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Scoliose

Scoliose. Dr Franck LAUNAY. Service de Chirurgie Orthopédique Hôpital Timone Enfants. Scoliose Kèssekecé ?. Scoliose. Déformation Tridimensionnelle. ¤ Plan frontal. ¤ Plan sagittal. ¤ Plan horizontal. Scoliose = Déformation 3D. Gibbosité. Rotation vertébrale.

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Presentation Transcript

  1. Scoliose Dr Franck LAUNAY Service de Chirurgie Orthopédique Hôpital Timone Enfants

  2. Scoliose Kèssekecé ?

  3. Scoliose Déformation Tridimensionnelle ¤Plan frontal ¤ Plan sagittal ¤ Plan horizontal

  4. Scoliose = Déformation 3D Gibbosité Rotation vertébrale

  5. 1. Affirmer le diagnostic de scoliose 2. Eliminer les autres causes de déviation du rachis 3. Rechercher l’étiologie de la scoliose 4. Quantifier la scoliose 5. Etablir l’évolutivité de la scoliose 6. Traiter la scoliose

  6. Cliniquement: rechercher la gibbosité

  7. Radiographiquement: rechercher la rotation vertébrale

  8. 1. Affirmer le diagnostic de scoliose 2. Eliminer les autres causes de déviation du rachis 3. Rechercher l’étiologie de la scoliose 4. Quantifier la scoliose 5. Etablir l’évolutivité de la scoliose 6. Traiter la scoliose

  9. Attitude scoliotique L’attitude scoliotique signe une pathologie extrinsèque au rachis

  10. Attitude scoliotique Pas de rotation vertébrale Pas de gibbosité

  11. Attitude scoliotique

  12. 1. Affirmer le diagnostic de scoliose 2. Eliminer les autres causes de déviation du rachis 3. Rechercher l’étiologie de la scoliose 4. Quantifier la scoliose 5. Etablir l’évolutivité de la scoliose 6. Traiter la scoliose

  13. Scoliose idiopathique Etiologie encore inconnue (probablement génétique et neuro-hormonale)

  14. Scoliose idiopathique ¤ 75% des scolioses ¤ Fille ¤ Contexte familial ¤ Scoliose thoracique droite ¤ Indolore ¤ Examen neurologique normal ¤ Courbures harmonieuses

  15. Rechercher l’étiologie de la scoliose ¤ Idiopathique ¤ Congénitale (hémi-vertèbre, barre unilatérale...) ¤ Neuromusculaire (IMC, myopathie, atrophie spinale..) ¤ Neurofibromatose ¤Génétique (Marfan, Lobstein...) Examen neurologique systématique

  16. 1. Affirmer le diagnostic de scoliose 2. Eliminer les autres causes de déviation du rachis 3. Rechercher l’étiologie de la scoliose 4. Quantifier la scoliose 5. Etablir l’évolutivité de la scoliose 6. Traiter la scoliose

  17. QUANTIFIER LA SCOLIOSE Vertèbre Limite Supérieure V.L.S Vertèbre Limite Inférieure  V.L.I Angle de COBB

  18. 1. Affirmer le diagnostic de scoliose 2. Eliminer les autres causes de déviation du rachis 3. Rechercher l’étiologie de la scoliose 4. Quantifier la scoliose 5. Etablir l’évolutivité de la scoliose 6. Traiter la scoliose

  19. La puberté = virage dangereux 16 ans 10 ans 12 ans

  20. Point P = début de la puberté Fille 11 ans d’âge osseux - développement mammaire - pilosité pubienne Garçon 13 ans d’âge osseux - développement testiculaire - pilosité pubienne

  21. Milieu de la puberté Fille 13 ans d’âge osseux - 1ères règles - Risser 1 Taille Assise - environ 75 cm au point P - environ 85 cm en fin de croissance

  22. Test de RISSER 3 2 1 ¤Risser 1: 13-14 ans d’age osseux ¤Risser 4: 16 ans d’age osseux ¤Risser 5: fusion complète

  23. Courbe de Duval-Beaupère Angle de Cobb Risser 4 1ères règles P Age

  24. 1. Affirmer le diagnostic de scoliose 2. Eliminer les autres causes de déviation du rachis 3. Rechercher l’étiologie de la scoliose 4. Quantifier la scoliose 5. Etablir l’évolutivité de la scoliose 6. Traiter la scoliose

  25. Traitement Orthopédique ¤Kinésithérapie Efficacité non démontrée ¤ Corset + Kinésithérapie Neutralisation de la poussée évolutive

  26. Plâtre EDF (Elongation-Dérotation-Flexion)

  27. Corset de Milwaukee

  28. Corset en plexidur

  29. Traitement Chirurgical Le traitement chirurgical est toujours une arthrodèse ¤ Principes: - Correction de la déformation - Arthrodèse ¤ Voies d’abord: - Antérieure - Postérieure - Antérieure et Postérieure

  30. Pas de corset post-opératoire

  31. Indications Thérapeutiques ¤ Angle de Cobb < 15°: surveillance ¤ Angle de Cobb entre 15° et 45°: corset - à mi-temps - à temps plein ¤Angle de Cobb > 45°: chirurgie

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