. FISIOLOGIA RENALFILTRACION GLOMERULARPRESION HIDROSTATICA CAPILAR GLOMERULAR • Resistencia de las arteriolas aferentes • El aumento ( vasoconstricción) : reduce la presión hidrostática glomerular y disminuye el filtrado glomerular • La disminución ( dilatación ) ; aumenta la presión hidrostática glomerular y el filtrado glomerular

  36. FISIOLOGIA RENALFILTRACION GLOMERULARPRESION HIDROSTATICA CAPILAR GLOMERULAR • Resistencia arteriolar eferente ( efecto bifásico sobre la filtración glomerular) • Depende de la gravedad de la constricción • La constricción leve : • Aumenta la presión hidrostática glomerular • Aumento ligero del filtrado glomerular • La constricción intensa ( aumento de tres veces la resistencia) : • Se reduce el flujo sanguíneo renal • Aumenta la presión coloidosmotica glomerular • Se reduce la filtración glomerular

  37. FISIOLOGIA RENALFILTRACION GLOMERULARFLUJO SANGUINEO RENAL • En un varón de 70 Kg. el flujo sanguíneo a través de los dos riñones es de unos 1100 ml / minuto o 22% del gasto cardiaco • Casi siete mas flujo sanguíneo que el cerebro • Los mecanismos que regulan el flujo sanguíneo renal están ligados a: • Control del filtrado glomerular • Funciones excretoras del riñón

  38. Determinantes : Gradiente de presión a través de los vasos renales ( diferencias entre las presiones hidrostáticas en la arteria renal y en la vena) Resistencia vascular total renal ( arterias interlobulillares, arterias aferentes y arteriolas eferentes) Flujo sanguíneo renal : Presión arterial renal –presion en La vena renal Resistencia vascular total FISIOLOGIA RENALFLUJO SANGUINEO RENAL

  39. FISIOLOGIA RENALFLUJO SANGUINEO RENAL Y FILTRADO GLOMERULAR Control : • Control fisiológico de la filtración glomerular y del flujo sanguíneo renal • Autorregulación del filtrado glomerular y del flujo sanguíneo renal • Efecto de la ingesta elevada de proteínas y aumento de la glicemia

  40. FISIOLOGIA RENALFLUJO SANGUINEO RENALCONTROL FISIOLOGICO • Activación del sistema nervioso simpático • Control humoral de la circulación renal • Control por autacoides de la circulación renal

  41. FISIOLOGIA RENALFILTRACION GLOMERULAR Y FLUJO SANGUINEO RENALCONTROL FISIOLOGICO • Activación del sistema nervioso simpático ( adrenalina y noradrenalina) • La fuerte estimulación contrae las arteriolas renales y reduce el filtrado sanguíneo renal y el filtrado glomerular • La estimulación moderada o leve ejerce poca influencia sobre el flujo sanguíneo renal y el filtrado glomerular • En persona normal en reposo poca influencia

  42. FISIOLOGIA RENALFILTRACION GLOMERULAR Y FLUJO SANGUINEO RENALCONTROL FISIOLOGICO • Control humoral : • Endotelina : péptido liberado de células endoteliales vasculares lesionadas ( vasoconstrictor , toxemia del embarazo, insuficiencia renal y uremia crónica) • La angiotensina II : contrae la arteriola eferente, aumenta la presión hidrostática, aumenta el filtrado glomerular y disminuye el flujo peritubular lo que aumenta la reabsorción de sodio y agua • Oxido nítrico ( derivado de endotelio): reduce la resistencia vascular • Prostaglandinas ( PGE2 y PGI2) y bradicinina: producen vaso dilatación aumentan el flujo y el filtrado glomerular, amortiguan el efecto de angiotensina II sobre arteriolas aferentes

  43. Constancia relativa del filtrado glomerular y del flujo sanguíneo renal Mecanismos de retroalimentación intrínsicos a pesar de las fluctuaciones de la presión arterial El flujo sanguíneo renal se autorregula en paralelo con el filtrado glomerular La regulación del filtrado glomerular mas eficiente Autorregulación del filtrado glomerular para evitar cambios externos a la excreción renal Retroalimentación tubulo glomerular Autorregulación miogena del flujo sanguíneo renal y del filtrado glomerular FISIOLOGIA RENALFILTRADO GLOMERULAR Y FLUJO SANGUINEO RENALAUTOREGULACION

  44. FISIOLOGIA RENALAUTOREGULACION DEL FILTRADO GLOMERULAR • El filtrado glomerular es de 180 L/ DIA y la reabsorción tubular es de 178.5L/día • 1.5L/ día de liquido se excreta en la orina • Incrementos pequeños de la presión arterial ( 100 a 125 mmHg) provocarían un incremento de un 25% en el filtrado glomerular • Si la reabsorción tubular permaneciera constante , esto aumentaría el flujo de orina a 46.5L/ DIA ( un incremento de mas de 30 veces)

  45. FISIOLOGIA RENALAUTOREGULACION DEL FILTRADO GLOMERULAR • Un cambio en la presión arterial ejerce un efecto menor sobre el volumen de orina • Dos razones: • La autorregulación renal impide los grandes cambios en el filtrado glomerular • Mecanismos adaptativos adicionales en los tubulos renales , aumentan la reabsorción cuando el filtrado glomerular aumenta: • Equilibrio glomérulo tubular • Diuresis por presión o natriuresis por presión

  46. FILTRADO GLOMERULAR Y FLUJO SANGUINEO RENALAUTOREGULACIONRETROALIMENTACION TUBULOGLOMERULAR • componentes : • Mecanismo de retroalimentación arteriolar aferente • Mecanismo de retroalimentación arteriolar eferente

  47. FISIOLOGIA RENALRETROALIMENTACION TUBULOGLOMERULAR • Disposición anatómica del complejo yuxtaglomerular • Formado por ; • Células de la macula densa en la porción inicial del tubulo distal ( contacto con la arteriola aferente y eferente) • Células yuxtaglomerulares en las paredes de las arteriolas aferentes y eferentes

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