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Nouveaux risques Nouvelles stratégies

Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie Lundi 29 et mardi 30 novembre 2010. Nouveaux risques Nouvelles stratégies. Atelier n° 27. A nouveaux risques, nouvelle stratégie. Pr Jean-François BERGMANN, Service de Médecine Interne A – Hôpital Lariboisière – PARIS

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Presentation Transcript

  1. Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie Lundi 29etmardi 30 novembre 2010 Nouveaux risques Nouvelles stratégies Atelier n° 27 A nouveaux risques, nouvelle stratégie Pr Jean-François BERGMANN, Service de Médecine Interne A – Hôpital Lariboisière – PARIS jf.bergmann@lrb.aphp.fr - 01 49 95 63 48

  2. NOUVEAUX RISQUES NOUVELLES STRATEGIES • Les risques sont toujours les mêmes • mauvais diagnostic • mauvaise thérapeutique • mauvaise stratégie • mauvaise hiérarchisation/priorisation • mauvaise organisation IL N’Y A PAS DE « NOUVEAUX » ENJEUX (il y a moins de sous)

  3. DIMINUER LES PERFORMANCES • Imagerie (64 barrettes, PETScan, TAP) • Biologie (marqueurs, gènes, « bilans systématiques »…) • inflation • redondance • contradiction • trop sensible, pas assez spécifique • inutile dans la prise en charge NE PAS CROIRE A L’IMAGE ET AUX CHIFFRES ATTENDRE et INTERDIRE ?

  4. DEPRESCRIRE LES THERAPEUTIQUES • Arrêter les inutiles (entrée) • Stopper les devenus-inutiles (suivi) • Simplifier(i.v. → oral) • Hiérarchiser → ignorer des symptômes (polypathologie, polymédicamentation) • Sortir de réa, de l’hôpital, de chimio • Contrôler (interdire) les hors AMM/reco REGARDER, ECOUTER (PAS TROP), EXAMINER LES MALADES

  5. CIBLER L’ĖVALUATION • Focaliser sur les hors GHS • ECR pour les dispositifs • Randomiser les équipes(pas de Avant-Après) • Financer le multicentrique • Inclure la recherche dans la T2a/UF • Arrêter les rapports, enquêtes, analyses… NE REPONDRE QU’AUX QUESTIONS UTILES

  6. DEMEDICALISER • Arrêter certaines activités (BHV) • Déléguer certaines missions (ophtalmo, recto, anesthésie…) • Abandonner les maladies rares(ATU gratuites) • Décertifier certains médecins (FMC) • Favoriser le temps partiel mais interdire le privé • Faire sortir (ne pas rentrer) les malades : MG, HAD, SSR → SDR TRAVAILLER MOINS POUR TRAVAILLER MIEUX

  7. TRAVAILLER MIEUX POUR GAGNER PLUS • Abolir les lois corporatistes et protectionnistes • Fermer gardes, urgences, SMUR • Supprimer les horaires, travail posté • Primer les bons PAS DE BOULANGER LÈVE-TARD

  8. DIMINUER LES INFORMATIONS • IP = T2a/ETP • Ne pas « s’approprier » : appliquer • Diminuer (et utiliser) les enquêtes de satisfaction • Cibler les messages (liste de diffusion) • Ne tracer que les M et DM coûteux • Lâcher les armoires, stup et date de péremption • Récompenser les délateurs

  9. DETRUIRE LES STRUCTURES • Trop de commissions, groupes de travail… • Supprimer les pôles • de mafieux • de copains • de roitelets/mandarins/conseillers • Choisir une fois pour toutes (tous) le découpage : • vertical (filière) • horizontal (+++) ANALYSE DES BESOINS SANITAIRES, PAS DES RENTABILITES

  10. AIMER CE QUE L’ON FAIT OU FAIRE CE QUE L’ON AIME ?

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