Formas Alternativas de Remuneração em Saúde

1. Formas Alternativas de Remuneração em Saúde Benny Weksler

2. Por Que? • Existe a sensação geral entre a fonte pagadora e os prestadores de que o modelo atual pode estar esgotado • O equilíbrio financeiro não esta sendo mantido • O consumidor não esta satisfeito

3. Consumidor Operadora Prestador

5. Situação Atual • “Fee for Service” • Pacote

6. “Fee for Service” Taxímetro

7. Problemas • Não há compromisso com o custo médico por parte do prestador • Tabela complexa gera glosas • Custo de auditoria • Prestadores menores mais vulneráveis • Quem pressiona por qualidade?

8. Pacotes • Remuneração fixa por um procedimento médico • Aberto • Fechado

10. Problemas • Preços determinados por um mercado em dificuldades • Custos variáveis são reajustados com frequência no Brasil, desequilibrando o preço • Pacotes fechados não contemplam complicações • Pacotes abertos não reduzem o custo medico e/ou melhoram qualidade de atendimento

11. Fazer Diferente • É possível restaurar equilíbrio a equação? • Remunerar melhor • Incentivar crescimento • Melhorar qualidade de atendimento

13. DRG Per Diem diária global Captação

14. Per Diem/Diária Global • Remuneração baseada em um preço global para todos os serviços prestados • Já praticado em algumas instancias (pacientes crônicos/CTI)

15. Per Diem/Diária Global • Fácil de cobrar e pagar • Auditoria técnica • Estimulo a economia (prestador) • Não necessariamente estimulo a melhoria técnica

16. Per Diem/Diária Global • Como lidar com o mix dos pacientes? • O tipo de pacientes atendidos pode facilmente desequilibrar o sistema • Equilíbrio complexo entre fonte pagadora e prestador

17. Captação • Operadora delega os cuidados de uma carteira a uma rede de prestadores de serviço • A rede administra os pacientes e recebe uma remuneração fixa por paciente

18. Imagem Hospitais Laboratórios Médicos

19. Captação • A rede tem que ser integrada • Todos tem que ter parte na redução dos custos médicos • Estimulo ao bom cuidado médico • Potencial para enormes ganhos/perdas financeiras para a rede • Proteção para a operadora

20. Captação • Qual a operadora disposta a ceder controle dos seus ativos? • Necessidade de re-seguro • Rede tem que estabelecer auditoria própria • Estimulo a verticalização

21. DRG • Diagnostic Related Groups • Remunera de acordo com patologia e procedimento

22. DRG • Hérnia inguinal em paciente jovem • Hérnia inguinal em paciente idoso com diabetes, hipertensão arterial, DPOC

23. DRG • Prestadores recebem de acordo com gravidade do paciente • Estimula busca para soluções mais baratas • Estimula boas praticas medicas • Modifica por completo sistema de cobrança • Mantém custo alto de auditoria

24. DRG • Implantação depende de trabalho estatístico exaustivo • Necessita da proporção de custo MM/pessoal/hotelaria • Trabalho de custo nos prestadores

25. As coisas não estão tão ruins que não podem piorar!!!

27. Precisamos de uma ampla discussão sobre a remuneração de serviços de saúde que possa garantir o crescimento sustentável do setor privado, o retorno dos investimentos em saúde e a melhora da satisfação do consumidor