1 / 46

INFECCIÓN POR MYCOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS ( MNT ) ASOCIADAS A CIRUGÍA ESTÈTICA

INFECCIÓN POR MYCOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS ( MNT ) ASOCIADAS A CIRUGÍA ESTÈTICA. IX Congreso IIH I Congreso Internacional IAAS Julio-agosto, 2014, Guayaquil, Ecuador. LUIS ELPIDIO FÉLIZ FÉLIZ. Tópicos de la presentación. Propiedades MNTB. Factores de riesgo. Algo de historia

wendy-sargent
Download Presentation

INFECCIÓN POR MYCOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS ( MNT ) ASOCIADAS A CIRUGÍA ESTÈTICA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. INFECCIÓN POR MYCOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS (MNT) ASOCIADAS A CIRUGÍA ESTÈTICA IX Congreso IIH I Congreso Internacional IAAS Julio-agosto, 2014, Guayaquil, Ecuador. LUIS ELPIDIO FÉLIZ FÉLIZ

  2. Tópicos de la presentación • Propiedades MNTB. • Factores de riesgo. • Algo de historia • ¿Cuáles micobacterias atípicas? • Puerta de entrada. • Reservorios/localización. • Características clínicas. • Magnitud del problema/Situación en Dominicana. • Diagnóstico/resistencia antibióticos/tratamiento. • Conclusiones.

  3. Propiedades micobacterias • Las propiedades bioquímicas de las micobacterias explican el denominación (...) “patos del mundo microbiano”. Las micobacterias ambientales se encuentran en ambientes húmedos. Debido a su hidrofobicidad (pared celular repele el agua) y su requerimiento de oxígeno (metabolismo aeróbico), se encuentran en la interfaz del agua y el aire, como patos en un estanque. El nombre, Mycobacterium, quiere decir "hongo-bacteria” 'y esto se refiere al crecimiento como hongos de las micobacterias en la superficie de cultivos líquidos en el laboratorio.

  4. Factores de riesgo • Micobacterias atípicas de crecimiento rápido (MACR), es una infección relacionada con procedimientos estéticos (cirugía, lipoescultura, acupuntura, liposucción, y más frecuentemente en mesoterapia. “Es una epidemia latinoamericana?”

  5. Historia • La primera descripción la hizo Da Costa Cruz en 1936, como “absceso post inyección”. El autor habló de: casos aislados, epidemias institucionales, asociadas a traumatismos abiertos y a procedimientos quirúrgicos invasivos.

  6. ¿CUÁLES MICOBACTERIAS ATÍPICAS? M. fortuitum, M. chelonae, M. abscessus. • Resistentes a: ►Clorina (cloro libre). ►Glutaraldehído y formaldehído. ►Mercurio. ►Amonio cuaternario.

  7. Micobacterias atípicas de crecimiento rápido • Del grupo IV clasificación de Runyon, • Una vez aislada crecen rápidamente, Temperatura: 35oC : M. fortuitum, <= 30oC : M. chelonae, M. abscessus M. marinum

  8. ¿CUÁLES MICOBACTERIAS ATÍPICAS?

  9. Micobacteriumfortuitun • No cromógena, • Muy ambiental (suelo y agua para consumo humano), • Generalmente produce infecciones cutáneas, tejido celular subcutáneo, huesos, articulaciones. • Infección asociadas a dispositivos. J ClinicMicrobiolInfectDis 1994; 13:884-901.

  10. Micobacteriumabscessus • Descrita en 1994. • No cromógena. • Generalmente afecta piel y tejidos blandos. • Se asocia a heridas (trauma, cirugía). • De las más frecuentes causantes de enfermedad pulmonar. J ClinicMicrobiolInfectDis 1994; 13:884-901 Am. J RespirCritCareMedVol 175. pp367-416, 2007.

  11. Micobacterium chelonae • Descrita en 1923 (Manual Bergey). • No cromógena. • Primeros reportes clínicos en los años 70. • Se ha aislado de fuentes naturales de agua, sistemas de agua potable. • Comúnmente contamina material médico, quirúrgico y de laboratorio. • Infecciones oculares, procedimientos estéticos, inyecciones con mala técnica. • J ClinicMicrobiolInfectDis 1994; 13:884-901 • Jurado Sambrano. Micobacterias Atípicas. Universidad Nacional de Colombia. Departamento de Microbiología. 2013.

  12. Puerta de entrada 1.-Inhalación por vías respiratorias. 2.-Penetración a través de la mucosa de la orofaringe (amígdalas). 3.-Inoculación percutánea. 4.-Vía conjuntival y digestiva. 5.-Persona a persona.

  13. Reservorios ■ M. Chelonae y M. abscessus se encuentran en el suelo, el agua, se asocian a catéteres, válvula protésica, lugar de las inyecciones. ■ Las MACR o no tuberculosas se pueden localizar en el ambiente. ■ Se han identificado más de 100 especies.

  14. Localización M. abscessus, M. chelonae y M. fortuitum, se han asociado a la piel y tejidos blandos, posterior a procedimientos invasivos , acupunturas, cirugías y otros procedimientos invasivos.

  15. Características clínicas ■Absceso frío, relacionado con la cicatríz traumática o quirúrgica, sin síntomas sistémicos. ■ Tarda semanas en desarrollar el absceso. ■ Alto índice de sospecha.

  16. Características clínicas

  17. Lesiones múltiples en glúteo por M. chelonae, asociada a mesoterapia.

  18. Lesiones múltiples en glúteo por M. chelonae, asociada a mesoterapia.

  19. Secreción por aspirado de lesión, absceso y nódulos múltiples.

  20. Magnitud del problema En países de latinoamérica es común el uso de mesoterapia con fines estéticos para reducir la masa corporal y la celulitis. En Venezuela, Colombia, Perú, Argentina y también en Europa (España y Francia) se han publicado en los últimos 3 años brotes de infecciones causados por MNT, posterior a la aplicación de este procedimiento.

  21. Magnitud del problema Argentina, publica en el año 2009 un brote que ocurrió entre septiembre de 2006 y mayo de 2007. Veintiocho pacientes desarrollaron lesiones en la piel posterior a la aplicación de mesoterapia en un centro estético. De 10 pacientes se tomaron muestras de biopsias, tres resultaron cultivo positivo para Mycobacteriumimmunogenum. Al igual que en el presente estudio, los productos aplicados a los pacientes no estuvieron disponibles para investigación. Se sometió a las cepas aisladas a ERIC, y se observaron patrones idénticos que confirmaron relación entre ellas, e indicaron una fuente de infección en común.

  22. Magnitud del problema En un brote: ►92 casos, ►15% secundario a mesoterapia, ► Las formas iatrogénicas fueron producidas por M. chelonae. BonafeJL, Grigorieff-Larrue N, Bauriaud R. Atypicalcutaneousmycobacteriumdisease. Results of Nacional Survey. Ann DermatolVenereol. 1992: 119(6-7)463-70

  23. Magnitud del problema Otro brote: • 10 casos en Caracas, • 8 centros quirúrgicos distintos, • Período de incubación: 1 a 8 semanas, • 8/10 cultivos positivos: • 5 M. abscessus, • 3 M. fortuitum. Murillo j, Torres J, Boffil L, Ríos-Fabra A. et al. Skin and woundinfectionbyrapidlygroeinfmycobacteria. ArchDermatol 2000, 136: 1347-1352

  24. Magnitud del problema • Año 2000 : 200 casos en Chile. • Año 2005 :350 casos en Medellín, Colombia. J Cutan MedSurg. 2006 mar-apr;10(2):92-5. Mesotherapy-induce panniculitistreatedwithdapsone: case report and review of reported adverse effects of mesotherapy. Tan J, Rao B. NJ. USA.

  25. Magnitud del problema Soft-tissueinfectionsdueto non-tuberculousmycobacteriafollowingmesotherapy. Whatis the price of beauty. Rivera-Olivero IA, Guevara A, Escalona A, Oliver M, Pérez-Alfonso R, Piquero J, Zerpa O, de WaardJH. EnfermInfeccMicrobiolClin. 2006 May,24(5):302-6.

  26. Magnitud del problema • En marzo de 2002 y diciembre 2003, 49 casos de infección en piel y tejidos blandos después de tratamiento con mesoterapia. • M. Abscessus y M. fortuitum fueron las especies más comunes, además M. chelonae, M. peregrinum, M. simiae, y una nueva especie denominada “M. cosmeticum”

  27. Magnitud del problema • 15 casos de infección por micobacterias no tuberculosas después de mesoterapia en un período de seis meses, todas por M. chelonae. Sañudo A, Vallejo F, Sierra M, Hoyos JG, Yepes S, Wolf JC. et al. Int J Dermatol. 2007 Jun; 46(6):649-53, Medellín, Colombia.

  28. Magnitud del problema

  29. Magnitud del problema

  30. Magnitud del problema • Brasil; Pernambuco: 1998-2009 : 2,520 casos de infeccionespostquirúrgicas. Santos Andrea, Chindler H, Luna C. et al. Inst. Fiocruz. Pernambuco, Brasil, 2013.

  31. Magnitud del problema • Perú: • El Hospital Nacional Cayetano Heredia, reporta 9 casos posterior a mesoterapia cosmética, en el año 2004.

  32. MAGNITUD DEL PROBLEMA: El caso Dominicano. • Muere Boricua Tras Cirugía de Estética en Santo Domingo. El mundo. Sábado 1 marzo 2014, SJ.PR.

  33. Epidemiología molecular

  34. SITUACIÓN EN DOMINICANA ■A todas luces desconocida. ■La Dirección Nacional de Epidemiología, en el marco del programa nacional de prevención y control de IAAS, en combinación con el CDC y la Sociedad Dominicana de Epidemiología Hospitalaria, llevaremos a cabo un estudio epidemiológico de la infección del sitio quirúrgico en cirugía plástica.

  35. Casos importados a EUA desde RD • Caso índice se detectó en EUA en noviembre de 2012 en una paciente infectaba por M. abscessus. • Ocho casos restantes en el período julio-agosto de 2013. • Cinco de los casos en una misma clínica de cirugía plástica, y por un mismo cirujano.

  36. Casos en Dominicana Procedimientos quirúrgicos: a) abdominoplastía, b) liposucción, c) lipoescultura, d) reducción, e) levantamiento e implante de mama.

  37. Situación en Dominicana Estados implicados: a) Massachusetts : 3 casos, b) Maryland : 2 casos, c) Connecticut : 2 casos, d) Florida : 1 caso, e) New York : 1 caso.

  38. Situación en Dominicana Cultivo de secreciones en seis (6) casos: a) M. abscessus : 3 casos, b) M. chelonae : 1 caso, c) M. abscessus-M. chelonae : 2 casos

  39. Diagnóstico de la MNT-CR • Cultivo del material infectado, • Tecnología de ADN (“fingerprinting”), • Electroforesis campo pulsado (gel), • PCR, • Estudios de imagen, • Biopsia (piel, ganglio afectado, pulmón…).

  40. Resistencia a los antibióticos • La cantidad de ácidos grasos de cadena larga (C60-C90), los ácidos micólicos de la pared celular, determinan su alcohol-acido resistencia, hidrofobicidad y resistencia natural a los antibióticos. Existen también en cantidades más pequeñas en géneros Rhodococcus, Nocardia, Corynebacterium, Gordona y Tsukamurella. Vivero M. Inst. Hig. Med. Trop. Univ. Nova de Lisboa. Lisboa, Potugal, Nov., 2013.

  41. Tratamiento • Combinación antibiótico (Resistencia) por tiempo prolongado. • Procedimientos quirúrgicos (drenaje, debridamiento, limpieza de los abscesos, eliminación tejido afectado, termo y críocirugía como componente terapéutico.

  42. Seguimiento de los casos • Manejo ambulatorio. • Tratamiento antibiótico prolongado. • Apoyo psicológico (cicatrices deformantes). • Apoyo legal (cada vez más frecuente). • Pronóstico bueno por lo general.

  43. Conclusiones • Las infecciones por MNT debemos verla como un fenómeno emergente, que abre posibilidades de prevención y control en las infecciones del sitio quirúrgico. • Es preciso vigilar prácticas de asepsia, uso inadecuados de desinfectantes.

  44. Conclusiones • Las cirugías estéticas irán en el aumento en el futuro cercano, la resistencia antibiótica, a antisépticos, en pacientes inmunocomprometidos, releva el papel de la vigilancia de este tipo de infecciones. • El Estado debe jugar un papel regulador en esta infección asociada a procedimientos invasivos, cosméticos en Centros no autorizados, ni supervisados por la autoridad sanitaria.

  45. Conclusiones • Se paga un alto precio por la belleza, estas infecciones dejan cicatrices, complicaciones psicológicas, y con frecuencia tocan la parte legal.

  46. Muchas gracias!!! elpidiofeliz@hotmail.com (809) 545-1401

More Related