Lesiones de medula espinal
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LESIONES DE MEDULA ESPINAL. Anatomía y Fisiología Espinal. Sistema nervioso central. Sistema nervioso autónomo. Controla las funciones básicas del cuerpo y responde ante los cambios externos.

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LESIONES DE MEDULA ESPINAL

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Presentation Transcript


Lesiones de medula espinal

LESIONES DE MEDULA ESPINAL


Lesiones de medula espinal

Anatomía y Fisiología Espinal


Lesiones de medula espinal

Sistema nervioso central

Sistema nervioso autónomo

Controla las funciones básicas del cuerpo y responde ante los cambios externos

Paralelo a la médula espinal, pero encargado de forma separada del control de glándulas exocrinas, vasos sanguíneos, vísceras y genitales externos

Sistema nervioso periférico

Provee una red de fibras nerviosas motoras y sensoriales que conectan el sistema nervioso central con el resto del cuerpo

Sistema Nervioso


Lesiones de medula espinal

Columna Vertebral


Definicion

DEFINICION:

  • La médula espinal se encuentra alojada en un canal dentro de las vértebras, es el tronco principal del sistema nervioso central (S.N.C.) y conecta al cerebro con el resto del cuerpo


Ubicacion

UBICACION

  • Es la parte del sistema nervioso contenida dentro del canal vertebral. En el ser humano adulto, se extiende desde la base del cráneo hasta la segunda vértebra lumbar


Longitud

LONGITUD:

  • Porción más baja del Sistema Nervioso Central cuya longitud alcanza entre 35 y 40cm; es el centro de recepción y transmisión de la información nerviosa desde el exterior y el interior del organismo;


Division topografica

DIVISION TOPOGRAFICA:

SE DISTINGUEN NUMEROSOS SEGMENTOS:

1- SEGMENTO SUPERIOR:

Es muy corto, se continua con el Bulbo Raquideo (2cm) y posee forma de cono.

2- SEGMENTO CERVICAL:

Da nacimiento a los nervios destinados a

los miembros superiores y se extiende de 10 a 12 cm- Entre C3 y D2

3- SEGMENTO TORACICO:

Regularmente cilindrico, de 20 cm de longitud situado entre D2 y D9


Division topografica1

DIVISION TOPOGRAFICA:

4- SEGMENTO LUMBAR:

Es donde nacen los nervios destinados a

los miembros inferiores y se extiende de

la 9a Dorsal- L1.

5- CONO TERMINAL:

Es la parte mas inferior de la medula, rodeado por las raices nerviosas que forman la cola de caballo

6- FiLUM TERMINAL: cordon fibroso rodeado de nervios.


Patologia espinal

PATOLOGIA ESPINAL


Meninges espinales

CUBREN

PROTEGEN

NUTREN

IRRIGAN Y

SOSTIENEN EL SNC

MENINGES ESPINALES


Nervios espinales

NERVIOS ESPINALES

  • Son vias de comunicacion entre la medulay nervios que inervan regiones especificas del cuerpo. Son 31 en total

  • 8 pares cervicales [C1-C8]

  • 12 “ toracicos [T1-T12]

  • 5 “ Lumbares [L1-L5]

  • 5 “ Sacros [S1-S5]

  • 1 “ Coxigeo [ Co 1]


Raices

RAICES:

  • RAIZ POSTERIOR: dorsal = sensitiva

    Conducen impulsos desde los receptores localizados en la piel, musculos y orgenos

    internos, hasta el SNC.

    -RAIZ ANTERIOR: Ventral = motoras

    conducen impulsos nerviosos desde el SNC hacia los organos y celulas efectoras.


Lesiones

LESIONES


Concepto

CONCEPTO

  • La lesión de médula espinal o mielopatía, es una alteración de la médula espinal que puede provocar una pérdida de sensibilidad y/o de movilidad.


Generalidades

Generalidades

  • Es importante señalar que la médula espinal no tiene que ser seccionada completamente para sufrir una pérdida de función.

  • La mayoría de médulas espinales permanecen intactas tras una lesión de médula espinal.

  • La lesión medular no siempre guarda relación con una lesión de espaldaode cuello como pueden ser roturas de discos, estenosis de la columna .

  • Es posible lesionarse el cuello o la espalda y que la médula espinal no sufra ningún daño.

  • Es una emergencia médica cuya mala evolución puede determinar un estado de parálisis permanente que dependerá del nivel al que se produzca la compresíón, con mayor afectación cuanta mayor sea la cercanía al cerebro.


Causas

CAUSAS

  • Las dos principales causas de lesión medular son por:

  • Traumas por accidente de auto, caídas, disparos, rotura de disco intervertebral.

  • Enfermedadescomo la poliomielitis, la espina bífida, tumores primarios o metastáticos.


Nivel y funci n de los segmentos espinales

Nivel y función de los segmentos espinales

  • Nivel y Función

  • Cl-C6

  • Flexores de cuello

  • Cl-T1

  • Extensores de cuello

  • C3, C4, C5

  • Soporte del diafragma (principalmente C4)

  • C5, C6

  • Movimiento de los hombros, elevación del brazo(deltoides); flexion del codo (biceps); C6 rotación externa del brazo (supinación)

  • C6, C7, C8

  • Extensión de codo y muñeca (triceps y extensores de muñecas); pronación de la muñeca

  • C7, C8, T1

  • Flexores de muñeca

  • C8, T1

  • Soporte a algunos pequeños músculos de la mano


Nivel y funci n de los segmentos espinales1

Nivel y función de los segmentos espinales

  • Tl -T6

  • Músculos intercostalesytronco por encima de la cintura

  • T7-L1

  • Músculos abdominales

  • L1, L2, L3, L4

  • Flexión del muslo

  • L2, L3, L4

  • Aducción del muslo

  • L4, L5, S1

  • Abducción del muslo

  • L5, S1 S2

  • Extensión de la piernaenla cadera (Glúteo mayor)

  • L2, L3, L4

  • Extensióndela piernaenla rodilla(Cuádriceps)

  • L4, L5, S1, S2

  • Flexióndela piernaenla rodilla (ligamento de la corva)

  • L4, L5, S1

  • Dorsiflexióndelpie (tibialis anterior)

  • L4, L5, S1

  • Extensión del dedo del pie

  • L5, S1, S2

  • Flexión plantar del pie

  • L5, S1, S2

  • Flexión de los dedos del pie


Efectos de una lesi n medular

Efectos de una lesión medular

  • Los efectos de una lesión de la médula espinal varían de acuerdo con el tipo y con el nivel de la lesión y se pueden dividir en dos tipos:


Lesion completa

LESION COMPLETA

  • En una lesión completa en la que no hay funcionalidad por debajo del nivel de la lesión.

  • Los movimientos voluntarios así como la sensibilidad no son posibles.

  • Las lesiones completas son siempre bilaterales, es decir, ambos lados del cuerpo se ven afectados del mismo modo


Lesion incompleta

LESION INCOMPLETA

  • Una persona con una lesión incompleta puede tener algo de sensibilidad por debajo del nivel de la lesión.

  • Las lesiones incompletas son variables, una persona con este tipo de lesión pueden ser capaces de mover más un miembro que otro, pueden sentir partes del cuerpo que no pueden mover o quizás pueden tener mas funcionalidad en una parte del cuerpo que en otras.


Los individuos con lesi n de m dula espinal suelen experimentar otros cambios

los individuos con lesión de médula espinal suelen experimentar otros cambios.

  • Pueden presentar mal funcionamiento de la vejiga y los intestinos.

  • Las funciones sexuales frecuentemente también se ven afectadas.

  • Problemas en eyaculación y fertilización en el Hombre

  • A la mayoría de las mujeres. Las lesiones producidas en un nivel muy alto de la espinal dorsal (C1-C2) suelen dar como resultado la pérdida de muchos movimientos involuntarios, como la respiración, lo que lleva al enfermo a necesitar respiradores mecánicos.

  • Otros efectos pueden incluir la incapacidad de regulación del ritmo cardiaco(y por tanto la presión sanguínea)

  • la reducción del control de la temperatura del cuerpo

  • la imposibilidad de sudar por debajo del nivel de la lesión así como dolor crónico o incontinencia.


Localizaci n de la lesi n

Localización de la lesión

  • Antecedentes por la anamnesis de parestesias o algias radiculares desencadenadas por el movimiento y que cedían en postura antiálgica o antihiperestésica.

  • Conocer el nivel exacto de la lesión en la médula espinal es importante para predecir que partes del cuerpo pueden verse afectatas por la parálisis y por la pérdida de sensibilidad


Lesiones cervicales

Lesiones cervicales

  • Las lesiones a nivel cervical (cuello) usualmente tienen como resultado una tetraplejía total o parcial. Dependiendo de la localización exacta de la lesión, alguien con una lesión cervical puede retener algunas funciones como se detalla a continuación, de lo contrario permanecerá completamente paralizados.


V rtebras

Vértebras

  • C3 y superiores : Pérdida de la función del diafragma y necesidad de un ventilador mecánico para respirar.

  • C4  : Puede retener algún control sobre biceps y hombros, pero débilmente.

  • C5 : Capacidad de uso de hombros y biceps, pero no de muñecas ni manos.

  • C6 : Generalmente conservan algún control sobre las muñecas pero no tienen funcionalidad en la mano.

  • C7 y T1 : Pueden usualmente enderezar sus brazos pero aún conservan problemas de destreza en manos y dedos.


Lesiones tor cicas

Lesiones torácicas

  • Las lesiones a nivel torácico e inferior tienen como resultado la paraplejía. Las manos, los brazos, la cabeza y la respiración no se suelen ver afectadas.


Lesiones de medula espinal

  • T1 a T8 : A menudo presentan control de manos pero carecen de control sobre los músculos abdominales, por lo que el control del tronco es difícil o imposible. Los efectos son menos severos según el nivel de la lesión es más bajo.

  • T9 a T12 : Permite un buen control del tronco y de los músculos abdominales por lo que el balance sentado es muy bueno.


Lesi n en la zona lumbar y sacra

Lesión en la zona lumbar y sacra

  • Los efectos de una lesión en la región lumbar o sacra de la médula espinal son la disminución del control de las piernas y de la cadera, así como del sistema urinario y el ano


S ndromes del cord n central y otros

Síndromes del cordón central y otros

El síndrome del cordón central(dibujo 1) es una forma de lesión medular incompleta, caracterizada por la disfuncionalidad en brazos y manos y una mayor funcionalidad en las piernas. Es algo parecido a una paraplejia inversa ya que los brazos y manos quedan paralizados mientras que las extremidades inferiores funcionan correctamente


El s ndrome del cord n anterior

El síndrome del cordón anterior

(dibujo 2) es una lesión incompleta de la médula espinal. Por debajo de la lesión, la función motora, la sensación de dolor y la sensación de la temperatura se pierde. Sin embargo el tacto, la propiocepción(sentido de la posición en el espacio), y la sensibilidad a la vibración permanecen intactos.

El síndrome del cordón posterior (sin dibujo) puede también ocurrir pero es muy raro.


El s ndrome de brown sequard

El síndrome de Brown-Sequard

(dibujo 3) o hemisección medular es una enfermedad rara, de la médula espinal, que afecta a la función motora de un lado de la médula espinal, produciendo parálisis de un lado y anestesia en el lado opuesto.


Lesiones de medula espinal

Lesiones Espinales


Lesiones de medula espinal

Mecanismos Comunes de Lesión

Compresión


Lesiones de medula espinal

Mecanismos Comunes de Lesión

Hiperflexión


Lesiones de medula espinal

Mecanismos Comunes de Lesión

Rotación


Lesiones de medula espinal

Mecanismos Comunes de Lesión

Elongación


Lesiones de medula espinal

Mecanismos Comunes de Lesión

Penetración


Lesiones de medula espinal

Mecanismos Comunes de Lesión

Torsión Lateral


Lesiones de medula espinal

No descartar una lesión espinal aún cuando el paciente esté caminando o esté sentado y no existan signos obvios de trauma


Lesiones de medula espinal

  • MANEJO DE LESIONES


Lesiones de medula espinal

Lesiones Espinales

Evaluación Inicial

  • Evitar movimientos y manipulaciones excesivas

  • Mantener una estabilización alineada

  • Abrir la vía aérea mediante el levantamiento mandibular

  • Succionar líquidos y secreciones


Lesiones de medula espinal

Lesiones Espinales

Evaluación Inicial

  • Evaluar los movimientos torácicos y abdominales

  • Evaluar el color, temperatura y condición de la piel

  • Evaluar y comparar los pulsos

  • Evaluar el estado mental


Lesiones de medula espinal

Lesiones Espinales

Antecedentes y Exploración Física Enfocada

  • Continuar la estabilización alineada

  • Tomar los signos vitales

  • Revaluar el estado mental

  • Si el mecanismo de lesión es significativo, haga una evaluación rápida de trauma


Lesiones de medula espinal

Lesiones Espinales

Preguntas importantes

  • ¿Le duele el cuello o la espalda?

  • ¿Dónde le duele?

  • ¿Puede mover las manos y los pies?

  • ¿Tiene dolor o espasmos musculares a lo largo del cuello o la espalda?

  • ¿Tiene sensación de hormigueo o adormecimiento en alguna parte?

  • ¿Se ha movido o lo han movido antes de la llegada de la ambulancia?


Lesiones de medula espinal

Signos Vitales Basales

  • Buscar si hay shock neurogénico – baja presión arterial y pulso lento asociado con lesión espinal o craneal

  • Buscar si hay shock espinal – piel tibia y seca; déficit motor y/o sensorial asociado con lesión espinal

  • Revaluar de cerca al paciente para detectar cualquier deterioro


Lesiones de medula espinal

Lesiones Espinales

Evaluación Rápida de Trauma

  • Pedir al paciente que no se mueva

  • Cortar la ropa para evitar movimientos excesivos

  • Inspeccionar y palpar la cabeza, cuello, tórax, abdomen, pelvis, extremidades.


Lesiones de medula espinal

Evaluación Rápida de Trauma

Si se sospecha de lesión espinal, se debe prestar particular atención en:

  • Lesiones asociadas

  • Colocación de collarín cervical

  • Evaluar los pulsos, así como la función motora y sensorial (F.M.S)

  • Revisión de la espalda durante el rodamiento


Lesiones de medula espinal

Collarín Cervical

  • Colocarlo después de evaluar el cuello

  • El collarín es uno de los dispositivos requeridos para una inmovilización completa

  • Por sí solo, no proporciona inmovilización completa

  • No se deberá suspender la inmovilización manual en alineación hasta que el paciente esté sujetado a la tabla larga


Lesiones de medula espinal

Evaluación del F.M.S

Evaluar el pulso, así como la función motora y sensorial en todas las extremidades

Evaluar preguntando:

  • ¿Siente que le toco los dedos?

  • ¿Dígame cuál dedo estoy tocando?

  • ¿Siente que le toco los pies?

  • ¿Dígame cuál dedo del pie estoy tocando?


Lesiones de medula espinal

Evaluación del F.M.S

  • Si el paciente está inconsciente se hará un pinchazo ligero para que responda

  • Se debe comparar la sensibilidad y la fuerza de las extremidades


Lesiones de medula espinal

Déficit Neurológico

Cuadriplejia

  • Parálisis de las 4 extremidades

  • Común en lesiones espinales

    Paraplejia

  • Parálisis de la mitad inferior del cuerpo

  • Común en lesiones espinales

    Hemiplejia

  • Parálisis de la mitad derecha o izquierda

  • Común en lesiones cerebrales no traumáticas(infarto, embolia, hemorragia)


Lesiones de medula espinal

Evaluar la función motora

Evaluar la fuerza de las manos


Lesiones de medula espinal

Evaluar la sensibilidad de

ambas extremidades

Evaluar la fuerza de los pies


Lesiones de medula espinal

Lesiones Espinales

Signos y Síntomas

  • Dolor y sensibilidad en el sitio de la lesión

  • Deformidad obvia de la columna a la palpación

  • Adormecimiento, debilidad u hormigueo en las extremidades


Lesiones de medula espinal

Lesiones Espinales

Signos y Síntomas

Dolor al movimiento

  • Nunca mueva o permita mover al paciente con respuesta positiva al dolor

    Lesiones asociadas a los tejidos blandos

    Respiración alterada o diafragmática


Lesiones de medula espinal

Lesiones Espinales

Signos y Síntomas

  • Incontinencia (relajación de esfínteres)

  • Perdida de la sensibilidad o parálisis en extremidades por debajo del nivel de la lesión


Lesiones de medula espinal

Lesiones Espinales Complicaciones

  • Parálisis

  • Esfuerzo respiratorio inadecuado

  • Circulación inadecuada


Lesiones de medula espinal

Lesiones Espinales

Atención Médica de Emergencia

  • Si existe duda, es mejor inmovilizar al paciente

  • Aislamiento a sustancias corporales

  • Mantener la estabilización de la columna cervical

  • Mantener una vía aérea permeable si es necesario con levantamiento mandibular


Lesiones de medula espinal

Lesiones Espinales

Atención Médica de Emergencia

  • Administrar oxígeno y apoyar la ventilación

  • Evaluar el pulso, así como la función motora y sensorial en todas las extremidades

  • Revisar la región del cuello y aplicar un collarín para inmovilización

  • Inmovilizar al paciente sobre una tabla larga

  • Revaluar el F.M.S

  • Transportar


Lesiones de medula espinal

Lesiones Espinales

Exploración Física Completa(dependiendo del tiempo disponible y la condición del paciente)

Evaluación Continua

  • Repetir cada 5 minutos

  • Revaluar las intervenciones

  • Vigilar si aumenta la tensión arterial y disminuye el pulso

  • Reevaluar el estado de alerta


Tratamiento

Tratamiento

  • El tratamiento para lesiones traumáticas de médula espinal consiste en suministrar altas dosis de metilprednisolona, si la lesión se ha producido en las 8 horas anteriores.

  • La investigación médica muestra que el uso de células madre puede tener el potencial para curar la parálisis causada por la lesión medular en un futuro.


Lesiones de medula espinal

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