Tværfaglig Regional Workshop 09.09.09

1. Tværfaglig Regional Workshop 09.09.09 Sammenhæng med NIP Tidlig opsporing af Kritisk Sygdom Observations og Monitoreringssystemet Jørgen Bendix

2. 09.09.09 : George, John, Ringo, Paul Alle BEATLES LP’er / CD’er GENUDGIVES i ny oprenset lyd idag

3. NIP – AKUT KIRURGI Komplikationer Til Ulcus-sygdommen. Blødende Ulcus Perforeret Ulcus • NIP – indikatorer/standarder • Indikatorer : Effekt-parametre vi måler kvaliteten på • Eksempel : 30-dages mortalitet • Eksempel : 30-dages overlevelse • Standarder : ”forventede” eller ”acceptable” kvalitet

4. Standard - hvad skal den være Standard For lav : Let opnåelig Men u-ambiøst For høj : Uopnåelig De-moraliserende • Standard : Overlevelse : • Så høj som mulig • Eller vi stræber mod 100 % • Eller er det gennemsnit i litteraturen

5. Perforeret Ulcus - Mortalitet ”Forventet” standard Målt standard • 10 % • 30 %

6. Store AVIS OVERSKRIFTER ”Danskere Dør af mavesår” ”Dårlig kvalitet i behandlingen af Mavesår” Hitlister med de individuelle afdelinger : Roskilde får klø - Slagelse hæder

7. Hvorfor den store forskel 10 % Mortalitet 30 % Mortalitet • Kinesisk studie: • ”Stor gruppe” • Unge patienter • Raske patienter • Medicin ? ( Næppe) • Single center studie • Selektions-bias • Danske NIP-tal • Stor gruppe • Gamle patienter • Comorbiditet • Stort Medicin-indtag • Nationalt materiale • Uselekteret

8. Hvad gør NIP-gruppen ? Reviderer standarden Auditerer det uventede resultat • Ny grundig Litteraturgennemgang • Forbehold for alder- comorbiditet , medicin • >24 t også i DK • 20 % ny standard • Gennemlæsning af journaler med 116 dødsfald • Observationsproblem mistænkes • Struktureret audit

9. 1. Gennemlæsning – juni 2005 IMPLICIT AUDIT Hjemme-arbejde • 116 Journalkopier fra 30 afdelinger i landet • Gennemlæses med ”åbent sind ” • Kvalitets-mangler mistænkes

10. Eksempler : Postop. – efter operation for perforeret ulcus . Sygehistorie I Journal-notater. Sygehistorie II • Dag 1. NN sover ved stuegang • Dag 2. Ptt fundet død i sengen • Dag 1. Ingen diurese • Opringning til overlæge-bagvagt : • Telefonisk ordination : • ??????

11. Telefon-ordination : Manglende diurese Så skulle der være orden i sagerne 500 ml NaCl

12. 2. Gennemlæsning Hjemmearbejde EXPLICIT AUDIT • 5 Kirurger og • 5 anæstesiologer • Læser igen de 116 sager • Svarer på explicitte spørgsmål til kvaliteten

13. Explicit Audit Spørgsmål til kirurgerne Tilfredsstillende kvalitet ved : Spørgsmål til Anæstesiolgerne Tilfredsstillende kvalitet ved : • OP-indikation • Præ-OP-fase • Operationen • Post-OP-fase • Samlet forløb • Anæstesiforløb generelt • Monitorerings-niveau • Præ-OP-forløb • Anæstesi- per-operativt • Post-OP m/ anæstesi-øjne • Post-OP behandling • Samlet vurdering

14. RESULTATER af Explicitte Audit Utifredstillende iflg mindst en kirurg Utilfredstillendeiflg mindst en anæstesiolog

15. Publikation Nakano A, Bendix J, Adamsen S et al 30-days Mortality in patients with perforated peptic ulcer : A national audit. Risk Management and Health Care Policy 2008; 1: 31-38

16. Hvordan kommer vi den rette vej ? NYE INDIKATORER: VÆGTKONTROL før OP Og Dagligt de første 3 post-operative døgn. Basal Observation : Puls, BT, Resp.Frekvens, Temp, Saturation 2 gange dagligt i 3 døgn STANDARD : 90 %

17. Basal monitorering 3 døgn post-op

18. 3 dages væskeregnskab postop

19. Mortalitet Perforeret Ulcus

20. Positivt ved Perforeret Ulcus: • Nedsat Mortalitet : • 31 > 25 > 23 % • Focus på monitorering • Men …… det kan blive meget bedre

21. Nationale Kliniske retningslinier for patienter med perforeret ulcus ogøvre GI blødning

22. Forventninger:Videns-spredning vedr. bl.a. :triagering af akutte ptt. m/ blødning & sepsisFokus på ABC – v. indl. Præ-per og postoperativt rigtig teknik ved endoskopisk terapiudvikling af minimalt invasive procedurerudvikling af kirurgiske koncepter som fast track , damagecontrol og tidlig mobiliseringnedsættelse af indlæggelsestidendebat om dræn, v-sonder , faste-regimerindførelse af obligatorisk vejning – som en uundværlig parameter til brug ved vurdering af patientens hydrerings-tilstand. . .

23. Opsporing af Kritisk syge og det nye observations-skema med beslutnings-støtteer en gave til nip-projektet Tak Fordi I lyttede -- Spørgsmål ??