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URGENCES HYPERTENSIVES. Prof. M. OUCHTATI Dr R DJENANE Dr RF BOUBZARI Dr S BENKHADA. · Élévation récente et brutale de la P.A. Niveau manométrique varie avec les auteurs Arbitraire Occulte de véritables UH Pousse à l’excès . Et une souffrance aiguë d'un organe cible .
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URGENCES HYPERTENSIVES Prof. M. OUCHTATI Dr R DJENANE Dr RF BOUBZARI Dr S BENKHADA
·Élévation récente et brutale de la P.A.. • Niveau manométrique varie avec les auteurs • Arbitraire • Occulte de véritables UH • Pousse à l’excès Et une souffrance aiguë d'un organe cible
Urgence Hypertensive Situation aiguë, impliquant une menace vitale immédiate ou à court terme et associée à une augmentation importante et/ou brutale des chiffres tensionnels. Diagnostic différentiel L‘accès hypertensif L'HTA sévère
Urgence Hypertensive Évaluation rapide • Identifie la détresse vitale. • respiratoire, neurologique • Préciser la sévérité de l'H.A. • répéter la mesure • Identifier le ou les organes cibles atteints • classification de l’urgence • Préciser le terrain. • choix du traitement
Urgence Hypertensive Bilan clinique Un examen clinique détaillé • Confirmation de l’élévation tensionnelle • Identification de l’organe cible souffrant • Examen • Cardiovasculaire (cœur et axes vasculaires) • Pulmonaire • Neurologique ·
Urgence Hypertensive Bilan paraclinique Un bilan simple et ciblé • Chimie des urines • Glycémie capillaire • ECG • FO • Fonction rénale et ionogramme • Enzymes cardiaques ·
Urgence Hypertensive Bilan paraclinique F.O.: marqueur des conséquences aiguës et chroniques
Urgence Hypertensive Classification Urgences hypertensives vraies • L'encéphalopathie hypertensive • L’œdème aigu du poumon • L'angor instable • L'infarctus du myocarde ( IDM ) • La dissection aortique • L'éclampsie • L' HCM • L' A.V.C.H.
Urgence Hypertensive classification Urgences hypertensives relatives • H.T.A. maligne (HTAM) • A.V.C. ischémiques (AVCI) • Insuf. rénale aiguë évolutive • Accès hypertensifs IIaires (arrêt trt) • H.T.A. péri-opératoire.
Urgence Hypertensive Prise en charge thérapeutique • Ne pas aggraver • Comprendre
Le patient hypertendu • Modifications structurales • Épaississement intima • Réduction lumière • compliance artériolaire
Patient hypertendu • ATHEROSCLEROSE • Petites artères cérébrales • CCoronaires • GGrosses artères
Patient hypertendu • HVG et réserve coronaire
Patient hypertendu • Courbe d’autorégulation Ischémie DC constant Œdème x
PA Patient hypertendu Et urgences hypertensives • La déshydratation AGGRAVATION HTA POLYURIE S.RAA Cathécol. DESHYDRATATION
Patient hypertendu Et urgences hypertensives • Perte de l’autorégulation • HIC en cas d’AVC • Nociception et majoration de l’HTA
Urgences hypertensives Ce qu’il ne faut pas faire • Systématiser le traitement Uniformiser les posologies Oublier les facteurs qui exacerbent l’HTA
Urgences hypertensives Ce qu’il faut faire • Réduire et non normaliser Toujours 160/ 100 mmHg Sauf • UH vraies dans l’heure • UH relatives quelques heures ou jours • AVC respecter si 200/ 100 mmHg
Urgences hypertensives Ce qu’il faut faire • Traiter la détresse vitale Sédation analgésie • Puis si persistance HTA, antihypertenseur • Proscrire l’Adalate • Avare de Lasilix • Voie parentérale • Doses progressives
Urgences hypertensives L’antihypertenseur • Le meilleur celui toujours Le mieux connu • Nicardipine • Dérivés nitrés • Clonidine • Furosémide ( si inflation)
Médicament Posologie Délai Durée Remarque Nicardipine 5 mg/h- 15 mg/h. 5 à 10 mn 30 à 60mn Dérivés nitrés 2 à 5 mg.h-1 2-5 mn 5-10 mn. Clonidine 1/2à 1 amp/06h Maximum 0,9 mg 10 à 30 mn 8h Hydralazine 5 à 10 mg toutes les 20 mn 10 à 20 mn 3 à 6 h Tachycardie Furosémide 20 mg répéter Maximum 25mg/kg/J 3 à 5 mn 15 mn Eviter si hypovolémie Urgences hypertensives L’antihypertenseur
Urgences hypertensives La conduite du traitement Paliers surveillance Bas débit
Urgences hypertensives Traitement spécifique ENCEPHALOPATHIE OAP IDM ECLAMPSIE AVC, etc.… Le débat est ouvert
