Maria Pia Ferrari Direttore UOC Med. Riabilitativa Osp. Bellaria

1. Congresso Associazione Infermieri Case Manager Rapporto infermiere case manager e fisiatra L’esperienza all’Ospedale Bellaria di Bologna 23 maggio 2008 Aula magna Ospedale Bellaria BOLOGNA Maria Pia Ferrari Direttore UOC Med. Riabilitativa Osp. Bellaria

2. Riabilitazione è il complesso di interventi orientati a contrastare gli esiti dei deficit, a sostenere il raggiungimento dei livelli massimi possibili di autonomia fisica, psichica e sociale, a promuovere il benessere psichico e la più ampia espressione di vita relazionale ed affettiva La riabilitazione

3. Concetti di base Medicina Riabilitativa • Visione olistica della persona • Presa in carico globale • Centralità della persona • Visione multidimensionale • Interazione persona-ambiente

4. Modalità di lavoro Medicina Riabilitativa • Partecipazione dell’utente al processo di cura • Lavoro in rete e in team • Multiprofessionalità – multidisciplinarietà • Evita di valutare isolatamente singoli problemi • Potenziale utilizzo dell’ambiente nel processo

5. “Un medico è tenuto a prendere in considerazione non tanto un organo ammalato e neppure l’intero individuo, bensì l’uomo nel mondo in cui vive” HARVEY CUSHING

7. Le diverse dimensioniin riabilitazione Codifiche OMS

8. 1980 l’Organizzazione mondiale della Sanità (OMS) pubblicò: International Classification of Impairments Disability and Handicaps ICIDH

9. Definizioni • Impairment • Disability • Handicap • Danno, menomazione • Disabilità • Handicap

10. Danno, Menomazione, Deficit (impairment) Qualsiasi perdita o alterazione di una funzione o struttura psicologica, fisiologica o anatomica Ogni tessuto, organo o sistema risponde in determinate modalità ad una patologia Queste risposte sono le menomazioni o “manifestazioni cliniche, sintomi” Esempi: debolezza, paralisi, blocco articolare, dolore, confusione

11. Disabilità (disability) Riduzione parziale o totale, derivante da una menomazione, della capacità di compiere una attività nei modi e nei limiti considerati normali per un essere umano PERDITA DI FUNZIONALITA’ Come il danno influisce sulla vita del soggetto? Diagnosi e valutazione FUNZIONALE nello specifico di diversi compiti o ADL (AVQ)

12. Locomozione Trasporti Trasferimenti Igiene persona Abbigliamento Alimentazione Controllo ambiente Comunicazione Att. Ricreative Lavori di casa Camminare, spingere la carrozzina, fare le scale Guidare l’auto, uso di mezzi pubblici nel letto, letto-carrozzina, seduto-in piedi bagno, doccia, bidet, ecc vestirsi, mettersi le scarpe, protesi, ortesi ingerire cibi, bere, assumere farmaci controllo di luci, televisione, temperatura… parlare, scrivere, usare il telefono giocare a carte, sport, lavoro a maglia… fare shopping, fare il letto, cucinare ADL - Activities of Daily Living

13. Handicap Condizione di svantaggio sociale conseguente ad una menomazione o ad una disabilità che limita od impedisce per quell’individuo lo svolgimento di un ruolo normale (in relazione a fattori di età, sesso, sociali e culturali) Esempi: difficoltà di integrazione sociale, lavorativa, autosufficienza economica. Concetti di accessibilità, fattori limitanti estrinseci

14. Definizioni OMS Livelli Handicap Società Disabilità Intera persona Menomazione Organi o tessuti

15. ICIDH  ICIDH2 • Menomazione • Disabilità • Handicap • Menomazione • Attività • Partecipazione

16. WHO - 1980 - ICIDH ICIDH2: menomazione, attività, partecipazione ICF attività: la capacità di esecuzione di un compito o di una azione da parte di un individuo. Le limitazioni dell’attività consistono nelle difficoltà, e quindi nella necessità di aiuto, che può incontrare un individuo nell’eseguire una data attività partecipazione: il coinvolgimento del soggetto in una situazione di vita; la restrizione di partecipazione cioè le difficoltà che un individuo può sperimentare nel coinvolgimento nelle situazioni di vita

18. L’intervento riabilitativo richiede obbligatoriamente la presa in carico della persona mediante la predisposizione di un PROGETTO RIABILITATIVO e la realizzazione di uno o più PROGRAMMI RIABILITATIVI Il progetto riabilitativoun insieme di proposizioni elaborate dal team riabilitativo che, tenendo conto in maniera globale dei bisogni del paziente, delle sue menomazioni, disabilità ed abilità residue, dei limiti imposti dall’ambiente e dalle risorse, definisca quali siano gli esiti desiderati in tempi definiti. La sua realizzazione necessita di personale tecnico specializzato in riabilitazione Il programma riabilitativoun insieme di proposizioni elaborate dal team riabilitativo che definiscano le aree di intervento, individuino obiettivi a breve termine, le modalità di erogazione le misure di esito appropriate, gli operatori coinvolti e le modalità operative

19. Progetto riabilitativo = STRATEGIA Programma riabilitativo = TATTICA

20. Gli “ingredienti” di un buon progetto • Precocità • Individuazione del grado di modificabilità, o “potenziale riabilitativo” • Finalizzazione all’outcome globale • Realismo • Condivisione • Educazione utente e care givers • Reinserimento sociale

21. Nella riabilitazione c’è… • Valutare le menomazioni (deficit) • Definirne il grado di modificabilità, la prognosi e l’outcome atteso • Valutare e ridurre le disabilità quanto possibile per riparazione o compenso • Fornire supporto per la riduzione dell’handicap • Educare il paziente ed i famigliari

22. Team riabilitativo • Paziente e la sua famiglia Componenti fisse: infermiere, ICM, medico di reparto, fisiatra, fisioterapista, terapista occupazionale,psicologo, assistente sociale • Componenti variabili team allargato:logopedista, educatore , tecnico ortopedico, dietologo, dietista, animatore , bioingegnere.

23. L’esperienza della UO Medicina Riabilitativa presso la UA Post Acuti BellariaPACOB

24. Interfaccia Medicina RiabilitativaPACOB • Circa il 20% dei degenti viene preso in carico dalla Medicina Riabilitativa • Provenienza: medicina interna, Neurochirurgia • Trattamento riabilitativo 1 volta/die • Quando possibile in palestra

25. Per ogni utente preso in carico viene formulato un progetto riabilitativo e vengono sviluppati dei programmi

26. Il rapporto è di tipo consulenziale, nonostante il fisiatra sia responsabile del Progetto Riabilitativo ICM Sola valutazione Indicazioni Fisiatra Consulenza Presa in carico riabilitativa Progetto - Programmi

27. il team • Settimanalmente il fisiatra partecipa al team • Componenti: medico referente, ICM, infermiere referente, Assistente Sociale • Definizione obiettivi • Monitoraggio situazione • Pianificazione dimissione

30. …uno sguardo al futuro • Fisioterapista “case manager” • Progetti di gestione su specifiche situazioni cliniche • Formazione comune

31. Grazie !