1 / 20

Ošetřovatelská kazuistika

Ošetřovatelská kazuistika. u klientky s komplikací Diabetes mellitus - Diabetická noha Studentky 4. ročníku oboru Všeobecná sestra, SZŠ Jaselská 7/9, Brno Lucie Hejtmánková, Renata Chloupková.

verdad
Download Presentation

Ošetřovatelská kazuistika

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Ošetřovatelská kazuistika u klientky s komplikací Diabetes mellitus - Diabetická noha Studentky 4. ročníku oboru Všeobecná sestra, SZŠ Jaselská 7/9, Brno Lucie Hejtmánková, Renata Chloupková

  2. V rámci praxe na chirurgickém oddělení se setkáváme s různými klienty s rozlišnými diagnózami. U klientky, kterou jsme si vybraly, nás zaujalo,jak nepříznivě působí na člověka a jeho psychiku sdružení více chorob a nečekané komplikace po operaci a komplikované hojení rány.

  3. „Starajíce se o štěstí jiných nacházíme své vlastní“ Platón

  4. Osobní anamnéza • vdova, důchodkyně žijící sama v domácnosti • asi od 40 let diabetička, užívá perorální antidiabetika (Glukofage 500mg, tbl., 1 – 0 – 1) • ICHDK – ischemická choroba dolních končetin • hypertenze • prodělaná chemoterapie karcinomu prsu vpravo

  5. PacientkaA.P., ročník 1937 (69 let) • Byla přijata dne 4.10.2006 na chirurgické oddělení pro nehojící se defekt na 3 prstu pravé dolní končetiny. • Pacientka měla již provedena všechna předoperační a interní vyšetření. • Lékařským konziliem byla indikována k amputaci 2, 3 a 4 prstu PDK.

  6. Rodinnáanamnéza • otec – diabetik na inzulínu, zemřel na IM • matka – chronické renální selhání, hypertenze • babička – hypertenze, zemřela na IM • dědeček – ICHDK, zemřel přirozenou smrtí

  7. Stavpři přijetí • TK 120/85 Torrů • P 68/min. • D 16/min., tělesná teplota 37 st. C. • vyprazdňování močového měchýře a stolice – bez obtíží • při vědomí, spolupracuje, zornice izokorické, jazyk plazí středem, kůže nejeví známky ikteru • břicho na pohmat měkké, játra ani slezina nejsou zvětšeny • 3 prst pravé dolní končetiny – černající, olupující se kůže, zřetelné změny na kůži 2 a 4 prstu PDK, zápach

  8. Stav před operací • TK 130/80 Torrů, P 68/min, D 16/min., TT 36,8 st. C • bolest postižené pravé dolní končetiny, nejvíce bolestí zasažen 3 prst pravé nohy • kůže suchá, zčernalá, zapáchající • mravenčení postižené pravé dolní končetiny • někdy doprovázené křečemi • 3 prst zasažen zjevnou nekrózou, výrazné změny na kůži

  9. Průběh hospitalizace • Pacientka šla druhý den po přijetí na operační sál. • Provedena amputace 2, 3 a 4 prstu PDK. • Poté byla umístěna na JIP. • Dne 7. 10. 2006 byla přeložena zpět na lůžkové oddělení. • Z důvodu špatného krevního zásobení se rána na PDK nehojila a pacientka musela podstoupit druhou operaci. • Amputace PDK stehenní – vysoká amputace. • Pooperační komplikace – vytvoření píštělí s hnisem.

  10. Pooperační průběh • Dne 16. 10. 2006 byly při převazu pahýlu zjištěny hnisavé píštěle okolo stehů. • Stehy byly rozpuštěny a z rány byl odstraněn hnis s krvavou příměsí. • Rána byla vyčištěna Betadinou + naordinován převaz rozpuštěné rány.

  11. Stav dolní končetiny po rozpuštění stehů a vyčištění rány

  12. Ordinace lékaře u klientky • Pacientce byly naordinována ATB - Amoksiklav 1,2 g., i.v., 6 – 14 – 22 h., Ciphin 500mg, tbl., 6 – 18 h.. • Vkládání obložek s 4% Persterilem do rány při každém převazu. • Rána se hojila pomalu a dne 26. 10. 2006 byla zašita.

  13. Farmakoterapie + převaz rány • Glukophage 500mg (PAD), tbl.,1-0-1 • Vasocardin 100mg (antiarytmika, antihypertenziva), tbl., ½ - 0 – ½ • Lescol XL 80mg, (antihypertenziva), tbl., 0-1-0 • Ataralgin, (analgetika), tbl., dle potřeby • Anopyrin 100mg, (antiagregancia),tbl., 0-1-0 • Tramal 100mg, (analgetika), tbl., dle potřeby • Amoksiklav 1,2g., (antibiotika), i.v., 6h–14h -22h (á 8 hod.) • Ciphin 500mg, (antibiotika), tbl.,6h – 18h (á 12 hod.) • Obložky s 4% Persterilem – při převazu rány

  14. Ošetřovatelský záznam

  15. Ošetřovatelský záznam - pokračování

  16. Psychický stav klientky • Psychický stav klientky prošel složitým vývojem. Po druhé amputaci se pacientka uzavřela do sebe, začala být výrazně úzkostná, zejména se projevovala obava o svou soběstačnost. • Díky velmi pěkné komunikaci zdravotnického personálu a lékaře s klientkou dochází postupně ke zlepšení, klientka začíná projevovat snahu o rehabilitaci a postupně nabývá předešlé soběstačnosti. • Před propuštěním z nemocnice byla pacientka vyrovnaná se svým zdravotním stavem, byla komunikativní a hlavně šťastná, že i přes všechny komplikace, které ji postihly vše zvládla a nadále zůstává soběstačná v mezích nutných pro kvalitní život.

  17. Rehabilitace klientky • po celou dobu hospitalizace pacientka pilně rehabilitovala, projevovala velkou snahu o zvládnutí sebepéče, výrazně si uvědomovala nutnost samostatné péče o sebe • pacientka byla motivována k rehabilitaci příběhy jiných pacientů • byla vedena k prevenci imobilizačního syndromu (dechová cvičení) • postupně začala regulovat udržení rovnováhy • nácvik chůze s pomocí berlí • před propuštěním z chirurgického oddělení zvládala osobní hygienu a pohyb bez dopomoci druhé osoby • pohybovala se s pomocí holí a na kolečkovém křesle

  18. Péče o pahýl • převazy pahýlu se prováděly 2x denně • v první fázi bylo nutné pravidelné čištění rány a obložky s 4 % Persterilem • rána se začala čistit a postupně došlo k hojení a ústupu infekce • později (po zahojení) jsme přikročily k přikládání elastického obinadla pro lepší zformování do kónického tvaru • provádění masáže pahýlu

  19. Ošetřovatelská kazuistika byla zpracována s laskavým svolením klientky.

  20. Děkujeme za pozornost! v o a t r n d i z c k í n á d š e k ř t o S l a

More Related