1 / 15

The Three Graces" , Rubens, 1639 (Museo del Prado, Madrid, Spain)

Betydning af de nye visitationsregler til bariatrisk kirurgi i DK Overlæge Kristina Renault Gynækologisk Obstetrisk afdeling, Odense Universitetshospital Efterårsmødet d. 29/11-2013. The Three Graces" , Rubens, 1639 (Museo del Prado, Madrid, Spain).

tybalt
Download Presentation

The Three Graces" , Rubens, 1639 (Museo del Prado, Madrid, Spain)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Betydning af de nye visitationsregler til bariatrisk kirurgi i DK Overlæge Kristina Renault Gynækologisk Obstetrisk afdeling, Odense UniversitetshospitalEfterårsmødet d. 29/11-2013 The Three Graces" , Rubens, 1639 (Museo del Prado, Madrid, Spain)

  2. Visitations kriterier for bariatrisk kirurgi: I Tyskland: • BMI>40 kg/m² eller • BMI>35 kg/m² og sekundær lidelse I Sverige: • Alder > 18 år og • BMI>35 kg/m² og individuel vurdering I Danmark (fra 2010): • Alder > 25 år og • BMI> 50 kg/m² eller • BMI>35 kg/m² og sekundær lidelse.

  3. Forekomst af overvægt og fedme hos danske gravide: • 34% er overvægtige (BMI≥25kg/m²) 13% er svært overvægtige / fede (BMI≥30kg/m²) • Forekomst af ekstrem fedme (BMI≥50kg/m²) stiger 5 gange hurtigere end andre fedme-kategorier (Marchall NE, Am J Perinatol 2011) Forekomst i Danmark 1‰ (SST)

  4. Infertilitet Spontan abort Misdannelser Hypertension Præeclampsia GDM Tromboemboli Makrosomi Asfyksi Instrumentel forløsning Sectio Anæstesiologiske kompl. Infektioner Maternel død Fedmerelaterede risici i forbindelse med graviditet:

  5. Næste generation: • Børn af overvægtige mødre har øget risiko for at blive overvægtige og udvikle metabolisk syndrom. • Deierlein 2011, Boney 2005 • Hvordan bryder vi den onde cirkel? Årsag til børnefedme? • Genetik? • Epigenetik? (føtal programmering) • Sociale faktorer (livsstil)? • En kombination af flere faktorer

  6. Komplikationer i graviditeten relateret til RYGB: Malabsorbtive: • Nedsat syre-sekretion +bypass af duodenum og jejunum Vitamin + mineral mangler: Vit B12, Jern, Folinsyre, Calcium, Vit D,B1,B6,A,K, Magnesium, Zink Hormonal: • Neurohormonal regulering + bypass af tyndtarm Dumping and hypoglykæmi Kirurgiske: • Anastomose-ulcus • Intern herniering

  7. Obstetriske outcome ved graviditet efter RYGB: • Nedsat risiko for fedmerelaterede komplikationer: Gestationelhypertension, Præeklampsi, GDM (Kun små observations studier) Maggard MA, JAMA 2008 Bennett WL, BMJ 2010 Weintraub AY, Int J GynecolObstet 2008

  8. Anæmi efter RYGB: Follow-up studie af 30 kvinder efter RYGB (2001-2009): • Konception < 4år efter RYGB • Konception ≥4 år efter RYGB Resultater: Median Hb6.9 g/dL(5.8-13.2) vs. Median Hb 11.1 g/dL(9.8-13.6) i 1. trimester (P=0.047) (svarer til 5.8 mmol/lvs 6.7 mmol/l) Behov for i.v. jern-transfusion: 0 (0%) vs. 4 (30.8%) (P=0.026) Nomura RM, ObesSurg 2011

  9. Neonataleoutcome efter RYGB: Dansk register baseret matchet kohorte studie: Data: Det danske fødselsregister (2004-2010) & Det danske Landspatientregister (2000-2010) N= 339 singleton graviditeter efter bariatrisk kirurgi Match 1:4 (BMI, alder, parietet, fødselsdato) Resultater: Fødselsvægt: 3312 ± 594g vs. 3585 ± 649g P<.001 LGA: Adjusted OR 0.31 (0.15-0.35) P<.001 SGA: Adjusted OR 2.29 (1.33-3.96) P<.001 Kjær MM, AJOG 2013

  10. Svensk registerbaseret matchet kohorte studie: Data: Det svenske fødselsregister (1992-2009) & Det svenske landspatientregister (1980-2009) N= 2562 singleton graviditeter efter bariatrisk kirurgi Primær kontrol kohorte: Ikke opererede Match 1:5 (BMI, alder, parietet, fødselsår, rygning, uddannelsesniveau) Sekundær kontrol kohorte: Ikke opererede Kvinder som opfylder visitationskriterier (BMI≥30 eller BMI ≥40) Match 1:5 (samme faktorer minus BMI)

  11. Resultater: Præterm fødsel <37 uger: 9.7% vs. 6.1% OR 1.7 (1.4-2.0) (Kun øget risiko ved BMI<35) Spontan præterm fødsel<37 uger: OR 1.5 (1.2-1.9) Induceret præterm fødsel<37 uger: OR 1.8 (1.4-2.3) LGA: OR 0.6 (0.4-0.7) P<.001 SGA: OR 2.0 (1.5-2.5) P<.001 Roos N, BMJ 12. november 2013

  12. Langsigtet effekt på børnene af RYGB-opererede mødre: Follow-up studie (2-18 år) af 57 børn af mødre med graviditet efter “bileopancreatic diversion” sammenlignet med 53 søskende født før kirurgi: • Lavere risiko of fedme • Lavere risiko for diabetes Kral JG, Pediatrics 2006 • Lavere niveau af kardiovaskulære risiko markører Smith J, J ClinEndocrinolMetab 2009 Konsekvens af graviditet i et katabolsk miljø? (”The Duchfaminestudy ”Painter RC,ReprodToxicol 2005) Konsekvens af SGA forårsaget af bariatrisk kirurgi? Konsekvens af anæmi og vitamin mangel?

  13. Danske nationale guidelines (Sandbjerg): Graviditet efter bariatrisk kirurgi (2012) • Ultralyd og blodprøver hvert trimester. • Mulighed for diætist vejledning • Vejledning om vitamin- og jern- tilskud OGTT • HbA1C and PG-profiler • Tæt samarbejde med endokrinologer, kirurger og radiologer med erfaring med bariatrisk kirurgi.

  14. Bariatrisk opererede i Danmark: (2010: 4.400, 2012: 1.281 75% er kvinder)

  15. Er vi for skræmte over bariatrisk kirurgi i Danmark? Er vore visitationskriterier for hårde? • I Danmark anbefaler nationale guidelines nu at kvinder med BMI>40 kg/m² ikke tilbydes fertilitetsbehandling. Kvinder med BMI<50 kg/m² tilbydes ikke RYGB. Er det fair? • Skal bariatrisk kirurgi foretages før eller efter graviditet? Tak for opmærksomheden!

More Related