Laboratorio - Embarazo

1. EXAMENES DE LABORATORIO Laboratorio -Embarazo

2. EXAMENES DE LABORATORIO • Grupo sanguíneo y Rh • Hemograma completo (*) • VDRL • HIV • HBsAG • TOXOPLASMA • CMV • Glicemia • EGO

3. GRUPO SANGUINEO ABO -Rh Es importanteconocer el gruposanguíneo y el factor Rh a partir de la primeraatención prenatal, paradetectartempranamentesi hay riesgo de unaincompatilibidadmaterno-fetal La enfermedadhemoliticaperinatalpor Rh(D) constituyeunainmunopatia grave para el producto en gestacionquepuedellevar a desarrollar graves complicacioneshasta la muerte

4. CAUSAS DE EHRN • Para que la enfermedad se produzca es necesario. • 1-Incompatibilidad de grupo sanguineo-materno fetal • 2-Aloinmunizacion materna especifica contra un determinado antigeno fetal • 3-Paso de anticuerpos maternos al organismo fetal • 4-Acciones derivadas de la union de los anticuerpos maternos sobre las hematies fetales.

5. EHRN La enfermedad hemolitica del feto y del RN es una afeccion inmunologica aloinmune,en la cual la sobrevida de los eritocitos fetales y del RN esta acortada debido a la accion de acs maternos que pasan a traves de la placenta que son especificos contra ags de origen paterno presentes en las hematies fetales y del RN

6. Incompatibilidad ABO La incompatibilidad por grupo sanguineo materno-fetal se establece cuando un hijo hereda del padre un gen ausente en la dotacion genetica de la madre.

7. ENFERMEDAD HEMOLITICA POR ABO • Se produce cuando madre e hijo son ABO incompatibles • Tiene la caracteristica de que los acs anti-A,antiB,y antiAB,estan presentes en casi todas las personas que no poseen en sus GR el Ag correspondiente

8. ENFERMEDAD HEMOLITICA POR ABO • La presencia de estos ACS tanto IgG como IgM no es dependiente de previas exposiciones al Ag • Las personas del grupo O son mas aptas para formar IgG antiA-B-AB.

9. INCOMPATIBILIDAD POR ABO Incompatibilidad por ABO se presenta en el 25% de los Embarazos Sensibilidad ABO ---severa 1% de los nacimientos y ---leve 10% Manejo prenatal no Hijo A o B Madre O CD+ /- Resuelven el problema con fototerapia en muchos de los casos.

10. Factor Rh • El 75% de los embarazos muestran evidencias de pasaje de sangre total a la circulación materna. • La aloinmunizacion anti D en una madre D neg. puede ocurrir por el pasaje de una cantidad suficiente de eritrocitos Rh+ que activen la respuesta inmune materna • Madre Rh negativo • Padre Rh positivo • Bebe Rh positivo • Puedellevar a sensibilizar el feto, existe un Ac,en la madre contra un Ag,heredado del padre. • Manejo prenatal

11. INCOMPATILIDAD Rh • Gravedad progresiva • Muerte fetal/hidrops • Grado de ictericia +++ • Títulos de anti-D • Hepato/esplenomegalia+++ • Clase de anticuerpo IgG • Exanguinotransfusion

12. Factor Rh • Si la madrees Rh neg.,yessu primer embarazodarprofilaxisantiD,durantelasprimeras 72hrs post parto. • Si la madreestasensibilizadapor un 1er embarazodarseguimiento con la prueba de C indirecto (títulos) al menosunavez al meshasta los 7 meses y luegocada 15 dias. • Titulos de anti-D inferior a 1/16 hasta el final de embarazo hay pocasposibiidades de muertefetal o neonatal. • Dañosseveros en el feto, kernicterus . • Las consecuencias son: anemiahemolitica y la hiperbilirrubinemia con predominio de indirecta.

13. ISOINUMIZACION • Otros grupos sanguineos que originan inzoinmunizacion con una respuesta IgG y por consiguiente llevar a EHRN,son el Kell,Duffy,Kidd,MNS,Diego y P(en orden decreciente de frecuencia) Lutheran y Xg pueden ocurrir hemolisis feta con menos frecuencia.

14. VDRL • Prueba serologica para sífilis • VDRL+puede dar falsos + • Todo VDRL + debe confirmarse con FTA • Importancia daño severos en el bebe, sífilis congénita • Se debe hacer en el 1er trimestre y a las 33-35 sem. • FTA +,tratx a la madre y al padre. • Seguimiento al bebe.

15. HBsAg-Transmisiónperi natal • La transmisión de la madre al hijo es uno de los mecanismos mas eficaces • Si la madre es HBsAg(+) y HBeAg (+) alrededor del 80-90% de los hijos se infectan y casi el 90% se convierten en portadores crónicos,

16. Exposiciónperi natal ABsAg • Si la madre es HBeAg (-) o presenta antiHBe,la transmisión es menos frecuente (del 10 al 25%) . • Por estos motivos esta indicada la profilaxis de los hijos de toda madre HBsAG(+) independientemente de su estatus HBeAg/anti-Hbe.

17. INMUNIZACION HEPB • Tres dosis inducen respuesta protectora de anticuerpos en el 95-98% de los individuos vacunados • Los titulos de acs se empiezan a alcanzar a las 2 semanas de la 2da dosis • Se considera titulos protectores los iguales o superior a 10mUI/ml de anti-HBs. • La respuesta inmunitaria es mayor en ninos y adolescentes.

18. HEPATITIS B

19. TOXOPLASMOSIS • El Toxoplasma gondii es un parasito intracelular estricto. • La infeccion se adquiere por la ingestión de carne poco cocida e infectada, de quistes provenientes de manos, agua o alimentos contaminados con heces fecales, por vía transplacentaria.

20. Toxoplasmosis • La infeccion en individuos sanos suele ser asintomático ,entre el 10% y 20% de los pacientes con infeccion aguda pueden desarrollar linfoadenopatias. • La transmisión transplacentaria trae como consecuencia la toxoplasmosis congénita,

21. Toxoplasmosis • La toxoplasmosis congénita puede ocurrir cuando se sufre la infeccion primaria durante la gestación. • El riesgo de infeccion congénita es mas bajo (entre el 10% y 25%) si se produce durante el 1er trimestre y (entre 60%-90%), si se adquiere durante el 3er trimestre.

22. Toxoplasmosis • Patología: • Coriorretinitis ,calcificaciones intracraneales o hidrocefalia. • El dx prenatal de la infeccion seguido del tratx reduce la frecuencia y la gravedad de la toxo congénita. • La prueba de ACS IgG indica la existencia de la infección, pero no indica si la infeccion es reciente o pasada.Los ACS IgM indica infeccion reciente y se pueden detectar hasta 18 meses despues de la infeccion. • La mayoría de los RN infectados hacia el final de la gestación suelen ser asintomático al nacer, las secuelas aparecen mas tarde.

23. Toxoplasmosis • Diagnostico • Aislamiento del parasito • Anticuerpos contra el toxoplasma en el huésped • Biopsia en el ganglio • Reacción Ag-AC con IgM en la etapa precoz.

24. CMV • Grupo de los Herpevirdae • Transmisión por secreciones contacto sexual ,leche materna • En adultos la síntomas son similares a mononucleosis infecciosa • En la mujer embarazada en los RN e inmunosuprimidos pueden desarrollar riesgos importantes.

25. CMV • La infeccion intrauterina pueden traer secuelas imp. De varios grados como retraso mental,coriorretinitis, perdida de la capacidad auditiva,y neurológicos. • Debido a que la transmisión del virus al feto en el útero aumenta significativamente durante la infeccion primaria, el tamizaje por IgM,es de gran valor.

26. CMV • Diagnostico • ELISA IgM • Detección de antigenos en leucocitos.(antigenemia)‏ • Prevención • Detectar en mujer embarazada infeccion primaria.

27. Principios sida y embarazo • El VIH se asocia a parto prematuro, aborto, bebe de bajo peso al nacer • Transmisión esta relacionado a CV al momento del parto.

28. ACTIVIDADES PARA LA PREVENCION DEL VIH Debe ofrecerse el examen a toda mujer al inico del embarazo y repetir a la sem.28. 2-Iniciar tratx lo antes posible con ARV. 3-Cesarea electiva reduce la transmisión y debe recomendarse a la 38 sem.

29. GRACIAS