1 / 37

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ: выбор методов или выбор приоритетов?

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ: выбор методов или выбор приоритетов?. К.М. Лебединский, СПб МАПО. Обилие технологий при недостатке системного подхода….

waneta
Download Presentation

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ: выбор методов или выбор приоритетов?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИВ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ:выбор методов иливыбор приоритетов? К.М. Лебединский, СПб МАПО

  2. Обилие технологий при недостатке системного подхода…

  3. Как отличить маркетинговое мероприятие от научно-образовательного?(Фонд содействия развитию науки, образования и медицины, Москва, 2007) ЗАДАЧА для эксперта:

  4. Изобилие технологий при явном дефиците профессиональной идеологии... ПРОБЛЕМА:

  5. Методология и мировоззрение !

  6. Что выбрать для внедрения?... ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА:

  7. Адекватность анестезии 1. Отсутствие осложнений ? 2. Комфорт больного 3. Удобство работы хирурга

  8. Нужен не только МОНИТОР, но и ТРЕНАЖЕР!... БЕЗОПАСНОСТЬ

  9. Прежде всего, в это нужно поверить…

  10. Что нам следует мониторировать? 1. Изменения данного показателя в течение заболевания должны иметь здравые патофизиологические обоснования; 2. Показатель должен быть доступным для надежной и достоверной оценки в обычных условиях; 3. Показатель должен предоставлять информацию, недоступную при использовании более простых методов мониторинга, и должно существовать лечебное вмешательство, способное воздействовать на динамику этого показателя; 4. Управление лечебными воздействиями на основании данного показателя должно оказывать положительное влияние на исходы лечения. (Jesse B. Hall, 2005)

  11. Чтобы мониторировать осознанно, нужно знать: 1. Что именно показывает данный метод мониторинга? Что конкретно означает данный показатель? 2. Каков физический принцип работы этого прибора? Каков способ расчета этого параметра? 3. Какие факторы могут влиять на работу монитора и достоверность его данных? 4. Как будет меняться наша тактика в зависимости от показаний данного монитора?

  12. Испытания нового пульсоксиметра: SpO2не совпадает с SaO2– следовательно, прибор плохой!... СИТУАЦИЯ

  13. МОК и АД – вполне удовлетворительны, но что нам делатьс низким ОПСС?... СИТУАЦИЯ

  14. Чтобы мониторировать осознанно, нужно знать: 1. Что именно показывает данный метод мониторинга? Что конкретно означает данный показатель? 2. Каков физический принцип работы этого прибора? Каков способ расчета этого параметра? 3. Какие факторы могут влиять на работу монитора и достоверность его данных? 4. Как будет меняться наша тактика в зависимости от показаний данного монитора?

  15. Преднагрузка (PRELOAD): • эволюция понятия • Венозный возврат (поток = МОК) • Давление заполнения (ЦВД и ДЗЛА) • Конечно-диастолический объем

  16. Преднагрузка:глобальный КДО

  17. Преднагрузка:что мы хотим знать? RESPONDERS NON-RESPONDERS

  18. В чем причины смешения понятий?

  19. Как ни странно, главное – не путать О2 и СО2! !

  20. Учебник Lehrbuch

  21. Сколько желудочных ямок в желудке новорожденного? ВОПРОС ТЕКУЩЕГО ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ (1987):

  22. Сколько лет живет власоглав? ВОПРОС ГОСУДАРСТВЕННОГО ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ (1999):

  23. Сколько % воды содержит натронная известь? ВОПРОС СЕРТИФИКАЦИОННОГО ТЕСТА (действующего):

  24. Система зачетных единиц (кредитов)Дистанционное обучение НОВЫЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ: Новая угроза или новые возможности?

  25. «ИДЕАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ» • Высокая избирательность действия • Управляемость действия во времени • Возможность введения различными путями • «Жесткая» фармакокинетика • Отсутствие активных метаболитов • Метаболизм минимальный или отсутствует • Элиминация максимально «независима» • Слабая связь с белками плазмы • Отсутствие фармакокинетических взаимодействий • Малая стоимость производства, хранения, утилизации

  26. Нет регистрации в РФ! ЭТОМИДАТ

  27. Нет регистрации в РФ! ДАНТРОЛЕН

  28. Операция: лапароскопическая холецистэктомияВыбор анестезии: высокий эпидуральный блок(Inagaki Y. et al., 2002; Trikoupi A. et al., 2002) СИТУАЦИЯ

  29. ОТКАЗ ОТ ИНВАЗИВНОСТИ: ПРИМЕРЫ Гемодинамический мониторинг Ларингеальная маска и Airtraq Интубация трубкой на фибробронхоскопе Отказ от «слепых» манипуляций Ксенон как ингаляционный анестетик

  30. КОМФОРТ ПАЦИЕНТА: РЕАЛЬНЫЕ И МНИМЫЕ ОПАСНОСТИ Отмена «сухого голодания» Разрешение пить воду после операции Отказ от «аутокураризации»

  31. ВИЗУАЛЬНАЯ АНАЛОГОВАЯ ШКАЛА

  32. Хирург и анестезиолог

  33. Главная проблема нашего ближайшего будущего – не выбор технологий, а расстановка приоритетов, из которой будет вытекатьвсе остальное…

  34. СИТУАЦИЯ Операция: протезирование брюшного отдела аорты Проблема: резкая артериальная гипертензия при пережатии аортыРешение: для коррекции предпочтителен от препарат, который увеличивает сердечный выброс!(VanHemelrijk J. et al. JCVA 1993 7: 273-8)

  35. «…Позаботьтесь о смысле, а слова позаботятся о себе сами...»Oscar Wilde(1854-1900)

  36. Спасибо за внимание! www.vanevski.com

More Related