1 / 20

Bel ağrısı ve tutuklukla gelen hastanın ayırıcı tanısı

Bel ağrısı ve tutuklukla gelen hastanın ayırıcı tanısı. Prof. Dr. Hidayet Sarı. Hasta Özellikleri. Adı-Soyadı: AK Yaşı: 27 Cinsiyet: Erkek Meslek: Memur Adres:İstanbul. Şikayeti. Bel ve kalçalarda ağrı ve sabah tutukluğu, bel hareketlerinde kısıtlılık. Hikayesi.

tyne
Download Presentation

Bel ağrısı ve tutuklukla gelen hastanın ayırıcı tanısı

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Bel ağrısı ve tutuklukla gelen hastanın ayırıcı tanısı Prof. Dr. Hidayet Sarı

  2. Hasta Özellikleri • Adı-Soyadı: AK • Yaşı: 27 • Cinsiyet: Erkek • Meslek: Memur • Adres:İstanbul

  3. Şikayeti • Bel ve kalçalarda ağrı ve sabah tutukluğu, bel hareketlerinde kısıtlılık

  4. Hikayesi • 1,5 sene önce kendiliğinden bel ve kalçalarda ağrı başlamış ve hastanı yürümesini zorlaştırmış. • Eğilip kalkmasını zorlaştırmış. • Hastaya 1.5 senedir Endol tb 2x2 ve Naprosyn EC fort 2x1 başlanmış.Şikayetini en aza indirmiş Bu ilaçları kullanırsa sabah tutukluğu ve gece ağrısı olmuyor. İlacı kullanmazsa şikayetleri tekrar başlıyor.

  5. Ön Tanı ? • İnfeksiyöz Spondilit • Ankilozan Spondilit • Lomber Disk Hernisi • Lomber Spondiloz • Lomber Spinal Stenoz • Maligniteye bağlı bel ve kalça ağrısı

  6. Bu hastaya ne gibi sorular sorulması gerekir? • Ateş, zayıflama, terleme • Sabah tutukluğu süresi • Gece uyandıran ağrı • Sabah yorgun kalkma • İdrar büyük abdest kaçırma varlığı • Ağrının hareketle ve istirahatle değişimi • Bacaklarda uyuşma, karıncalanma kuvvetsizlik

  7. Fizik Muayene • Dorsal kifoz artmış. Skolyoz yok. • Boyun hareketleri açık, ağrısız. • Bel hareketleri ekstansiyonda kısıtlı. Lateral fleksiyon ve rotasyonlar kısıtlı.. • Lomber schober 10-14,5, göğüs ekspansiyonu 85-91

  8. Hastaya ayakta başka hangi muayeneler yapılmalıdır? • Normal yürüyüş • Topuk ve parmak ucu yürüyüşü • Oksiput duvar mesafesi • Düz bacak kaldırma testi,laseque testi • Kerniq, brudzinski • Mennel, Gaenslen testi • FABERE, FADIR testi

  9. Nörolojik Muayene • Refleksler normoaktif, • Kas kuvveti 5/5-5/5 • Duyu bilateral normal • Babinski -/-

  10. Hastaya başka hangi nörolojik muayeneler yapılmalıdır? • Hiperaljezi, allodini testi • Nörojenik kladikasyon testi • Hoffmann refleksi • Kas tonusu • Uyluk ve baldır çevresi ölçümü • Romberg testi

  11. Hastanın laboratuar bulguları • Sedimantasyon 10 mm/saat • Rbc 5.030.000 • Lök 5400 • İdrar tetkiki normal

  12. Hastaya başka hangi laboratuar tetkikleri yapılması gerekir? HLA B27 • PPD • Gruber-widal ve wright testleri • Alkalen fosfataz • İmmunglobulinler

  13. Görüntüleme metod bulguları • Lomber grafi: Normal • Sakroiliak grafi: Bilateral 2. derecede sakroileit

  14. Hastaya başka hangi görüntüleme tekniği kullanılabilir? • Sakroiliak MRG • Sakroiliak BT • Kemik sintigrafisi • Sakroiliak ultrasonografi • DEXA kemik dansitesi

  15. Bu muayene bulgularına göre klinik tanınız nedir? • Lomber disk hernisi • Lomber disk dejenerasyonu • Lomber spinal stenoz • Ankilozan spondilit • İnfeksiyöz spondilit • Maligniteye bağlı bel bacak ağrısı

  16. Bu hastada tedavi ne olmalıdır? Niçin? • Medikal tedavi • Egzersiz • Fizik tedavi • Kaplıca tedavisi • Korseleme • Traksiyon, manipülasyon • Cerrahi tedavi

  17. Bu hastada 1 • Medikal tedavi (Salazopirin EN tb 2x2, Naprosyn EC tb 1x1, Rantudil Retard 1x1) • Solunum, postür ve germe egzersizleri verildi.

  18. Bu hastada 2 • Hasta eğitimi yapıldı. 3 yıl sonra hastanın ağrı ve tutukluğu yok, genel durumu iyi, askerliğini tamamladı • Lomber schober 10-17 cm, göğüs genliği 90-95 cm, FABERE ve FADIR -/-

  19. Bu hastada 3 • 3 yıl sonra hastanın 1-2 aydır boyun sırt ağrı ve tutulmaları başlamış, sabah tutukluğu yok, gece uykusu düzensiz, sabah yorgun kalkıyor. FM’de FMS noktaları ağrılı, bel ve boyun hareketleri açık, ağrısız. Hastaya TCA ve egzersiz önerildi. Şikayetleri rahatladı.

  20. Bu hastaya uzun dönemde ne yapılabilir? • Bel eğitimi, bel okulu • Sırt ekstansörlerini kuvvetlendirici egzersizler • Solunum egzersizleri • Yüzme ve yürüme sporları • Cerrahi tedavi

More Related