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TERRITORIO SENZA DOLORE Tarquinia – Sabato 13 Giugno 2009. Gli oppioidi: miti e pregiudizi. Dr Maria Sofia Rosati Specialista in Oncologia. MITO. pregiudizio. S. Mercadante , NATURE CLINICAL PRACTICE ONCOLOGY MARCH 2007 VOL 4 NO 3. Sottostima del dolore “Oppiofobia”:
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TERRITORIO SENZA DOLORETarquinia – Sabato 13 Giugno 2009 Gli oppioidi: miti e pregiudizi Dr Maria Sofia Rosati Specialista in Oncologia
MITO pregiudizio
S. Mercadante, NATURE CLINICAL PRACTICE ONCOLOGY MARCH 2007 VOL 4 NO 3
Sottostima del dolore • “Oppiofobia”: • Scarsa conoscenza dei meccanismi d’azione degli oppioidi, delle differenze intrinseche tra le varie categorie, dei “nuovi” farmaci • Scarsa esperienza nella gestione dei potenziali effetti collaterali • Paura dei meccanismi di “dipendenza” e di “abuso”
Sotto- o sovrastima del dolore • Abitudine al dolore • Reticenza • L’ utilizzo di oppioidi è riservato ai pazienti “terminali” • Pregiudizi e “care givers”
Solo il dolore cronico può beneficiare del trattamento con oppioidi VERO FALSO
Solo il dolore cronico può beneficiare del trattamento con oppioidi VERO FALSO Beneficiano degli oppioidi sia il dolore acuto (es. post-operatorio) che quello cronico (neoplastico e non neoplastico)
Fillingim et al. The Journal of Pain, Vol 10, No 5 (May), 2009: pp 447-485
La maggior parte dei pazienti con dolore cronico è sottotrattata VERO FALSO
La maggior parte dei pazienti con dolore cronico è sottotrattata VERO FALSO
Gli oppioidi producono dipendenza VERO FALSO
Gli oppioidi producono dipendenza VERO FALSO • Quando utilizzati continuativamente senza valutazioni mediche ricorrenti, a dosaggi molto elevati (?) e quando non si procede ad attuare la “rotazione
Gli oppioidi producono dipendenza VERO FALSO
Il miglior giudice del grado di dolore del paziente è il medico VERO FALSO
Il miglior giudice del grado di dolore del paziente è il medico VERO FALSO Il medico tende a sottostimare
I pazienti con dolore cronico possono abusare di oppioidi VERO FALSO
I pazienti con dolore cronico possono abusare di oppioidi VERO FALSO
I suicidi con overdose di oppioidi prescritti per il trattamento del dolore sono infrequenti VERO FALSO
I suicidi con overdose di oppioidi prescritti per il trattamento del dolore sono infrequenti VERO FALSO 1%
La somministrazione di morfina va riservata solo ai pazienti alla fine della vita VERO FALSO
La somministrazione di morfina va riservata solo ai pazienti alla fine della vita VERO FALSO La morfina è, a tutt’oggi, l’unico farmaco di riferimento nella “start therapy”
Assumere oppioidi rende impossibile la loro sospensione VERO FALSO
Assumere oppioidi rende impossibile la loro sospensione VERO FALSO Gli oppioidi vengono sospesi con precise regole di “dose decreasing”
La necessità di aumentare la dose di oppioidi indica “dipendenza” VERO FALSO
La necessità di aumentare la dose di oppioidi indica “dipendenza” VERO FALSO Il dolore, soprattutto cronico, è costituito da numerose variabili che cambiano nel tempo e, con esse, l’intensità e la necessità di dosaggi differenti
La maggior parte dei pazienti con dolore cronico ha un tumore VERO FALSO
La maggior parte dei pazienti con dolore cronico ha un tumore VERO FALSO Il dolore cronico prevalente è causato da: Osteoartropatie Patologie a carico del SNP Patologie vascolari
Gli effetti collaterali degli oppioidi sono direttamente dipendenti dai dosaggi VERO FALSO
Gli effetti collaterali degli oppioidi sono direttamente dipendenti dai dosaggi VERO FALSO
Gli effetti collaterali degli oppioidi sono sempre “life treatening” VERO FALSO
Gli effetti collaterali degli oppioidi sono sempre “life threatening” VERO FALSO Effetti più comuni: Nausea/vomito Stipsi Senso di “testa tra le nuvole” Effetti “life threatening”: Distress respiratorio Edema polmonare Pupilla miotica Ipotensione Bradicardia Shock
Le formulazioni transdermiche sono meno “tossiche” della morfina VERO FALSO
Le formulazioni transdermiche sono meno “tossiche” della morfina VERO FALSO
La prescrizione degli oppioidi è estremamente complessa VERO FALSO
La prescrizione degli oppioidi è estremamente complessa VERO FALSO Normativa: Nessuna implicazione penale Solo eventuali sanzioni amministrative Le attuali disposizioni: D.P.R. 309/90, Legge 12/2001, Circolare del Ministero della Salute, n° 800.UCS/AGI/3622 del 26/6/01 Fra circa 1 mese abolizione dei “ricettari speciali”
Take home message • Il misconoscimento dell’entità “dolore” dipende spesso dal “non chiedere” • L’utilizzo degli oppioidi è doveroso per il trattamento del dolore acuto e cronico nel rispetto delle linee guida WHO • Gli oppioidi non sono farmaci che vanno riservati alle cure di fine vita • Conoscere i meccanismi d’azione, i dosaggi e gli eventi avversi aiuta ad avere meno paura • Educare il paziente: conoscere per non aver paura