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Intervenciones PREVENTIVAS - Adicionales -

Oficina de Seguros Red de Salud Lima Ciudad. Intervenciones PREVENTIVAS - Adicionales -.

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Intervenciones PREVENTIVAS - Adicionales -

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Presentation Transcript

  1. Oficina de Seguros Red de Salud Lima Ciudad Intervenciones PREVENTIVAS- Adicionales - RM 240-2009 Tarifario del SIS para los componentes subsidiado y semisubsidiado; RJ 184-2009 Plan de trabajo y precisiones para la implementación de la RM 240-2009; RJ 185-2009 Reglas de consistencia necesarias para el ingreso al aplicativo informático SIS; RJ 186-2009 Proceso de evaluación automática de las prestaciones SIS; Reglas de consistencia y validación corregidas.

  2. Diagnóstico del embarazo(Cód. 015) S/.5 • Desde los 9a → 60a 11m 29d • Cubre: • Dosaje de fracción b-HCG en ORINA* RECHAZO si falta EX. AUXILIARES

  3. Diagnóstico del embarazo(Cód. 015) S/.5 Se rechaza reembolso simarca como destino: • EMG - Hospitalizado • Apoyo Dx - Alta - Fallecido Se rechaza reembolso simarca como destino: • EMG - Hospitalizado • Fallecido

  4. Tamizaje de VIH a gestante(Cód. 014)S/.10 Desde los 9a → 60a 11m 29d Como ATENCIÓN DIRECTA X

  5. Tamizaje de VIH a gestante(Cód. 014)S/.10 RECHAZO si falta EX. AUXILIARES

  6. Tamizaje de VIH a gestante(Cód. 014)S/.10 *O su red de laboratorios regionales autorizados RECHAZO si falta EX. AUXILIARES

  7. Tamizaje de VIH a gestante(Cód. 014)S/.10 Se cubre prueba rápida o ELISA a pareja de gestante/puérpera con resultados reactivos Se rechaza reembolso simarca como destino: • EMG - Hospitalizado • Apoyo Dx - Fallecido

  8. Exámenes de ecografía obstétrica(Cód. 013) S/.10 (nivel I3 e I4) • Desde los 9a → 60a 11m 29d • Como ATENCIÓN DIRECTA X

  9. Exámenes de ecografía obstétrica(Cód. 013) S/.10 (nivel I3 e I4) Cubre materiales e insumos utilizados durante el procedimiento RECHAZO si falta EX. AUXILIARES

  10. Exámenes de ecografía obstétrica(Cód. 013) S/.10 (nivel I3 e I4) Se rechaza reembolso simarca como destino: • EMG - Hospitalizado • Apoyo Dx - Alta - Fallecido

  11. Ex. inmunológico niño nacido de madre RPR o VDRL+(Cód. 003) S/.12 (nivel I3 e I4) • A niños desde los 3m → 12m 29d • Como ATENCIÓN DIRECTA X

  12. Ex. inmunológico niño nacido de madre RPR o VDRL+(Cód. 003) S/.12 (nivel I3 e I4) • Regla de validación Nº11-12: tope, requisitos

  13. Ex. inmunológico niño nacido de madre RPR o VDRL+(Cód. 003) S/.12 (nivel I3 e I4) Se rechaza reembolso si marca como destino: • EMG • Fallecido

  14. Detección precoz hipotiroidismo congénito(Cód. 028) S/.6 • En RN HASTA los 3d de edad, de zonas de alta prioridad • Como ATENCIÓN DIRECTA X

  15. Detección precoz hipotiroidismo congénito(Cód. 028) S/.6 • Cubre: • Consejería padres • Toma de muestra de sangre y envío NO cubre procesamiento de examen

  16. Detección precoz hipotiroidismo congénito(Cód. 028) S/.6 Se rechaza reembolso si marca como destino: • EMG - Hospitalizado • Fallecido

  17. Control RN <2500g(Cód. 002) S/.8 • Desde 0 → 12m • Como ATENCIÓN DIRECTA X

  18. Control RN <2500g(Cód. 002) S/.8 • Incluye: • Consejería • DosajeHb: al mes 1, 2, 6 y 12 • Suplementacióncon hierro RECHAZO si falta MEDICAMENTOS y/o EX AUXILIARES, cuando corresponda

  19. Control RN <2500g(Cód. 002) S/.8

  20. Control RN <2500g(Cód. 002) S/.8 Se rechaza reembolso si marca como destino: • Emergencia • Fallecido

  21. Suplemento de micronutrientes(Cód. 007) S/.5 • Prevenir enf. por déficit de Vit. A y hierro • En niños HASTA los 4a 11m 29d • Como ATENCIÓN DIRECTA X

  22. Suplemento de micronutrientes(Cód. 007) S/.5 • Cubre: • Consejería y material educativo • Vit. A: • <1a : 1 v/año • 1 → 4a : 2 v/año • Hierro (durante 6 meses): • <1a : 3 atenciones • 12 → 23m : 4 atenciones RECHAZO si falta MEDICAMENTOS

  23. Suplemento de micronutrientes(Cód. 007) S/.5 Se rechaza reembolso si marca como destino: • Emergencia • Hospitalizado • Fallecido

  24. Profilaxis antiparasitaria(Cód. 008) S/.4 • En niños de 2 → 14a 11m 29d • Como ATENCIÓN DIRECTA X

  25. Profilaxis antiparasitaria(Cód. 008) S/.4 • Cubre: • 2 atenciones/año … c/intervalo de 6m • Incluye: • Geohelmintos • Oxiuros • H. nana RECHAZO si falta MEDICAMENTOS

  26. Profilaxis antiparasitaria(Cód. 008) S/.4 Se rechaza reembolso si marca como destino: • EMG - Hospitalizado • Fallecido

  27. Detección de trastorno de agudeza visual y ceguera(Cód. 019) S/.5 • Desde 0d → 19a • Como ATENCIÓN DIRECTA X

  28. Detección de trastorno de agudeza visual y ceguera(Cód. 019) S/.5 • Incluye: • Evaluación de la visión y medición de agudeza visual • 1 v/año • NO cubre lentes RECHAZO si falta EX. AUXILIARES y/o PROCEDIMIENTOS

  29. Detección de trastorno de agudeza visual y ceguera(Cód. 019) S/.5 Se rechaza reembolso si marca como destino: • EMG – Hospitalizado • Fallecido

  30. Diagnóstico precoz de cáncer de mama (mamografía)(Cód. 025) S/.30 (nivel I4) • Desde los 20 → 60a • Como ATENCIÓN DIRECTA X

  31. Diagnóstico precoz de cáncer de mama (mamografía)(Cód. 025) S/.30 (nivel I4) RECHAZO si falta EX. AUXILIARES • Reembolso por procedimiento completo 1vez/año • (incluir informe de resultado)

  32. Diagnóstico precoz de cáncer de mama (mamografía)(Cód. 025) S/.30 (nivel I4) Se rechaza reembolso si marca como destino: • EMG – Hospitalizado • Apoyo Dx - Fallecido

  33. Diagnóstico precoz de cáncer de próstata(Cód. 023) S/.6 (nivel I3 e I4) • A varón ≥45a • Como ATENCIÓN DIRECTA X

  34. Diagnóstico precoz de cáncer de próstata(Cód. 023) S/.6 (nivel I3 e I4) • Cubre: • Dosaje de antígeno prostático específico (PSA) -1v/año - RECHAZO si falta EX. AUXILIARES

  35. Diagnóstico precoz de cáncer de próstata(Cód. 023) S/.6 (nivel I3 e I4) Se rechaza reembolso si marca como destino: • EMG – Hospitalizado • Apoyo Dx - Fallecido

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