REPERER LES SIGNES DE FRAGILITE CHEZ LA PERSONNE AGEE

1. Soirée thématique du 25 mars 2010 intitulée « le sujet âgé fragile : comprendre, repérer, agir » REPERER LES SIGNES DE FRAGILITE CHEZ LA PERSONNE AGEE Docteur Anne-Sophie DREUMONT-GORENFLOS, Médecin Gériatre (réseau de santé gériatrique REPER’Age)

2. LE CONCEPT DE FRAGILITE

3. Les différents types de vieillissement • Le « vieillissement réussi » : 65 à 70 % des sujets âgés en pleine forme (idem population adulte) • La « fragilité » : 15 à 25 % - risque de décompensations amenant au handicap • La « grande dépendance » : 5 % (déments : 50 %) / coût économique

4. Les différentes trajectoires du vieillissement

5. Le concept de fragilité FRAGILE

6. 3 termes +/- interchangeables • Fragilité (sujet âgé gériatrique cible, de grande vulnérabilité, notion d’instabilité) • Polypathologies et comorbidités (agrégation de maladies) • Dépendance et perte d’autonomie (plutôt handicap, incapacité stable dans le temps) Coexistence des concepts de FRAGILITE et d’INCAPACITE mais concepts bien distincts. Vieillissement # Maladie # Dépendance

7. FRAGILITE OU VULNERABILITE?DEFINITIONS

8. Il en existe au moins 20… • Etat instable, de forte vulnérabilité aux événements nécessitant une adaptabilité (mécanismes de compensation) aux stress physiques, psychiques, sociaux, environnementaux • Résultant d’une réduction des réserves adaptatives de multiples systèmes biologiques et physiologiques sous l’action conjuguée de l’âge, des maladies, du contexte de vie • Entraînant un risque élevé de dépendance, d’hospitalisations, d’entrée en institution, de mortalité

9. Risque de déséquilibre entre des éléments somatiques, psychiques et sociaux provoqués par une agression même minime • En pratique, elle se manifeste et s’évalue par l’apparition de troubles cognitifs, comportementaux et sensoriels, de polypathologies, de polymédications et par l’accroissement de besoins d’aide dans la vie quotidienne • Elle peut être latente ou patente • Stade préclinique → stades cliniques +- évolués

10. Le diagramme de BOUCHON (1984) • 1 : analyse des performances d’un organe chez un sujet âgé, sous l’effet du vieillissement • 2 : analyse des pathologies de l’organe • 3 : analyse des affections intercurrentes

11. Conséquences de la fragilité Syndrome clinique de fragilité LE CONCEPT DE FRAGILITE Modifications sous-jacentes Symptômes Perte de poids, faiblesse, fatigue, anorexie, baisse des prises alimentaires, inactivité Signes Sarcopénie, ostéopénie, troubles de l’équilibre et de la marche, déconditionnement, dénutrition, marche lente Risques Baisse de la capacité à répondre à un stress • Chutes, fractures • Blessures • Pathologies aigües • Hospitalisations • Incapacités fonctionnelles • Dépendance • Institutionnalisation • Décès Inflammatoire Endocrinienne Nutritionnelle Déclin des fonctions physiologiques et des réserves

12. LA FRAGILITE : CAUSES

13. DES CAUSES MULTIFACTORIELLES • Génétiques (diminution des capacités de réparation de l’ADN entraînant anomalies de synthèse protéique • Maladies (démence, depression, diabète, Parkinson, insuffisance rénale chronique…) • Médicaments • Mode de vie/environnement (sédentarité, tabagisme, malnutrition) • Contexte socio-économique

14. DES CAUSES MULTIFACTORIELLES Ù mmm

15. LES CRITERES DE FRAGILITE

16. STADES CLINIQUES • Réserves fonctionnelles : - 30 % • Fragilité = syndrome clinique • 4 domaines majeurs : • Neuro-musculaire • Cognitif • Nutritionnel • Sensoriel • Critères cliniques : aucun consensus (sup à 30)

17. 5 CRITERES CLASSANT EN 3 ETATS (critères de fried 2001) • 5 CRITERES : • Perte de poids involontaire au cours de la dernière année • Vitesse de marche lente • Faible endurance • Faiblesse/fatigue • Activités physiques réduites • 3 ETATS FACILEMENT REPERABLES • Non fragile (pas de critères) • Pré-fragile ou intermédiaire (1 à 2 critères) • Fragile (3 critères et plus)

18. CRITERES DE STRAWBRIDGE - 2003 • NEURO-MUSCULAIRE (mobilité, équilibre) • NUTRITIONNEL : perte de poids (dans l’année), baisse de l’appétit • COGNITIF • SENSORIEL

19. AU TOTAL… L’association : • « amaigrissement » (5% de perte de poids) • incapacité de se lever d’une chaise seul et sans l’utilisation des mains, • la réponse positive à la question « vous sentez-vous vide d’énergie ? » (GDS) est un outil de repérage de fragilité validé. Prédiction survenue chute, fracture, dépendance (Ensrud KE, Arch Intern 2008)

20. STADES PRE-CLINIQUES : BIOMARQUEURS ? •  cortisol •  Protéines de l’inflammation (IL6-CRP) •  Facteurs de coagulation (facteur VII – D dimères) •  DHEA,  IGF1 (Insulin growth facteur) •  Hémoglobine •  25 OH D3

21. PREVALENCE DE LA FRAGILITE (Am J Med 2007) • A domicile

22. Exemple de CYCLE DE LA FRAGILITE

24. LES CONSEQUENCES DU SYNDROME DE FRAGILITE

25. Mortalité (à 3 ans) : x 1,71 • Hospitalisations : x 2 • Perte d’autonomie : x 3 • Fractures de hanche : x 1,57 • Syndromes gériatriques : • Chutes/syndrome post-chute • Syndrome confusionnel • Syndrome d’immobilisation • Syndrome de glissement

26. DEPISTER POUR PREVENIR

27. La fragilité est EVITABLE et REVERSIBLE.

28. LA PREVENTION PRIMAIRE • Traitement des pathologies aigües • Activité physique • Nutrition équilibrée (proteines, calcium…) • Diagnostic et traitement de la dépression • Prévention I et II des maladies cardio-vasculaires • Diagnostic et traitement des troubles sensoriels • Vaccinations • Lutte contre la polymédication et automédication • Lutte contre l’isolement

29. LA PREVENTION SECONDAIRE • Dépistage de la fragilité • Evaluation gérontologique standardisée (EGS) multidimensionnelle PRISE EN CHARGE STABILISATION RETOUR A UN VIEILLISSEMENT REUSSI

30. LA PREVENTION TERTIAIRE DES DECOMPENSATIONS EN SITUATIONS AIGUES • Bonne filière de soins • Prise en charge médicale rapide et adaptée GLOBALE •  médicaments • Réafférentation neuro-sensorielle • Rééducation / reconditionnement à l’effort • Plan de soins médico-social adapté / suivi

31. CE QU’IL EST IMPORTANT DE RETENIR

32. La fragilité : • est un état de vulnérabilité à un stress secondaire à de multiples déficiences de systèmes qui conduisent à une diminution des réserves physiologiques • est différente de l’âge, des co-morbidités • est un état de pré-dépendance • prédit de nombreuses complications • est un état dynamique • est réversible • est traitable • permet de caractériser une population cible pour des interventions

33. L’APPORT DES RESEAUX GERONTOLOGIQUES

34. Le sujet âgé : un individu multiple douleur thymie continence vieillissement sens nutrition comorbidités autonomie cognition médicaments Environnement social et familial chute

35. Diagnostic de pathologies gériatriques • Dépistage des signes de fragilité • Prévention des risques liés au vieillissement • Traitement et correction des déficits par le biais de l’évaluation gériatrique standardisée directement sur le lieu de vie de la personne âgée, avec production d’un plan personnalisé de santé (avec un volet soin et un volet accompagnement)

36. L’EVALUATION GERIATRIQUE STANDARDISEE Effet bénéfique sur la mortalité • L’autonomie • L’hospitalisation • Les réhospitalisations Efficacité démontrée  thérapeutiques adaptées et stratégies préventives efficaces pour maintenir un état de santé et une autonomie optimale

37. L’EVALUATION GERIATRIQUE STANDARDISEE • Pour apporter un bénéfice au patient, l’EGS doit être associée à la prise en charge des problèmes qu’elle permet d’identifier.

38. Merci de votre attention ! * pour nous joindre : 03 27 14 00 98