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Pneumocystose

Pneumocystose. L Millon – DCEM1 – Mars 2009. Définition, agent pathogène. Maladie opportuniste due à l’infection par Pneumocystis carinii Première complication du Sida avant la trithérapie À l’origine de la découverte de l’épidémie de Sida

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Presentation Transcript

  1. Pneumocystose L Millon – DCEM1 – Mars 2009

  2. Définition, agent pathogène • Maladie opportuniste due à l’infection par Pneumocystis carinii • Première complication du Sida avant la trithérapie • À l’origine de la découverte de l’épidémie de Sida • P. carinii a longtemps été pris pour un protozoaire mais c’est vraiment un champignon (étude de l’ADN)

  3. Physiopathologie • Contamination par voie aérienne • Facteurs favorisants : • Affaiblissement de l’organisme • Nourrissons dénutris • Anciens prématurés • Déficit immunitaire congénital ou acquis (SIDA +++) • Les lésions sont essentiellement pulmonaires • Épaississement des cloisons alvéolaires, infiltrats de cellules plasmocytaires • Lumière alvéolaire collabée, présence d’un infiltrat en nid d’abeille

  4. Clinique • Incubation longue • Tableau d’insuffisance respiratoire • Début insidieux, parfois assez brutal • Aggravation par paliers • Auscultation pauvre • Sur le plan radiologique • Aspect granulaire fin respectant les sommets • Emphysème des bases • Puis évolution vers un aspect réticulé, de plus en plus opaque, en verre dépoli ou floconneux • Une radiographie normale n’exclue pas le diagnostic

  5. Diagnostic • Éléments d’orientation • VS et hémogramme normaux (sauf problème lié au SIDA) • Hypoxie et/ou alcalose aux gaz du sang • Diagnostic de certitude • Mise en évidence du champignon • LBA • Aspiration trachéale, bronchique • Biopsies • Coloration (MGG, Grocott) • Immunoflurescence directe

  6. Coloration MGG

  7. Coloration Grocott

  8. Immunofluorescence

  9. Traitement • Traitement curatif • Bactrim voie orale ou IV pendant 3 semaines • 20 mg/kg/j triméthoprime • 100 mg/kg/j sulfamethoxazole • Autres ttts possibles • Pentamidine (Pentacarinat)- • Malarone (Atovaquone) • Prophylaxie chez les patients à haut risque • Leucémies aiguës, maladie de Hodgkin, Sida (CD4 < 200/mm3) • Bactrim • 4 mg/kg/j triméthoprime • 20 mg/kg/j sulfamethoxazole • Aérosols de pentacarinat

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