Infecciones relacionadas al uso de plasma rico en plaquetas autologo
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INFECCIONES RELACIONADAS al USO DE PLASMA RICO EN PLAQUETAS AUTOLOGO . Infecciones relacionadas al uso de plasma rico en plaquetas (PRP) autólogo.

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Infecciones relacionadas al uso de plasma rico en plaquetas (PRP) autólogo

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Infecciones relacionadas al uso de plasma rico en plaquetas autologo

INFECCIONES RELACIONADAS al USO DE PLASMA RICO EN PLAQUETAS AUTOLOGO


Infecciones relacionadas al uso de plasma rico en plaquetas prp aut logo

Infecciones relacionadas al uso de plasma rico en plaquetas (PRP)autólogo

PRP autólogo: es un hemocomponente autólogo que contiene plaquetas concentradas en un volumen plasmático limitado, con un recuento superior al nivel basal y que aportan factores de crecimiento derivados de plaquetas (PDGF), citoquinas y otras proteínas con funciones reguladoras.

Transfusión: Una transfusión de sangre es la transferencia de sangre o componentes sanguíneos de un sujeto (donante) a otro (receptor). OMS

Medicamento: «toda sustancia o combinación de sustancias que se presente como poseedora de propiedades para el tratamiento o prevención de enfermedades en seres humanos o que pueda usarse en seres humanos o administrarse a seres humanos con el fin de restaurar, corregir o modificar las funciones fisiológicas ejerciendo una acción farmacológica, inmunológica o metabólica, o de establecer un diagnóstico médico».

Medico Hemoterapeuta o técnico en hemoterapia


Usos del prp

Usos del PRP

  • 1950 ya hay descripciones de su uso dermatológico y oromaxilofacial. J.oralmaxillof.surgery 2004; 62(4): 489-496


Usos del prp1

Usos del PRP


Usos del prp2

Usos del PRP

  • Desde la década del ‘70 se describen usos en traumatología


Cual es la evidencia

Cual es la evidencia ?

However, for many conditions, there is limited reliable clinical evidence to guide the use of PRP.

Furthermore, classification systems and identification of differences among products are needed to understand the implications of variability.Platelet-richPlasma in OrthopaedicApplications: Evidence-basedRecommendationsforTreatment. ReviewArticle. J Am AcadOrthopSurg2013;21: 739-748

Although PRP has a theoretic benefit in the augmentation of tissue healing, theevidence-basedliteratura suggests that success varies depending on the preparation method and composition, medical conditionof the patient, anatomic location, and tissue type. In response to a growing interest among both patients and surgeons in the use of PRP, recent studies have reported outcomes in a variety of conditions. Furthercriticalreview and rigorous clinical studies are required to formulate a costeffective, efficaciousalgorithmforthe use of PRP in patients with orthopaedicconditions.

Conversely, other proteins present in PRP havedemonstratedinhibitoryeffects, such as transforming growth factor (TGF)-β1, which may lead to variable clinicalresults in certainapplications

…a healthy amount of caution should be exercised until clinical evidence is established.Platelet-rich plasma therapy - future or trend?Dhillonet al. Arthritis Research & Therapy 2012, 14:219


Cual es la evidencia1

Cual es la evidencia ?

  • Autologous platelet-rich plasma fortreatingchronicwounds.Martinez-Zapata MJ, Martí-Carvajal AJ, Solà I, Expósito JA, Bolíbar I, Rodríguez L, Garcia J. Vol. 2012 Nr. 10 Página: 6899

    Thereiscurrently no evidence to suggestthat autologous PRP is of valuefortreatingchronicwounds. However, currentevidenceisbasedon a smallnumber of RCTs, most of which are either at highorunclearrisk of bias. Well-designed and adequatelypoweredclinicaltrials are needed.


Ofertas varias

Ofertas varias !!!!


Riesgos

Riesgos ?????

¿Existen riesgos para el paciente?

No, dado que el origen del plasma es autólogo, es decir que se extrae de estructuras de la propia sangre del paciente, quedan excluidos los riesgos de transmisión de enfermedades infecciosas o fenómenos de rechazo

Son varias las ventajas del plasma rico en plaquetas, PRP, es inocuo , no tiene efectos colaterales , ni reacciones alérgicas

Desde $229 en vez de $4200 por sesión de plasma rico en plaquetas + radiofrecuencia tripolar + ultrasonido Grouponválido hasta el 13/8. o por los profesionales a cargo. Hasta 2 Groupones por persona.


Infecciones itt

Infecciones (ITT)

VIH-1 y VIH-2

HTLV-I y HTLV-II

Hepatitis B y C

Sífilis (Treponema pálido)

Enfermedad de Chagas (Tripanosoma cruzi)

Brucellosis


Contaminaci n bacteriana

Contaminación bacteriana

La contaminación bacteriana en los productos hematológicos son más comúnmente asociadas con plaquetas. Sepsis asociada a transfusión de plaquetas es ahora la complicación infecciosa más frecuente , 2 veces mas que la incidencia de transmisión viral .

Las bacterias no son generalmente detectadas en el momento de donación por estar presentes en muy escasa cantidad y el crecimiento continua en el periodo de almacenamiento, especialmente a la temperatura de conservación.

Tasa de contaminación 0.15% . No pudo ser disminuida en los últimos 15 años


Contaminaci n bacteriana1

Contaminación bacteriana

  • Brecher et al., Bacterial and parasitic contamination of blood components. 2003. Chapter 1, pag., 1-23.

  • Diagnostic Methods for Platelet Bacteria Screening: Current Status and DevelopmentsMelanie StörmeraTanjaVollmerbTransfusMedHemother2014;41:19–27

  • Relationshipbetweenbacterial load, speciesvirulence, and transfusionreactionwithtransfusion of

  • bacteriallycontaminatedplatelets. Jacobs, M.R.; Good, C.E.; Lazarus, H.M.; Yomtovian, R.A. Vol. 46 Nr. 8

  • 1214 - 1220 Fecha de publicación: 15/04/2008

  • Clostridiumperfringens in apheresisplatelets: anunusualcontaminantunderscorestheimportance of

  • clinicalvigilanceforseptictransfusionreactions (CME). Eder, A.F.; Meena-Leist, C.E.; Hapip, C.A.; Dy, B.A.; Benjamin,

  • R.J.; Wagner, S.J. Vol. 54 Nr. 3 Pt 2 Página: 857 - 62 Fecha de publicación: 01/03/2014

  • Transfusion-transmittedYersiniaenterocoliticainfection. Protectionthroughbuffycoatremoval and failure of the bacteria to grow in platelet-richorplatelet-poor plasma. Gong J , Högman CF, Hambraeus A, Johansson CS, Eriksson L. Vox Sang 1993;65(1) :42-6

  • pH valuepromotesgrowth of Staphylococcusepidermidis in plateletconcentrates. Störmer M, Kleesiek K, Dreier J. Transfusion 2008 May;48(5):836-46.

  • Assessment of biofilm-formingability of coagulase-negativestaphylococciisolatedfromcontaminatedplateletpreparations in Canada. Transfusion2008 May;48(5):836-46. Greco C, Mastronardi C, Pagotto F

  • Fatal BacterialInfectionsAssociatedwithPlateletTransfusions- UnitedStates, 2004 Morbidity and MortalityWeeklyReport. 2005;54(7):168-170. 

  • Listeria monocytogenes in donatedplatelets: a potentialtransfusion-transmittedpathogenintercepted

  • throughscreening. Menon, M.; Graves, L.; McCombs, K.; Hise, K.; Silk, B.; Kuehnert, M.; Lynch, M. Vol. 53 Nr. 9 Página: 1974 - 8

  • Fecha de publicación: 01/09/2013


Efecto antibacteriano de las plaquetas

Efecto antibacteriano de las plaquetas ???

  • PRP as a New Approach to Prevent Infection: Preparation and In vitro Antimicrobial Properties of PRP. J. Vis. Exp. (74), e50351, doi:10.3791/50351 (2013). Overall, platelet-rich plasma has strong antimicrobial properties against bacteria such as S. aureus, Group A Streptococcus, and Neisseria gonorrhoeae. Besides its well-studied healing-promoting properties, PRP may serve as a new approach to prevent implant-associated infections.

    The mechanism of PRP's antimicrobial properties is still unknown and further investigations in this area are needed.

    The limitations of this study include that PRP did not fully eliminate the bacteria under our experimental condition

  • INHIBITORY EFFECT OF BACTERIAL GROWTH IN VITRO PLATELET-RICH PLASMA Carlos Enrique Huapaya Lazo , Jorge Noriega Castañeda Kiru 2008, Vol 4 N°1Conclusiones: el Plasma Rico en Plaquetas no presenta un efecto inhibidor sobre el crecimiento bacteriano in vitro del Estafilococo aureus.

  • Antibacterial effect of autologous platelet gel enriched with growth factors and other active substances: an in vitro study. J Bone Joint Surg Br. 2007 Mar;89(3):417-20.

  • Platelets as Immune Cells in Infectious Diseases Cornelia Speth, Jürgen Löffler, Sven Krappmann, Cornelia Lass-Flörl, Günter Rambach Future Microbiol. 2013;8(11):1431-1451. Platelets' Benefit in Bacterial Infection: Direct Attack & Guidance of Other Immune Cells


Que hacer

Que hacer ?????

  • Diagnosticarla:

    1) Routinebacterialscreening of apheresisplateletson Day 4 using a rapid test: a 4-year single-center experience.

    Dunbar, N.M.; Kreuter, J.D.; Marx-Wood, C.R.; Dumont, L.J.; Szczepiorkowski, Z.M. Vol. 53 Nr. 10 Página: 2307 - 2313

    2) Diagnostic Methods for Platelet Bacteria Screening: CurrentStatus and Developments. Melanie Störmera

    TanjaVollmerb. TransfusMedHemother2014;41:19–27

  • Eliminarla:

    1)Pathogeninactivation and removalmethodsfor plasma-derivedclotting factor concentrates. Klamroth, R.; Gröner, A.;

    Simon, T.L. Vol. 54 Nr. 5 Página: 1406 - 17 Fecha de publicación: 01/05/2014

    2)Clinicaltrialsevaluatingpathogen-reducedplateletproducts: methodologicissues and recommendations. Cook,

    R.J.; Heddle, N.M. Vol. 53 Nr. 8 Página: 1843 - 55 Fecha de publicación: 01/08/2013

  • Evitarla:


Fuentes de contaminaci n

FUENTES DE CONTAMINACIÓN

Bacteriemia en el donante

Durante la extracción

Contaminación del equipo colector de sangre

Contaminación durante el procesamiento de la sangre

Contaminación en el proceso de almacenamiento y transporte

Contaminación durante su aplicación


Donantes

DONANTES

DONANTES QUE CURSAN CON BACTEREMIA ASINTOMÁTICA

-Bacteriemia asintomática

-Infección de bajo grado o recuperación de una enfermedad bacteriana

-Bacteriemia transitoria

Exhaustivo screening del donante para evaluar posibles causas de bacteriemias.


Desinfecci n piel

Desinfección piel

  • Higiene de las manos

  • Uso de guantes esteriles

  • Desinfección de la piel

    •Alcohol al 70%

    •Tintura de yodo

    •Povidona yodada

    •Clorhexidina al 4%


Extracci n

Extracción

  • Idealmente en sistema cerrado

  • Eventualmente en tubo

    Medidas para reducir el riesgo de transmisión de microorganismos:

    Remoción de los primeros 20 a 30 ml de sangre colectada.


P rocesamiento

Procesamiento

  • Centrifuga

  • En el caso de procesamiento en tubo es recomendable el uso de flujo laminar


Trazabilidad

trazabilidad

1.Etiquetado

  • Identificación del paciente

  • Solo para uso autólogo

  • Fecha de extracción y de caducidad

  • Condiciones de conservación y transporte

  • Centro de procesamiento del producto

  • Destino del producto y profesional prescriptor

  • Si tiene resultados serológicos + debe ser informado al donante , al prescriptor y llevar el enunciado de “riesgo biológico”

    2. Trazabilidad


Transporte y conservaci n

Transporte y conservación


Aplicaci n

Aplicación


Conclusiones

Conclusiones

  • El uso del PRP puede llegar a ser un gran avance en la medicina , pero también es un gran negocio

  • El uso del PRP no es inocuo

  • La contaminación bacteriana en los preparados de plaquetas continua siendo un problema

  • No se cuenta aun con un método ideal para diagnosticarlas rápidamente

  • El correcto procesamiento de los preparados en centros habilitados y con personal especializado en el tema son la mejor garantía

  • Nunca olvidar la trazabilidad

    “primum non nocere” (primero no dañar)

    Hipocrates


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