Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02

1. Äldre och läkemedelOdontologen 2008 – 09 -02 Sten Landahl Sahlgrenska Universitetssjukhuset & Vårdalinstitutet

2. Läkemedelsbehandling är en process 1. Identifiering av behov 2.Läkemedel el annan behandling 9. Omprövning 3.Val av läkemedel 8. Uppföljning 4. administreringssätt 7. Rätt dosering 5. Dokumentation 6. Korrekt läkemedelslista

3. Den gamla människan • Är ofta sårbar • Små marginaler • Minskad social säkerhet – socialt nätverk

4. Den äldre patienten • Den aktuella sjukdomen ger ofta svikt också i andra organsystem Svår diagnos, komplex sjukdomsbild leder till komplex läkemedelsbehandling

5. MultisviktSjukdom plus nedsatt funktionsförmåga • Cirka 20-25% av befolkningen ≥ 75 år • Cirka 50% av befolkningen ≥ 85 år • Samordnade och snabba vårdinsatser behövs

6. Diagnostik • Gör en helhetsbedömning av den äldre patienten och behandla utifrån denna helhetsbild • Inte bara utifrån enskilda symtom

7. Målet med bedömningen • Identifiera funktionsförluster • Direkt eller indirekt relaterade till aktuell sjukdom • Multidisciplinär samverkan

8. Behandlingsmål • Återställ snarast patientens optimala funktionsförmåga

9. Ibland kommunikationsproblem • Hörsel - syn • Varierande minne och problemlösningsförmåga • Förlängt beslutsfattande • Minskad psykomotorisk snabbhet • Invandrare – språk/kultur • Sjukdomar

10. Äldre patienter behöver tid • För att få rätt diagnos • För att få information • För att utvärdera behandlingen • För att skapa samsyn kring behandlingen

11. Äldre och läkemedel Förbrukning

12. Förbrukning • Äldre står inte på för många läkemedel • Äldre står på för många olämpliga läkemedel

13. Läkemedelsförsäljning 1986-2005 MKr

14. DDD/1000 inv >65 år Totalt Hjärt-kärl Psyk

15. I genomsnitt 5 Lm per person( Läkemedelsregistret)

16. Risker med för många läkemedel • Bristande dokumentation • Sämre ordinationsföljsamhet • Kassation av läkemedel • Läkemedelsrelaterad sjuklighet

17. Dokumentera! • Indikation • Förväntat resultat • Behandlingsduration • Ansvar för utvärdering och när • I epikris, läkemedelsberättelse, dosrecept, patientinformation

18. Ordinationsföljsamhet • 1/3 följer alltid ordinationen • 1/3 följer ibland ordinationen • 1/3 följer aldrig ordinationen Källa: ABLA II rapport, 2001

19. Concordance/samsyn Då jag blir sjuk går jag till Min läkare. Vi samspråkar en stund, sen skriver han ut medicinerna Dom tar jag inte – sedan mår jag bra igen. (Molière: Den inbillade sjuke 1673)

20. Kassation av läkemedel • 900 ton läkemedel per år lämnas tillbaka till apoteken i Sverige (2/3 lämnas inte tillbaka) = 1-2 miljarder kronor Källa: Enkätstudie, Läkartidningen Nr 10 2004, volym 101

21. Äldre och Läkemedel Farmakokinetik//farmakodynamik

22. Fett ECW BCM Farmakokinetik • Distribution • Metabolism • Utsöndring Varierande

23. Farmakokinetik Förutsätt alltid att den äldre patientens njurfunktion är nedsatt (oberoende av kreatininvärde) när läkemedel med smal terapeutisk bredd som utsöndras via njurarna ordineras

24. Dynamik - åldrande • Fysisk prestation • Muskelstyrka • Lungfunktion • Hjärtminutvolym • Cerebralt blodflöde • Receptorfunktion

25. Dosering • Mot bakgrund av förändrad kinetik och dynamik hos sköra äldre patienter • Starta med låga doser och titrera försiktigt upp till effektiv dos

26. Behandling med många läkemedel ökar interaktionsrisken eller risken för additiva effekter

27. Absorption - interaktion • Fe2+Antacida L-Dopa Tetracyklin

28. Receptorer - Interaktion • NSAID • Hämmad diuretikaeffekt • Minskad blodtryckseffekt av b-blockerare och ACE-hämmare • Minskad gluconeogenes från levern: ökad effekt av antidiabetika

29. NSAID Ökad risk för gastrointestinal blödning

30. NSAID Skall undvikas eller bara korta kurer

31. Metabolism - interaktion • Dextropropoxifen • Sänkt metabolism av t.ex metoprolol, karbamazepin

32. Lågdosopioider Försiktighet hos äldre

33. Interaktioner • Waran • Salicylat, NSAID, paracetamol, tramadol

34. Ökad förekomst av läkemedelsrelaterade problem med stigande ålder

35. 10-20% av äldre patienter har biverkningar av sina läkemedel

36. Läkemedelstolerans • Äldre tål högdos sämre än vad yngre gör

37. Läkemedelsrelaterad sjukdom • 10-30% av akutinläggningar är relaterat till läkemedelsbehandling • biverkningar, noncompliance, interaktioner • 50% av dessa skulle undvikits genom bättre behandling • Kostar som läkemedelsnotan

38. LäkemedelsRelaterade Problem MAVA Mölndal • 32 % av alla intagna på MAVA hade något läkemedelsrelaterat problem • 12 % som intagningsorsak • 30 % av vårddagarna på MAVA betingades av LRP Lars Klintberg, Mölndal, 2006

39. 120 80 Möjlig besparing Kostnad för brister iläkemedels-användningen Läkemedels-kostnad 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015 Totalkostnader läkemedel riket 100 60 Mdr kr 40 20 0

41. Riskläkemedel • Långverkande benzodiazepiner • Trötthet, muskelsvaghet, kognition • Neuroleptika • extrapyramidala symtom, ortostatism stroke, sedation • Lätta opioider • konfusion, illamående, yrsel

42. Riskläkemedel • Digoxin • Ökad biverkningsrisk pga minskad njurfunktion • Loopdiuretika • Urvätskning, elektrolytrubbningar • Waran • Ökad blödningsrisk. Sätt ut vid ökad risk

43. Riskläkemedel • PPI • Funktionell dyspepsi, utsättningsreaktioner • NSAID • Hjärtsvikt, njursvikt, blödningar

44. Den gamla patienten • Vem har det övergripande ansvaret? • Vem dokumenterar indikationer, effekter, bieffekter? • Hur sker informationen mellan vårdgivare? • Vem följer upp behandlingen och omprövar indikationer?

45. Förbättringsarbete • Alla studier/projekt/insatser • bör ha en klar målsättning avseende vilket mätbart resultat man vill uppnå • bör identifiera det problem man vill åt

46. Läkemedel - Äldre • Läkemedelsbehandling är till nytta för de flesta patienter vid korrekta indikationer • Kvaliten i läkemedelsbehand- ling kan förbättras

47. Störst förbättringspotential • Identifiera riskpatienter/riskläkemedel – minimera biverkningar • Dokumentera

49. Äldre och läkemedel Strategi för Västra Götalandsregionen – 2008-2012

50. Styrning Framgångsfaktorer Äldre är en prioriterad grupp i sjukvården, och att detta framgår av vårdgivarnas uppdrag. Regionala och lokala vårdprogram beaktar multisjuka äldre .