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Crisis convulsivas en la infancia

Crisis convulsivas en la infancia. Dra. Laura Hernández Con Neurología-HNN. Generalidades. 1 de 20 niños presenta 1 convulsión antes de los 5 años 50% asociadas a fiebre. Generalidades. Relacionadas a: Trastornos electrolíticos, infecciones y trauma Convulsiones febriles Epilepsia.

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Crisis convulsivas en la infancia

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Presentation Transcript


  1. Crisis convulsivas en la infancia Dra. Laura Hernández Con Neurología-HNN

  2. Generalidades • 1 de 20 niños presenta 1 convulsión antes de los 5 años • 50% asociadas a fiebre

  3. Generalidades • Relacionadas a: • Trastornos electrolíticos, infecciones y trauma • Convulsiones febriles • Epilepsia

  4. Convulsiones febriles • 2 a 5% de la población infantil • 6 meses y 5 años • Simples o complejas • Se debe descartar infección a sistema nervioso central

  5. Convulsiones febriles

  6. Convulsiones febriles • Riesgo de recurrencia: • Edad < 1 año • Antecedentes familiares de CF • Tº baja en el momento de la CF • CF compleja

  7. Convulsiones febriles • Factores de riesgo de epilepsia: • Primera CF precoz • Anomalías neurológicas o intelectuales preexistentes • AHF de epilepsia • CF compleja

  8. Convulsiones febriles • Abordaje • Realizar PL si edad < 1 año • No está indicado EEG • Tranquilizar a los padres • NO tratamiento profiláctico

  9. Convulsiones neonatales • Incidencia • 2- 2,8:1000 nacidos vivos de término • 13,5:1000 nacidos vivos peso < 2500g • 57,5: 1000 nacidos vivos peso <1500g

  10. Convulsiones neonatales • Etiología • La mayoría de naturaleza sintomática • Hipóxico isquémica • Infecciones de SNC y sepsis neonatal • Hemorragias intracraneales • Infartos cerebrales • Causas metabólicas

  11. H.I.Ventricular Hipoxia R.N.

  12. Convulsiones neonatales • Abordaje • Laboratorio: hemograma, química sanguínea, cultivos, EGO, LCR … • Imágenes: US cerebro, TAC • EEG • Uso de anticonvulsivante • Fenobarbital • Fenitoína

  13. Epilepsia Dos o más crisis no provocadas • No provocada: no asociadas temporalmente con fiebre, daño cerebral, trastorno hidroelectrolítico • Algunos factores “provocadores” son permitidos: crisis reflejas (patrones, flash en crisis fotosensibles), stress.

  14. Epilepsia • Incidencia global (desde el nacimiento hasta los 16 años): 40 casos por 100000 niños/año • 0-1 año: 120/100000 • 1-10 años: 40-50/100000 • Adolescencia: 20/100000 • 1% de todos los niños tendrá al menos 1 episodio convulsivo antes de los 14 años

  15. Epilepsia • Clínico • Historia clínica • Antecedentes perinatales: traumas, abuso de drogas, infecciones o rash, HTAIE. • Tipo de parto, distocias de parto, datos de SFA, datos de EIH (convulsiones tempranas, alteración neurológica, alteración bioquímica) • Semiología de las crisis • Examen neurológico

  16. Es muy importante un diagnóstico etiológico y de ser posible sindrómico • Necesidad de tratamiento • Remisión espontánea • Efectos de los FAEs • Pronóstico

  17. Definir que se trata de convulsión→ tipo de convulsión→ síndrome epiléptico → etiología • Depistaje neurometabólico • Causas tratables • Comorbilidad: retraso mental, PCI, dificultades conductuales, trastorno metabólico

  18. Toxoplasmosis Congénita

  19. C.M.V. Congénito Paquigiria

  20. Hemimegaloencefalia Izquierda

  21. Displasia Cortical Focal

  22. Displasia Cortical Heterotopia izquierda

  23. Sme. Aicardi. Holoprosencefalia

  24. Angioma Cavernoso Frontal Medial izquierdo

  25. Síndrome Sturge-Weber

  26. Esclerosis Tuberosa Angiofibromas

  27. Esclerosis Tuberosa

  28. Neurofibromatosis

  29. Encefalitis por Herpes Simple

  30. AVC (a.c. media)

  31. Neurocisticercosis

  32. Clasificación

  33. Epilepsia

  34. EEG: ayuda en la clasificación sindrómica, los hallazgos pueden variar en la evolución • Un pequeño porcentaje de niños normales puede tener alteraciones epileptiformes en el EEG y nunca presentar una crisis convulsiva • Hasta 40% de los pacientes epilépticos puede tener EEG intercrítico normal.

  35. Epilepsia • Neuroimagen: la presencia de anomalías, incrementa la posibilidad de epilepsia, dependiendo de la anomalía, incrementa la posibilidad de un síndrome epiléptico (p.e. lesiones típicas de esclerosis tuberosa)

  36. Epilepsia generalizada • Crisis generalizadas • Tónico-clónicas • Tónicas • Mioclónicas • Atónicas • Ausencias ( no en los lactantes) • Espasmos infantiles

  37. Epilepsia parcial • Crisis parciales • Asociación de fenómenos motores, vegetativos y automatismos • Simples (sin ruptura de contacto) • Complejas (con ruptura de contacto) • Parciales secundariamente generalizadas

  38. Parciales vs generalizadas

  39. Epilepsia parcial • Crisis parciales o focales • Se caracterizan porque se originan de una porción limitada de la corteza • Se manifiestan según el origen topográfico

  40. Epilepsia parcial • Crisis parciales o focales • Frontales: nocturnas, manifestaciones motrices precoces y rápida bilateralización • Centrales: algunas reflejas, generalizan raramente, somatomotrices • Temporales: semiología polimorfa, sx viscero-vegetativos, gastrointestinales, olfatorios, auditivos, automatismos, trastornos lenguaje

  41. Epilepsia parcial • Crisis parciales o focales • Crisis parietales: sg gnoso-práxicos, manifestaciones vertiginosas, visuales, versión oculocefálica • Crisis occipitales: alucinaciones visuales, ilusiones, oculoclónicas, versión oculocefálica

  42. Diagnóstico diferencial • Eventos que se confunden con CTCG: • Síncope • Espasmos del llanto • Arritmias cardiacas

  43. Diagnóstico diferencial • Eventos que se confunden con crisis de ausencias: • Crisis parciales complejas • Trastornos de comportamiento • TICs

  44. Diagnóstico diferencial • Eventos que se confunden con crisis parciales complejas • Eventos de autoestimulación • Terrores nocturnos • Berrinches • Vértigo paroxístico benigno • Desórdenes relacionados a la migraña

  45. Diagnóstico diferencial • Eventos que se confunden con mioclonus epiléptico: • Mioclonus benigno del sueño • Mioclonus hipnagógico fisiológico • Sobresaltos

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