Evolution de la politique de santé : place de l’aide soignant dans l’offre de soins

1. Colloque Geracfas – A l’aube d’un nouvel exercice aide soignant - Jeudi 29 mars 2012 Jean Claude BRUGERE DSIRMT, Centre Hospitalier de Crest (26) Toute politique procède de la mise en forme d’un problème social (Michel Foucault)… Evolution de la politique de santé : place de l’aide soignant dans l’offre de soins

2. 1789 : l’indigence • 1910 : des revenus de substitution • 1945 : maintien du pouvoir d’achat • 1962: intégration sociale des retraités (rapport Laroque) • 1970 – 1978 : le besoin de soins corollaire du vieillissement 1982 : l’organisation gérontologique • 1990 : la dépendance • 2008 : la démence Colloque Geracfas – A l’aube d’un nouvel exercice aide soignant - Jeudi 29 mars 2012 Les étapes de la problématisation de la vieillesse Problème de revenu Problème de la vieillesse avec les autres groupes sociaux Problème de la dépendance

3. Contexte de difficultés économiques • Maitrise des dépenses • Loi de décentralisation • Dichotomie sanitaire et sociale • Schéma gérontologique sous la responsabilité du département • La catégorisation • recours à des outils d’évaluation : grille AGGIR Colloque Geracfas – A l’aube d’un nouvel exercice aide soignant - Jeudi 29 mars 2012 A partir des années 90 le problème de la dépendance

4. Au domicile : • Avant 1997 • L’Aide à domicile financée par les caisses de retraite • Les soins à domicile financés : • Par la sécurité sociale + mutuelle pour le libéral • Par la sécurité sociale pour les Siad • Après 1997 • La Prestation Spécifique Dépendance • L’Aide Personnalisée à l’Autonomie financée par le département Colloque Geracfas – A l’aube d’un nouvel exercice aide soignant - Jeudi 29 mars 2012 Le Financement

5. En hébergement : • Avant 2002 (double tarification) • Hébergement : prix de journée • Les soins : forfait • Après 2002 (triple tarification) • La dépendance : APA + forfait dépendance • Hébergement : prix de journée • Les soins : forfait basé sur GMP – Pathos Renforcement des logiques d’accompagnement au détriment du soin qui se traduit par une « désanitarisation » et une accentuation du coût sur les familles Colloque Geracfas – A l’aube d’un nouvel exercice aide soignant - Jeudi 29 mars 2012 Le Financement

6. La loi 2002 instituant l’APA • Facilite l’emploi à domicile de gré à gré • Passage d’une position de proche à une position d’intervenant professionnel rémunéré • Requalification de certains besoins qui passent du sanitaire au médico-social et au social tout court • La loi Boorlo 2005 développe les services à la personne • Regroupement des activités de l’action sociale de celles, du marché lucratif des services de confort pour ménages aisés • Ouverture du marché aux usagers, entrainant une « chalandisation » du social. • Stimulation de l’emploi direct « discount » Colloque Geracfas – A l’aube d’un nouvel exercice aide soignant - Jeudi 29 mars 2012 Politique publique de santé et professionnalisme

7. Au domicile : • Développement des services à la personne • Menace de fermetures des services d’aide à domicile • En hébergement • Renforcement des logiques d’accompagnement au détriment du soin. • Accentuation du coût sur les familles. • Redistribution des emplois et des fonctions Colloque Geracfas – A l’aube d’un nouvel exercice aide soignant - Jeudi 29 mars 2012 Conséquences

8. Les contraintes : • l’élargissement du champ d’exercice • les dépassements de fonction • l’évolution des soins autorisés • Les atouts : • la proximité du patient • les compétences relationnelles • l’histoire professionnelle Colloque Geracfas – A l’aube d’un nouvel exercice aide soignant - Jeudi 29 mars 2012 Quelle place pour l’aide soignant ?

9. Colloquexercice aide soignant - Jeudi 29 mars 2012 The end Merci pour votre attention…