1 / 44

Laboratorní diferenciální diagnostika lymfoproliferací

Laboratorní diferenciální diagnostika lymfoproliferací. L. Novosadová, D. Starostka, P. Mikula Oddělení klinické hematologie NsP Havířov. Praktický lékař Internista Pediatr Infekcionista Krční lékař Hematolog. Chirurg Urolog Gynekolog Radiodiagnostik Patolog Laboratorní pracovník.

hien
Download Presentation

Laboratorní diferenciální diagnostika lymfoproliferací

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Laboratorní diferenciální diagnostika lymfoproliferací L. Novosadová, D. Starostka, P. Mikula Oddělení klinické hematologie NsP Havířov

  2. Praktický lékař Internista Pediatr Infekcionista Krční lékař Hematolog Chirurg Urolog Gynekolog Radiodiagnostik Patolog Laboratorní pracovník Uzlinový syndrom – typický příklad mezioborového problému

  3. V případě diagnostických pochybností zejména u mladších nemocných nebo pacientů v závažném stavu neotálet s diagnostickou exstirpací uzliny !

  4. Zpracování exstirpované lymfatické uzliny • dostatek materiálu • správnézpracování (nativní preparát, fixační roztok)‏ • histologické vyšetřenízkušeným patologem doplněné o imunohistochemické, cytochemické a molekulárne biologické metody (cytogenetika, FISH)‏ • nutnost druhého čtení (posouzení nálezu druhým nezávislým hematopatologem)‏ • vhodná konzultace patologa s klinikem • mikrobiologické a kultivační vyšetření (vč. TBC)‏

  5. Možnosti laboratorní analysy lymfatických uzlin • Histologie a imunohistochemie • Cytomorfologie • Cytochemie a imunocytochemie • Imunofenotypisace buněčných suspensí • Cytogenetika • Molekulární genetika • Mikrobiologie

  6. DLBCL Mediastinální LBCL Intravaskulární LBCL Primary effusion lymphoma Burkittův lymfom/leukémie Plasmocelulární dyskrázie (PCL)‏ Zralé B-lymfoidní neoplázie (WHO)‏ • B-CLL/SLL • B-PLL • HCL • MCL • FL • MZL (nodální, splenický, extranodální MALT-typ)‏ • LPL

  7. Zralé periferní (postthymické) T-neoplázie (WHO)‏ • Leukemické/diseminované – T-PLL, T-LGL leukémie, ATL/L • Nodální – angioimunoblastický T-lymfom, periferní T-lymfom nespecifikovaný, anaplastický velkobuněčný lymfom • Kožní – mycosis fungoides, Sézaryho syndrom, primární kožní anaplastický velkobuněčný lymfom • Ostatní extranodální – extranodální NK/T-lymfom nasálního typu, s enteropatií asociovaný T-lymfom, hepatosplenický T-lymfom, subkutánní panniculitis-like T-lymfom

  8. Cytologie lymfatických uzlin • Aspirační • Otisková (imprint lymfatické uzliny)

  9. Soubor vyšetřených uzlin 2000-2005(dle konečné diagnosy)

  10. Reaktivní lymfadenitidy • Smíšený cytologický obraz • Rozlišení specifických a nespecifických zánětů • Přítomnost Langhansových a epiteloidních buněk

  11. Lymfoproliferace • Hodgkinovy a RS buňky • Přítomnost atypických lymfoidních elementů • Typické cytomorfologické rysy některých lymfoproliferací • Cytologický grading (orientačně) • Kombinace s imunofenotypisací (flow-cytometrie buněčné suspense)

  12. Hodgkinův lymfom

  13. Folikulární lymfom CD20+ CD10+ CD5- SmIgG κ+

  14. Difusní velkobuněčný lymfom CD20+ CD10- CD5- FMC7+ Sm κ+

  15. Lymfoplasmocytární lymfom CD19+ CD20+ CD38+/- CD138+ CD40+ CD10- CD5- Sm a Ic IgM κ+

  16. B-CLL, Richterova transformace CD19+ CD20+ CD5+ CD23+ CD79b-/+ FMC7- Sm IgM κ+

  17. Angioimunoblastický T-lymfom CD3+ CD5+ CD4+ TCR αβ+

  18. Periferní T-buněčný lymfom CD2+ CD3+ CD7+ CD4+ TCR αβ+

  19. Extramedulární plasmocytom (sekundární při mnohočetném myelomu) Pan-B – CD38+ CD138+ Ic IgG λ+

  20. Myeloidní metaplasie(extramedulární hemopoesa) • Primární nebo sekundární • Různá orgánová lokalisace • Imitace tumorových mas nebo adenomegalie • U primárních příčina není často známa • Primomanifestace myeloproliferativní choroby

  21. Metastasy • Cytomorfologická variabilita • Většinou kompletní setření fysiologické struktury infiltrované uzliny • Fenomén „hnízdění“ nádorových buněk • CD45-

  22. CD45-

  23. Závěry – cytologie lymfatických uzlin • Komplexní interdisciplinární přístup v diferenciální diagnostice uzlinových patologií (panel expertů) – nutnost vzájemné komunikace • Cytologie uzlin - rychlá, levná, ale často opomíjená doplňková dia- gnostická metoda první linie • Synergický diagnostický efekt s histologií a imunofenotypisací postižené lymfatické uzliny (informace pro histopatologa) • Indikace k flow-cytometrickému vyšetření imunofenotypu na základě cytologického obrazu (podezření na NHL) • Bližší morfologická charakteristika a cytologický grading non-hodgkinských lymfoproliferací • Rychlé rozpoznání metastatických procesů • Efektivní využití doby do obdržení výsledku histologie (staging, pátrání po primolokalitě metastasujícího tumoru), bezprostřední zahájení léčby v závažných případech

More Related