PATOLOGÍAS RELACIONADAS CON LA EXPOSICIÓN A RUIDO
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PATOLOGÍAS RELACIONADAS CON LA EXPOSICIÓN A RUIDO. CAMPO DE LA AUDIBILIDAD. umbral del dolor. 130. 120. 110. campo audible. 100. 90. música. 80. 70. NIVEL SONORO (dB). 60. voz humana (conversación). 50. 40. 30. umbral de audición. 20. 10. 0. 20. 50. 100. 200. 500.

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- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

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Patolog as relacionadas con la exposici n a ruido

PATOLOGÍAS RELACIONADAS CON LA EXPOSICIÓN A RUIDO


Campo de la audibilidad

CAMPO DE LA AUDIBILIDAD

umbral del dolor

  • 130

  • 120

  • 110

campo audible

  • 100

  • 90

música

  • 80

  • 70

NIVEL SONORO (dB)

  • 60

voz humana

(conversación)

  • 50

  • 40

  • 30

umbral de

audición

  • 20

  • 10

  • 0

  • 20

  • 50

  • 100

  • 200

  • 500

  • 1000

  • 2000

  • 5000

  • 10000

  • 20000

FRECUENCIA (Hz)


Patolog as relacionadas con la exposici n a ruido

APARATO AUDITIVO

yunque

canales

semicirculares

estribo

martillo

ventana oval

oído

externo

oído

interno

Coclea

  • conducto auditivo ext.

membrana timpánica

Órgano de Corti

trompa de Eustaquio

ventana

redonda

lóbulo

oídomedio


Patolog as relacionadas con la exposici n a ruido

ÓRGANO DE CORTI

Es constituido por células de sostén y de células ciliadas internas y externas, dotadas de extremidades filamentosas rígidas (estereocilios) que están en contacto con la membrana tectoria.

estereocilio

membrana

tectoria

células

ciliadas externas

Las prolongaciones periféricas de la rama coclear del nervio acústico están en contacto sináptico con las células ciliadas

células ciliadas

internas

células

de sostén

membrana basilar


Patolog as relacionadas con la exposici n a ruido

Los desplazamientos de la perilinfa determinan un movimiento ondulatorio de la membrana básica que se traduce en una onda migratoria que involucra al órgano de Corti donde la energía mecánica es transformada en impulso eléctrico.

Tal señal a través de las vías nerviosas ascendentes alcanza los centros corticales que lo decodifican.

Ventana oval

rampa vestibolare

perilinfa

rampa media

endolinfa

vestibular

CAE

Organo del Corti

membrana basilare

rampa timpanica

perilinfa

Ganglio spirale

di Corti

Trompa de Eustaquio

Ventana redonda


Desplazamiento temporal del umbral auditivo

DESPLAZAMIENTO TEMPORAL DEL UMBRAL AUDITIVO

La exposición de un sujeto con audición normal a un ruido de cierta intensidad provoca el levantamiento temporal del umbral auditivo (DTU).

  • dB

  • 0

oído normal

  • 10

DTU = 20 dB

  • 20

  • 30

  • 40

  • 250

  • 500

  • 1000

  • 2000

  • 4000

  • 6000

  • 8000


Desplazamiento temporal del umbral auditivo1

DESPLAZAMIENTO TEMPORAL DEL UMBRAL AUDITIVO

En base a las diferentes características de duración, entidad y sede se distinguen 4 tipos de DTU:

  • DTU “muy breve” (enmascaramiento): dura acerca de 0,5 segundos después del término del estímulo, es debido a la permanencia en un estado de resistencia de algunas neuronas y se agota inmediatamente.

  • DTU “breve”:dura 1-2 minutos, es máximo para la frecuencia análoga a aquella del tono estimulante y no aparece en tonos puros inferiores a 500 Hz.

  • 20

  • dB

  • 15

  • DTU

  • 10

  • 5

horas de

trabajo

  • 0

  • 1

  • 2

  • 3

  • 4

  • 5

  • 6

  • 7

  • 8


Desplazamiento temporal del umbral auditivo2

DESPLAZAMIENTO TEMPORAL DEL UMBRAL AUDITIVO

  • DTU 2 “fatiga auditiva fisiológica”:inicia después de 2 minutos del inicio de la exposición y dura 16 horas, alcanza el valor máximo en 2 horas, luego se mantiene constante por las restantes horas de trabajo: la mayor parte de la recuperación en 2-3 horas del termino de la exposición; no se presenta por tonos < 70 dB.


Patolog as relacionadas con la exposici n a ruido

RECUPERACIÓN EN MINUTOS

  • dB

  • 25

  • 20

  • 15

  • DTU

  • 10

  • 5

  • 0

  • 2

  • 5

  • 10

  • 20

  • 50

  • 100

  • 200

  • 500

  • 1000

  • minutos


Patolog as relacionadas con la exposici n a ruido

  • dB

  • DTU 16 “fatiga auditiva patológica”:permanece después de 16 horas del cese del estímulo sonoro y su recuperación tiene un curso lineal con respecto al tiempo.

  • 20

  • 15

  • 10

  • 5

  • DTU 2

  • DTU 16

  • DTU

  • 0

  • t

  • 1

  • 2

  • 3

  • 4

  • 5

  • 6

  • 7

  • 8

  • 9

  • 10

  • 11

  • 12

  • 13

  • 14

  • 15

  • 16

horas de descanso

DTU 2es el desplazamiento medido 2 minutos de la conclusión de la exposición =fatiga auditiva fisiológica

DTU 16es el desplazamiento medido 16 horas de la conclusión de la exposición =fatiga auditiva patológica


Desplazamiento permanente de umbral

DESPLAZAMIENTO PERMANENTE DE UMBRAL

El DTU breve, el DTU 2 y el DTU 16 son expresión más o menos marcada de un estado de agotamiento funcional de las células ciliadas:

  • si el agotamiento se mantiene dentro de un límite al cese del estímulo es posible una recuperación completa;

  • si el agotamiento es excesivo y la exposición se repite diariamente no es posible una recuperación completa por que el DTU se transforma en un DAÑO IRREVERSIBLE, en un desplazamiento permanente del umbral auditivo (DPU): se trata de HIPOACUSIA POR RUIDO.


Efectos auditivos del ruido

EFECTOS AUDITIVOS DEL RUIDO

Los efectos que el ruido puede provocar sobre el aparato auditivo dependen por:

Exposición prolongada > 80 dB por 8 horas/día por muchos años hipoacusia por trauma acústico crónico (hipoacusia por ruido clásica)

Exposición a ruidos particularmente intensos y de breve duración (explosión) hipoacusia por trauma acústico agudo

Intensidad

determinan la energía sonora

absorbida por la oreja

Duración


Caracter sticas de la hipoacusia por ruido

CARACTERÍSTICAS DE LA HIPOACUSIA POR RUIDO

  • déficit de tipo perceptivomáximo por las frecuencias 3-4-6 Hz;

  • bilateral y casi siempre simétrico;

  • irreversible;

  • progresivo (en la mayoría de los casos no evolutivo una vez dejada la exposición al ruido);

  • reclutamiento: daño cualitativo típico delas fases avanzadas(distorsiónde los sonidos)


Da o progresivo del rgano de corti

DAÑO PROGRESIVO DEL ÓRGANO DE CORTI


D ficit auditivo progresivo por exposicion al ruido curva audiom trica por a os

DÉFICIT AUDITIVO PROGRESIVO POR EXPOSICION AL RUIDO - curva audiométrica por años

  • dB

  • 0

1a curva audiométrica normal

  • 10

2a

  • 20

3a

4a

  • 30

  • 5a

  • 40

  • EXPOSICIÓN

  • 1-2 años

  • 50

  • o

  • 5-9 años

  • .

  • 15-19 años

  • 60

  • 25-29 años

2a-5acurva hipoacusia progresiva, nunca anacusia

  • 35-39 años

  • 70

  • KHz

  • 0,125

  • 0,50

  • 1

  • 0,25

  • 2

  • 3

  • 4

  • 6

  • 8


Hipoacusia por ruido s ntomas y caracter sticas audiol gicas

HIPOACUSIA por RUIDO Síntomas y características audiológicas

Se distinguen 4 estadios de progresión del daño:

  • PRIMERA FASE: en los primeros 10-20 días de exposición: acúfenos, leve cefalea y aturdimiento a fin turno, examen audiométrico negativo;

  • SEGUNDA FASE: ausencia de síntomas subjetivos aparte algunos acúfenos, fase de duración variable de pocos meses a muchos años en función de la energía sonora absorbida de la oreja y de la sensibilidad individual. Sólo el examen audiométrico enseña un levantamiento de umbral zonal de 30-40 dB sobre los 4000 Hz;


Hipoacusia por ruido s ntomas y caracter sticas audiologicas

HIPOACUSIA por RUIDOSíntomas y características audiologicas

  • TERCERA FASE: el sujeto refiere de no sentir el repiqueteo del reloj y deber más aumentar el volumen de radio o TV; el déficit audiométrico alcanza 45-60 dB sobre los 4000 Hz;

  • CUARTA FASE: el sujeto tiene dificultad a oír la voz de los parientes y los colegas de trabajo y pregunta de aumentar el tono de la voz; advierte los sonidos como alterados o molestos a causa del fenómeno de reclutamiento = el sonido de la conversación es oído pero el sentido de las palabras no es comprendido (como un radio mal sintonizado), eso debido al sufrimiento de las células ciliadas externas


Hipoacusia por ruido factores que favorecen

HIPOACUSIA por RUIDOfactores que favorecen

  • Edad

  • Daños del oído medio

  • Parálisis del músculo estapedio

  • Exposición a vibraciones

  • Exposición a sustancias ototóxicas:

    • Fármacos(antibióticos: streptomicina, kanamicina, neomicina, gentamicina; antimalaricos: cloroquina; salicilatos; diuréticos: furosemide…)

    • Sustancias presentes en ambiente de trabajo(alchilmercurio, trioxido arsenico, arsina, benzeno, CO2 , CO, solfuro de carbonio, cianuros, dinitrobenzene, plomo, bromuro de metilo, tricloroetilene, fósforo, tetracloruro de carbono, bencina


E l ruido en el lugar de trabajo

EL RUIDO EN EL LUGAR DE TRABAJO

La pérdida auditiva inducida por ruido (PAIR) a causa de la exposición a ruidos en el lugar de trabajo es una de las enfermedades profesionales más comunes.

Los trabajadores pueden verse expuestos a niveles elevados de ruido en lugares de trabajo tan distintos como la construcción, las fundiciones y el textil.


Patolog as relacionadas con la exposici n a ruido

NIVEL SONORO EQUIVALENTE

LEQ (dBA)

Intensidad mediana integrada en el tiempo de un ruido al cual los trabajadores están expuestos durante un turno de trabajo.

EXPOSICIÓN COTIDIANA PERSONAL Lep,d

Exposición cotidiana personal de un trabajador (expresada en dBA) medida, calculada y referida en 8 horas diarias.


Patolog as relacionadas con la exposici n a ruido

  • Leq

  • dB(A)

Años de exposición 10 20 30 40

3 6 8 10

0 0 0 2

  • riesgo por ruido, %

  • 80

6 13 22 43

3 6 11 17

  • % total, comprendiendo

  • la presbiacusia

Porcentaje de riesgo total, comprendiendo la presbiacusia, y porcentajes de riesgo por ruido

10 16 18 21

1 6 11 30

  • riesgo por ruido, %

  • 85

  • % total, comprendiendo

  • la presbiacusia

13 23 32 54

4 9 22 45

17 28 31 29

6 18 19 39

  • riesgo por ruido, %

  • 90

  • % total, comprendiendo

  • la presbiacusia

20 35 45 62

11 24 30 54

29 42 44 41

29 43 44 61

  • riesgo por ruido, %

  • 100

  • % total, comprendiendo

  • la presbiacusia

32 49 58 74

32 48 55 76


Naturaleza del ruido

NATURALEZA DEL RUIDO

Los ruidos permanentes son menos lesivos que los pulsados, a igualdad de intensidades, gracias al sistema muscular de amortiguación del oído medio.

Uno de los mecanismos organizativos para disminuir la probabilidad de lesión, es disminuir el tiempo de exposición.


Patolog as relacionadas con la exposici n a ruido

CRITERIO

OSHA

Criterio

ACGIH

Criterio

EPA


Patolog as relacionadas con la exposici n a ruido

En Nicaragua

Los límites de tolerancia máximos admitidos en los lugares de trabajo sin el empleo de dispositivos personales, tales como tapones, auriculares, cascos, etc., quedan establecidos en relación a los tiempos de exposición al ruido.

En ningún caso se permitirá sin protección auditiva la exposición a ruidosde impacto o impulso que superen los 140 dB como nivel pico ponderado

Resolución ministerial sobre higiene industrial en los lugares de trabajo


Hipoacusia por trauma ac stico agudo

HIPOACUSIA POR TRAUMA ACÚSTICO AGUDO

  • Evento acústico de elevada intensidad (estallido, explosión)

  • lesión más frecuentemente unilateral (la cabeza hace de escudo protegiendo el oído contra-lateral)

  • dolor lacerante en el oído, sentido de aturdimiento, acufenoscontinuos

  • al examen otoscópico membrana del tímpano congestionada o lacerada con derrame de sangre

  • al examen audiométrico el trauma acústico es caracterizado por una hipoacusia de tipo mixto(perceptivo y de transmisión), o de tipo perceptivo puroa manifestación brusca


E fectos e xtrauditivos

EFECTOS EXTRAUDITIVOS

Además de la pérdida de audición, la exposición al ruido en el lugar de trabajo puede provocar otros problemas, entre ellos problemas de salud crónicos:

- La exposición al ruido durante mucho tiempo disminuye lacoordinacióny laconcentración, con aumento de la posibilidad que se produzcanaccidentes.

El ruido aumenta latensión, lo cual puede dar lugar a distintos problemas de salud, entre ellostrastornos cardío-vascular, estomacales y nerviosos.

- Los obreros expuestos al ruido puede quejarse denerviosismo, insomnio y fatiga(se sienten cansados todo el tiempo).

- Una exposición excesiva al ruido puededisminuir ademásla productividady ocasionar porcentajes elevados deausentismo.


Patolog as relacionadas con la exposici n a ruido

PROTOCOLO DIAGNÓSTICO

  • consulta medica

  • ficha audiológica

  • examen otoscópico + examen audiométrico

Historia

laboral, familiar, fisiológica

patológica

antecedente

actual

examen objetivo general


Patolog as relacionadas con la exposici n a ruido

EXAMEN AUDIOMÉTRICO

  • Ambiente de ejecución

  • Instrumentación

  • Momento de ejecución

  • Modalidad de ejecución

  • Periodicidad


Audiometr a tonal

AUDIOMETRÍA TONAL

La audiometría tonal es el examen más importante en el estudio de la función auditiva porque permite determinar el umbral auditivo (mínima intensidad sonora percibida a las varias frecuencias) por vía aérea y por vía ósea a través del envío al paciente de tonos puros.

Es un examen subjetivo = implica por lo tanto la colaboración de parte del sujeto en examen.


Cabina silente

CABINA SILENTE

En ausencia de la cabina, el examen tiene que ser ejecutado en un ambiente con precisos requisitos de silencio:

(OSHA 1973)


Audiometr a tonal1

AUDIOMETRÍA TONAL

El examen se desarrolla primero por vía aérea examinando inicialmente el oído sano, o “menos afectado”, y luego se realiza el examen por vía ósea.

La vía aérea permite valorar la función del tímpano, yunque, martillo y estribo y del órgano de corti.

La vía ósea, en cambio, controla la transmisión de las ondas acústicas por los huesos de la cabeza (hueso temporal).


Audiometr a tonal2

AUDIOMETRÍA TONAL

  • El examen por vía aérea consiste en el envío, a través de audífonos, con sonidos de diferente intensidad hasta el logro de un nivel sonoro audible por la persona. Tal procedimiento es repetido estimulando primero un oído y luego el otro con diferentes frecuencias (250 – 500 – 1000 – 2000 – 3000 – 4000 - 6000y 8000 Hz) plasmando los resultados sobre un gráfico (audiograma) para conseguir una curva por cada oído.

  • La misma metodología es utilizada por la vía ósea con la diferencia que los estímulos son aplicados a nivel del proceso mastoideo, detrás de la oreja, por frecuencias de 500 a 4000 Hz.


Momento de ejecuci n

Momento de ejecución

  • Condiciones de descanso acústico: al menos

    16horas después del cese de la exposición a

    ruido;

  • - 10

0

  • Condiciones de fatiga auditiva: al menos 2 horas después de la entrada en el ambiente ruidoso.

10

  • 20

  • 30

  • SOGLIA UDITIVA (DB)

  • 40

  • 50

  • 60

  • 70

  • 80

  • 90

  • 250

  • 500

  • 1000

2000

  • 3000

  • 4000

  • 8000

  • FRECUENCIA (Hz)


Signos audiom tricos

Signos audiométricos


D ficit auditivos

DÉFICIT AUDITIVOS

  • Neuro-sensorial

    Debido a un daño irreversible a cargo de las células nerviosas auditivas (células ciliadas)

  • De transmisión

    debido a un daño, reversible o no reversible, localizado en algún punto a lo largo de la ruta de transmisión del impulso nervioso (membrana timpánica, cadena de los huecesillos…)

  • Mixto

    debido a las dos componentes


Audiometr a tonal3

AUDIOMETRÍA TONAL

Déficit neuro-sensorial:

Correspondencia

del umbral auditivo

por vía aérea y

por vía ósea


Audiometr a tonal4

AUDIOMETRÍA TONAL

Déficit de transmisión:

compromiso

de la vía aérea,

mientras la vía ósea

es normal

  • -10

  • -10

  • 0

  • 0

  • 10

  • 10

  • 20

  • 20

  • 30

  • 30

  • 40

  • 40

  • 50

  • 50

  • 60

  • 60

  • 70

  • 70

80

80

  • 90

  • 90

  • 100

  • 100

  • 110

  • 110

  • 120

  • 120

  • 125

  • 250

  • 500

  • 1000

  • 2000

  • 4000

  • 6000

Déficit auditivo de tipo mixto:presencia sobre el

mismo trazado de un déficit neuro-sensorial y de un déficit de transmisión.


Diagn stico de la hipoacusia por ruido

DIAGNÓSTICO DE LA HIPOACUSIA POR RUIDO

Una vez iniciada, esta pérdida de audición tiene un patrón audiométrico bastante típico.

Los cambios iniciales suelen verse a 4000 Hz, pero no es inusual que el pico máximo se halle entre 3000 y 6000 Hz.


Periodicidad de las evaluaciones cl nicas

PERIODICIDAD DE LAS EVALUACIONES CLÍNICAS

  • Al momento de la inserción o en caso de cambio de trabajo;

  • Periódicamente en base al nivel personal periódico de exposición a ruido;

  • Es además recomendable un control semestral en caso de que se halle un daño en un sujeto particularmente joven con una breve exposición a ruido.


Finalidad del control audiometrico

FINALIDAD DEL CONTROL AUDIOMETRICO

  • Identificación de los sujetos portadores de daños auditivos

  • Identificación de los sujetos predispuestos a desarrollar una hipoacusia por ruido

  • Puesta en marcha medidas médico-legales

  • Adquisición de datos para completar el conocimiento del riesgo

  • Sistema de verificación de la validez de los medios adoptados para reducir el ruido ambiental


Patolog as relacionadas con la exposici n a ruido

EQUIPOS DE

PROTECCIÓN INDIVIDUAL

Protectores del oído:

  • auriculares

  • orejeras

  • cascos


Patolog as relacionadas con la exposici n a ruido

AURICULARES

Requisitos particulares:

- Tienen que proveer una suficiente atenuación del ruido;

- No tienen que traer excesiva molestia o irritación cutánea;

- No tienen que reducir la posibilidad de comunicación verbal y audibilidad de eventuales señales acústicas de alarma;

- Tienen que ser de fácil utilizo y práctico con respecto de las tareas laborales;

- Tienen que ser compatibles con otros equipos de seguridad cuál máscaras, cascos…

- Tienen que ser compatibles con los otros factores de riesgo cuál polvo, calor…


Patolog as relacionadas con la exposici n a ruido

TIPOS de AURICULARES

a) Auriculares multiuso, de plástico, goma, resinas, silicona, en forma estándar o bien a perfilado preconcebido sobre el calco del canal auditivo externo:

  • - atenuación de 15 a 20 dB;

  • defectos: pierden con el tiempo en elasticidad y adherencia

  • al canal auditivo; posibles problemas higiénicos.

b) Auriculares monouso constituidos por una particular sustancia llamada "lana-pluma“:

- atenuación de 10 a 20 dB;

- defectos: pueden dar atenuación inferior a la de los otros

auriculares.


Patolog as relacionadas con la exposici n a ruido

  • c) Auriculares multiuso que se pueden perfilar constituidos por espuma de polímero que con previa compresión entre los dedos es plasmada a medida del canal auditivo externo

  • - atenuación de 15 a 20 dB;

  • - defectos: pueden provocar molestia en cuanto deben ser

  • empujados en profundidad en el canal auditivo.

Todos los tipos de auriculares son utilizados por la defensa contra los ruidos que no superan los 95 dB.


Patolog as relacionadas con la exposici n a ruido

OREJERAS

  • - atenuación: según el

  • modelo varía de 20 a 45

  • dB;

  • - pueden ser usadas en

  • asociación con otros

  • protectores del oído;

  • no dan problemas

  • higiénico-sanitarios.

Todos los tipos de cofia son utilizados por la defensa contra los ruidos que no superan los 125 dB. Normalmente son utilizadas en aquellos trabajos o tareas que no prevén un estacionamiento continuo en el entorno de trabajo (por ej. encargados a la manutención)


Patolog as relacionadas con la exposici n a ruido

CASCOS

  • Atenuación hasta 50 dB.

  • Son utilizados en condiciones muy particulares, con intensidad de ruido hasta 135 dB y por períodos limitados. Todos los tipos de cofia son utilizados por la defensa.

  • La eficacia de los medios de protección personal es en todo caso estrechamente relacionada a su correcto uso y posicionamiento, a los tiempos en que son llevados, a la correcta conservación y manutención de los mismos.


Patolog as relacionadas con la exposici n a ruido

Eficacia en dB de un protector auditivo ideal en función del porcentaje del tiempo de utilizo durante el turno de trabajo

tiempo de empleo


Umbral auditivo de un sujeto normal a y un hipoacusico sin auriculares b y con auriculares a1 b1

Umbral auditivo de un sujeto normal (A) y un hipoacusico sin auriculares (B) y con auriculares (A1, B1)


Audiometr a tonal5

AUDIOMETRÍA TONAL

Déficit neuro-sensorial:

Correspondencia

del umbral auditivo

por vía aérea y

por vía ósea


Patolog as relacionadas con la exposici n a ruido

ALGUNOS EJEMPLOS DE CURVAS AUDIOMETRICAS,

POR RUIDO Y OTRAS CAUSAS

OTITIS AGUDA Der - DÉFICIT DE TRANSMISIÓN Der


Patolog as relacionadas con la exposici n a ruido

S. De MENIERE Der - DÉFICITPERCEPTIVO


Patolog as relacionadas con la exposici n a ruido

RESULTADOS DE TRAUMA CRÓNICO - DÉFICIT PERCEPTIVO Izq SOBRE LAS FRECUENCIAS DE 3 y 4 KHz


Patolog as relacionadas con la exposici n a ruido

HIPOACUSIA POR RUIDO Der –

HIPOACUSIA POR RUIDO Y OTITIS CRÓNICA Izq –


Patolog as relacionadas con la exposici n a ruido

DÉFICIT BILATERAL SOBRE LAS FRECUENCIAS ELEVADAS DA PRESBIACUSIA CON LIGERA COMPONENTE DE TRANSMISIÓN Der


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