מוות מוחי

מוות מוחי אימי שובל מתאמת השתלות איברים מרכז רפואי "בני ציון"

מועמד אפשרי לתרומה חולה אשר אובחן ע"י הרופא המטפל כבעל פגיעה מוחית קשה בלתי הפיכה, מונשם, מחוסר הכרה. תורם פוטנציאלי חולה שהועדה לקביעת מוות מוחי קבעה על פי נהליה כי הוא מת. תורם בפועל נפטר שבני משפחתו נתנו את הסכמתם לתרומת איברים לשם הצלת חיים.

הגדרת המוות מוות = סיום חיות האדם המוות נקבע בשתי דרכים: • הפסקת פעילות הלב והנשימה • הפסקת פעילות המוח

מוות מוחי - היסטוריה 1959 – Coma De Passe (צרפת) 1968 – The Declaration of Sydney ועידת מדריד הראשונה להשתלות איברים 1972 – ועדה מטעם המכון לחברה, אתיקה ומדעי החיים לעדכון קריטריונים של Harvard 1981 – ועדת מומחים עליונה בארה"ב הקובעת שמוות מוחי הוא מוות לכל דבר.

הגורמים למוות מוחי טראומה – תאונות דרכים, עבודה, אימונים, פצעי יריה. אירועים מוחיים – אוטמים, תסחיפים, שטפי דם. נזק כתוצאה מחוסר חמצן – טביעה, חנק, תלייה,החייאה ממושכת. גידולים ראשונייםשל מערכת העצבים המרכזית.

גזע המוח • גזע המוח הוא מרכז החיים- אחראי על הנשימה, לחץ הדם, הדופק והחום. • פגיעה סופנית בגזע המוח = מוות

מוות קליני צמח מוות מוחי

של המוחCT תמונת CT עם בצקת מוחית תמונת CT עם דימום מוחי תמונת CT של מוח בריא

Death of the Brain = Death of the Human Being קריטריונים לקביעת מוות מוחי: היעדר החזרי גזע המוח היעדר פעילות קורטיקלית מצב בלתי הפיך

מוות מוחי - מתי חושדים בו? חוסר הכרה עמוק נזק מוחי נרחב ובלתי הפיך פעילות לבבית ונשימתית מוחזקת ע"י מכונת הנשמה ותרופות

קביעת המוות המוחי עפ"י חוזר מנכ"ל משרד הבריאות זימון הועדה הפרדה מוחלטת בין הרופא המטפל לרופאי הוועדה האבחנה חייבת להיות חד - משמעית האינטרסים הטיפוליים - זהים

הליך קביעת המוות המוחי על פי חוזר מנכ"ל משרד הבריאות משנת 1996 ייקבע מוות מוחי ע"י שני רופאים מומחים מהקבוצות הבאות: הרדמה ילדים נוירולוגיה רפואה דחופה ט.נ.כללי וילדים נוירוכירורגיה קרדיולוגיה ופנימית

בין הקובעים מוות מוחי אסור שיהיה רופא שהיה אחראי על הטיפול בחולה אסור שיהיה נציג ממחלקת ההשתלות

השלבים המרכזיים בתהליך אבחון המוות המוחי • אבחנה סיבתית לנזק המוחי • 2) שלילת גורמים מטעים 3) ביצוע מבחנים לקביעת המוות המוחי

הגורמים המטעים תרופות מדכאות: ברביטורטים, אופיאטים רעלים שונים משקאות משכרים היפוטרמיה (מתחת ל - c0 32) פגיעות ישירות בפנים, בעיקר בעיניים לחץ דם סיסטולי נמוך מ – 90 מ"מ כספית הפרעות מטבוליות

ביצוע מבחני עזר עפ"י חוק מוות מוחי – נשימתי חובה לבצע בדיקת עזר בכל תהליך של קביעת מוות מוחי. CT TCD SPECT

לחץ תוך גלגלתי מוגבר תרשים תקין העדר זרימת דם

אנגיוגרפיה של העורקים הקרוטידיים

ICP Cerebral perfusion pressure (CPP) = MAP - ICP  ICP ICP > MAP = NO BLOOD FLOW

Radionuclide angiogram זרימה תקינה מות המוח – העדר זרימה

העדר של פעולה ביו - חשמלית Auditory evoked potentials (BERA)

בדיקה נוירולוגית לקביעת מוות מוחי היעדר פרכוסים היעדר תגובה לגירוי כאב היעדר החזרים של גזע המוח: תגובת אישונים לאור החזר קורניאלי החזר אוקולוצפלי(Doll’s Eyes) החזר אוקולו-וסטיבולרי(Caloric Test) החזר הקאה (Gag) שיעול כתגובה לגירוי תבחין Apnea

APNEA מבחן ניתוק ממכונת הנשמה למשך חמש דקות לפחות לבדיקת קיום או היעדר נשימה עצמונית. בתום הבדיקה :PCO2> 60 mmHg בחולים עם מחלת ריאות כרונית: PCO2> 70 mmHg

מוות מוחי = מוות הפסקה טוטלית ובלתי הפיכה של פעילות המוח היא מוות על פי דין. שעת מותו של אדם היא השעה בה נקבע המוות המוחי.

נקבעה אבחנת מוות מוחי, יופסק הטיפול הרפואי בנפטר.

אם ישנה אפשרות רפואיתבנטילתאיבר לשם השתלה, תימשכנה הפעולות הרפואיות בנפטר לשם קיום חיוניות האיברים.

מוות מוחי