Embarazo Prolongado

Henry Bolaños • Médico Gineco-Obstetra • Esp en Videolaparoscopia - Ing de Sistemas - Espen Redes y Sistemas Telemáticos - Maestría en e-learning Embarazo Prolongado Dr. Henry Bolaños www.losprofesionales.net

Embarazo Prolongado Contenido Generalidades Definición Edad Gestacional Etiología Cambios feto-placentarios Control prenatal webgrafia Control Intraparto www.losprofesionales.net

GeneralidadesEmbarazo Prolongado • EPV • Controversia • Diagnóstico • Control prenatal • Manejo • Factor de riesgo perinatal • Cálculo de la edad gestacional • Madre y familia (Ansiedad - inquietud) www.losprofesionales.net

DefiniciónEmbarazo Prolongado • Relación FUM • El embarazo se prolonga cuando sobrepasa en 14 o más días la fecha probable de parto • Mayor a 42 semanas o mayor a 294 días • Fecha exacta de la ovulación • La gestación puede durar entre 265 y 270 días • Procedimientos de fertilización • Hallazgos en el RN • Embarazo postmaduro (Sxpostmadurez) • La duración normal es de 37 a 40 semanas de gestación. www.losprofesionales.net

Cálculo de la Edad GestacionalEmbarazo Prolongado Fecha de ultima regla confiable - Primer día de la ultima menstruación - Ciclos regulares - No se embarazo planificando - No se embarazo lactando www.losprofesionales.net

Cálculo de la Edad GestacionalEmbarazo Prolongado • Tips • Duración Embarazo • 38 semanas después de la concepción. • 40 semanas después del primer día de la última menstruación normal • Calculo de la Fecha probable de parto • A la fecha del primer día de la última regla se le suman 7 días, y a esta fecha se le restan3 meses. www.losprofesionales.net

Cálculo de la Edad GestacionalEmbarazo Prolongado • En caso de última regla no confiable • La ecografía del primer trimestre se convierte enherramienta para calcular la edad gestacional con una desviación estándar de 5 días • La altura uterina www.losprofesionales.net

EtiologíaEmbarazo Prolongado • La etiología del EP es desconocida • Teorías • - Factores hormonales • - Factores mecánicos • - Factores fetales • - Factores placentarios www.losprofesionales.net

EtiologíaEmbarazo Prolongado Factor hormonal La disminución de la producción de estrógenos y progesterona, que alteran el determinismo del parto. www.losprofesionales.net

EtiologíaEmbarazo Prolongado Factor mecánico La disminución del volumen uterino, que impide o retrasa el inicio del trabajo de parto. Desproporción cefalopélvica www.losprofesionales.net

EtiologíaEmbarazo Prolongado • Factor fetal • Malformaciones fetales. • Cerebro fetal: maduración cerebral tardía. Alteraciones en el eje hipotálamo-hipófisis yglándula adrenal. • Hipófisis: la anencefalia se asocia con prolongación del embarazo. • Glándulas adrenales: hipoplasia adrenal fetal primaria congénita. www.losprofesionales.net

EtiologíaEmbarazo Prolongado • Factor placentario • La implantación Anormal de la Placenta • Deficiencia de la enzima sulfatasa placentaria lleva a baja producción deestrógenos, se asocia con EP • Otros • Falla en la maduración cervical y • Dificultad en la inducción del trabajo de parto. www.losprofesionales.net

Cambios Feto-placentariosEmbarazo Prolongado • Placenta • Feto • Liquido Amniótico www.losprofesionales.net

Cambios Feto-placentariosEmbarazo Prolongado • Placentario • Cambios macroscópicos • Calcificaciones tamaño • Cambios histológicos • Reducción de la vascularización de la vellosidad • Vasoconstricción primaria • Colapso de los vasos vellosos fetales • Cambios funcionales • Insuficiencia placentaria • Reducción del flujo sanguíneo • Alteración en la circulación materno-fetal www.losprofesionales.net

Cambios Feto-placentariosEmbarazo Prolongado • Feto • Desnutrición • Diversos grados del Sx de postmadurez • Piel reseca, con exfoliación • Uñas demasiado largas • cabello abundante • Arrugas visibles en las palmas y plantas (manos y pies) • Depósitos de grasa mínimos • Alteraciones metabólicas como: policitemía e hipoglucemía • Mayor dificultad para regular la temperatura • Mayor riesgo perinatal de muerte www.losprofesionales.net

Cambios Feto-placentariosEmbarazo Prolongado • Liquido Amniótico • Modificaciones en el volumen • 38 semanas  1000ml • 40 semanas  800ml • 42 semanas  250ml • Modificaciones del aspecto (Meconio) • Verde claro  verde oscuro • Riesgo de aspiración de meconio (expulsivo) • La presencia de oligohidramnios • Vigilancia electrónica continua (Doppler - PBF) www.losprofesionales.net

Control PrenatalEmbarazo Prolongado • Determinar la edad gestacional • Descubrir precozmente la insuficiencia placentaria • Historia Clínica • Interrogatorio (Cálculo de la Edad Gestacional) • Presencia de los movimientos fetales • Peso materno • Examen Obstétrico • Tacto bimanual (6 a 10 sem) • Nivel del Ombligo (20 sem) • Embarazo a término (Altura uterina de 34 sem) www.losprofesionales.net

Control PrenatalEmbarazo Prolongado • Exámenes complementarios (Bienestar Fetal) • Monitoreo electrónico (TNS – TNS con EVA, TS) • Ecografía (Transvaginal - Obstétrica) • Perfíl biofísico • Doppler • Amniocentesis – amnioscopia www.losprofesionales.net

Control IntrapartoEmbarazo Prolongado • Determinar la fecha para terminar el embarazo • Vía de terminación • Inducción (Monitoreo permanente del BF) • Cesárea • Morbilidad perinatal e infantil • Es 2 a 7 veces mayor en relación con el embarazo a término • Insuficiencia placentaria • Aspiración de meconio • Hipoxia fetal • Macrosomía fetal (Retención de hombros) • Mayor mortalidad infantil hasta los dos años de vida • Porcentaje mayor de malformaciones congénitas www.losprofesionales.net

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