Particularités de l’anémie chez la personne agée

1. 48e CONGRES DE L’A.M.U.B.06 septembre 2014 Particularités de l’anémie chez la personne agée Dr. M. Maerevoet Hématolgie Institut Bordet/ Hopital Erasme

2. Conflits d’intérêt en rapport avec la présentation Honoraires de conférence : neant Participation à un « Advisory Board » : neant Etudes cliniques sponsorisées en cours : neant Consultance : neant Voyages-Congrès : neant

3. Plan de l’exposé • Définition • Généralités • Signescliniques de l’anémie • Complications de l’anémie • Analyseraisonnée d’un hémogramme • Anémieisolée • Anémiemicrocytaire • Anémieregénérative • Anémienormochrome • Anémiemacrocytaire • Aspects thérapeutiques • Conclusions

4. 3600 numérations de GR effectuées par semaine au laboratoireErasme : -> L’hémogrammeest un des examenssanguins les plus prescrits.

5. Définition de l’anémie • Dépend du sexe, de l’âge et de la race • Chez les plus de 65 ans • Femme: Hémoglobine <12 gr/dL • Homme: Hémoglobine <13 gr/dL • Toute anémie reflète l’existence d’un processus pathologique , quel que soit son niveau de gravité

6. L’Anémie de la personneagéefortuite et fréquente • L’anémieestgénéralement de découvertefortuite. • Concerne 10% des plus de 65 ans et 20% des plus de 85 ans

8. Signescliniques de l’anémie • Liésàl’importance de l’anémie ( maisgrandevariabilitéindividuelle) • La rapiditéd’installation • La pathologie sous jacente

10. Complications de l’anémie • Anémie provoque des dommages aux organes par hypoxie tissulaire • Anémie est un facteur indépendant de mauvais pronostic: • L’anémie aggrave le pronostic vital et fonctionnel d’un patient souffrant d’une affection cardio-vasculaire. • L’anémie est un facteur pronostic de survie et de tolérance au traitement dans de nombreuses affections oncologiques • L’anémie majore le risque de chute/ de récidive lié à la chute. • L’anémie majore le risque de démence. • L’anémie est plus fréquente chez les personnes démentes • Quand elle est modérée, l’anémie est parfois considérée comme étant un problème accessoire en regard des autres problèmes de santé.

11. Avis pour prise en charge d’une LLC • Homme 85 ans • FA paroxystique > 10 anstraitée par Bisoprolol plus sintron ( co médication: pantoprazol) • Depuis mars 2014: deuxépisodes de T° associésà de la fatigue, pas de perte de poids, appétit normal. • Laboratoire: • Globules blancsà 22000/μLdont 67% de lymphocytes CD19 • Hémoglobineà8,7 gr/dL, normochrome, normocytaire. • Plaquettesà490000/μL • Fonctionrénalenormal ( clearance à 70 ml/min) • CRP à 89 mg/dL • Ferà 5 μg/dL, Ferritineà55 ng/dLavec une saturation de la transferrineà 14%

12. Derrière l’arbre se cache la forêt

13. Devantuneanémie • Déterminer l'étiologie ->seul moyen de proposer une attitude thérapeutique adaptée.

14. Démarchediagnostiquedevantuneanémie • Une anamnèse minutieuse • Un examen clinique complet • Une interprétation rationnelle de l’hémogramme.

15. Les 3 questions clés • L’anémie est elle associée à d’autres anomalies hématologiques ? • L’anémie a t-elle un caractère régénératif ou non ? • Quelles sont les caractéristiques des globules rouges ?

16. Anémieisolée?

17. L’anémierégénérative • Destruction des globules rouges • Causes corpusculaire ou extra-corpusculaire, aigue ou chronique • Associée aux anomalies biologiques suivantes: • Elévation de la bilirubine indirecte • Haptoglobine basse • Augmentation des LDH • Augmentation des réticulocytes • Hémoglobinurie ou hémosidérinurie(hémolyse intravasculaire) • Schystocytes(hémolyse mécanique)

18. L’anémie isolée avec réticulocytes augmentés

20. Orientation diagnostique par le MCV

21. L’anémiemicrocytaire, VGM<80μ3

23. Carencemartiale • Définition: • Ferritine < à 12 ng/dL • -> Stadeultime: anémie • Origine:- > justifietoujours un bilan -Perte digestive ( gynécologique) - Défautd’absoptiongastrique ( by pass, gastrectomie..) • Exceptionellementliéà un déficitalimentaire • Causéesprécipitantes: • ASA, AINS, anticoagulant,IPP

24. L’anémieinflammatoire • Par l’action de l’Hepcidine, il y a une réduction de la biodisponibilité du fer . • Absence d’efficacité du fer oral • Les cytokines de l’inflammation inhibent l’éryhtopoïese

25. Distinguer la carencemartiale de l’inflammation?

26. Anémienormochrome80-100 μ3

27. Anémiemacrocytaire> 100 μ3

29. Traitement • Le traitementde l’anémieestle traitement de la cause. - Mais la cause restera inconnue pour près de 20 à 30% des patients…( MDS sous jacente..)

30. Traitement • Transfusion sanguine • C’est la méthode la plus directe pour augmenter le taux d’hémoglobine. • Coût ( 150 euros/tf) , ressource limitée, risque! • Ne réserver que si le pronostic vital est engagé en raison de l’anémie. • Elle est acceptée en cas de période péri-opératoire ou lorsque l’anémie est mal tolérée ou réfractaire à toutes les autres actions thérapeutiques. • EPO  • Indiquée si l’anémie est associée à une insuffisance rénale (clearance estimée à < 45 ml/min) • Femme,80 ans, 45kg, creatinine à 1,2 mg/dl= clearance à 26ml/min • Homme ,80 ans,78 kg, creatinine 1,2 mg/dl,=clearance à 52ml/min • En cas de myélodysplasieavec un taux d’EPO sanguin < à 500 ng/mL et des besoins transfusionnels inferieurs à deux poches/mois.

31. Traitement • Traitement martial • Formulation orale • Ferferreux > ferferrique • Vitamine C augmente la biodisponibilité. • IPP inhibe absorption. • Crise réticulocytaireà 7 jourspermet de vérifierefficacité du traitement. • A poursuivrejusqu’ànormalisation des GR/VGM et ferritine. • Formulation IV • Danstous les casoùl’absorptionoraleestinnéficace. • Y songerdans les étatsinflammatoires ( ea cancer et dialyse) • Très bonne tolérance des fer saccharose et carboxymaltose(injectafer) • Plus de place pour les IM

32. Conclusions • L’anémieconcerne 20 à 30% des personnesagées. • Aggravele pronostic en terme • de mortalité • de morbidité • de risque de fragilité • Il n’y a pas d’anémieliéeàl’âge. Des investigations complémentairessonttoujoursjustifiées • Causes: • Carentielle • Anémieinflammatoireliéeàune affection chronique • Innexpliquée (tjrsexclureune MDS) • Multifactorielle

33. Quand faire un myélogramme?

34. Conclusions • Le traitement de l’anémie est d’abord le traitement de la cause. • Transfusion: • En cas d’anémie mal tolerée! • Traitement martial • voieoraleest plus souventinefficace, songer au traitement IV • EPO • siinsuffisancerénale (clearance < 45 ml/min) • Myelodysplasie sous jacente. • Traitementsaggravants -ASA, IPP,anticoagulants