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Reporte de caso: Paciente con lesiones ampollares

Reporte de caso: Paciente con lesiones ampollares. HIGA ROSSI Residencia Clínica Médica 2010 Autores: Molina Hernán , Belén Alcorta, Laura Clivio, Celeste Colom, Eugenia Gambarota, Silvina Tormo, . Caso Clínico. Masculino – 59 años MC : lesiones ampollares generalizadas

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Reporte de caso: Paciente con lesiones ampollares

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Presentation Transcript

  1. Reporte de caso: Paciente con lesiones ampollares HIGA ROSSI Residencia Clínica Médica 2010 Autores: Molina Hernán, Belén Alcorta, Laura Clivio, Celeste Colom, Eugenia Gambarota, Silvina Tormo,

  2. Caso Clínico • Masculino – 59 años • MC: lesiones ampollares generalizadas • Enfermedad actual: • Lesiones ampollares pruriginosas y dolorosas de aprox. 1 mes de evolución • Equivalentes febriles • Odinofagia y epifora • Antec. Patológicos: • Depresión mayor • Etilismo y tabaquismo crónico

  3. Caso Clínico • Examen Físico: • Regular estado general, febril, taquicardico, taquipneico, normotenso • Piel, mucosas y TCS: • Enantema faucial • Candidiasis orofaucial • Dermatosis seborreica • Lesiones ampollares tensas, dolorosas, de contenido serohemorragico que dejan zonas de piel sana. Se objetiva lesiones destechadas en áreas de apoyo, que dejan erosiones y costras. • Resto del examen sin hallazgos positivos

  4. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

  5. Caso Clínico • PÉNFIGO VULGAR • PENFIGOIDE AMPOLLAR • ERUPCIÓN MEDICAMENTOSA

  6. Métodos complementarios 1 2 3

  7. TRATAMIENTO • ATB: Vancomicina (10 días) • MEPREDNISONA 60 mg/día

  8. Diagnósticos diferenciales de enfermedades ampollares

  9. Definición: Se entiende como "Enfermedades Ampollares" a aquellas en las que predominan las lesiones de contenido líquido claro, sean ampollas o vesículas, que al romperse o secarse dejan erosiones o costras. • Ampolla: Son cavidades uniloculares de contenido líquido alojadas en la epidermis y excepcionalmente en la alta dermis, en general de tamaño mayor a 0.5 cm. Su contenido puede ser también seroso claro, seroso turbio o hemorrágico.

  10. CONGENITAS ADQUIRIDAS Pénfigo crónico familiar o enf. de Hailey Hailey Epidermiolisis ampollar A. Inmunológicas Pénfigos Penfigoide ampollar Dermatitis herpetiforme Penfigoide cicatrizal o dermatitis ampollar mucosinequiante y atrofiante Penfigoide gestationis Multifactorial Eritema polimorfo Ampollas de causa externa Agentes físicos o químicos Traumáticas Ampollas de causa interna Farmacodermias Origen infeccioso Impétigo Sífilis del recién nacido F Ampollas en enfermedades metabólicas Porfiria cutánea tarda Diabetes LA CAUSA MAS FRECUENTES SON LAS INMUNOLOGICAS

  11. DIAGNOSTICO • Clínica • Biopsia • Citodiagnóstico de Tzanck • Inmunofluorescencia

  12. Pénfigo Ampolla flácida; erosiones; costras; lesiones residuales. Pseudopolimorfismo Lesiones mucosas: 50% manifestación inicial, erosiones. Signo de Nikolsky (+) Evolución en brotes con compromiso del estado general. Halitosis Penfigoide Ampolla grande y tensa. Al romperse tienden a repararse rápidamente La mucosa esta comprometida en 1/3 de los pacientes pero no es la manifestación inicial. Signo de Nikolsky (-) Generalmente lesiones no dolorosas No ocasiona halitosis

  13. Pénfigo Ampolla Suprabasal/ Subcórnea Penfigoide Ampolla Subepidermica

  14. Pénfigo IFD: IgG y C3 intraepidermico IFI: IgG antidesmosomas Patrón: ‘’panal de abejas’’ Penfigoide IFD: IgG y C3 ZMB IFI: IgG antihemidesmosoma Patrón: Lineal

  15. Con respecto al Penfigoide…. • Cursa por brotes, pudiendo presentar remisiones. • Algunas series lo reportan dentro de las patologías paraneoplasicas, debido a la frecuente presentación simultanea o curso paralelo con ciertos canceres (tubo digestivo, vejiga urinaria, procesos linfoproliferativos). • El tratamiento oral con corticosteroides ha sido la terapia clásica, se han publicado casos con buenos resultados de terapia tópica con corticoides.

  16. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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